LA EVOLUCIN DE LAS AMPUTACIONES A TRAVES DE LA HISTORIA

CONCEPTO DE AMPUTACINLA AMPUTACIN ES LA EXRESIS DE PARTE O TODA LA EXTREMIDAD QUE LA SEPARA DEL RESTO DEL CUERPO. SE REALIZA A TRAVES DE UNA INTERVENCIN QUIRRGICA DESTRUCTIVA DONDE SE ELIMINA UN SEGMENTO INVIABLE CON EL OBJETIVO DE SALVAR LA VIDA. PROCESO QUIRRGICO NO CURATIVO QUE PUEDE TRANSFORMARSE EN CONSTRUCTIVO SI SE CUMPLEN REQUISITOS POSTERIORES QUE DOTEN AL INDIVIDUO DE UNA FUNCIONALIDAD QUE NO POSEA ANTES DE LA ABLACIN.

AMPUTACIN-CONCEPTOAMPUTAR: Extirpar, mutilar acto mdico individual incapacidad Reconstruir, reconvertir equipo profesional funcionalidad. DESARTICULAR: Ventajas: normal crecimiento seo, mejor desarrollo muscular, mnima ruptura de tejidos sangrantes. Desventaja: asimetra al protetizar, dificultad en la confeccin del encaje. TENDENCIA POS QUIRURGICA: Mirada hacia la deficiencia valoracin en demasa de la sustitucin protsica sin provecho de capacidad residual. Sobrevida del 50% en los dos aos posteriores a la amputacin vascular de miembros inferiores

HALLAZGOS HISTRICOSHOMBRES DEL NEOLTICO Y DE NEANDERTHAL CON SOBREVIDA A UNA AMPUTACIN MOMIAS EGIPCIAS CON MIEMBROS ARTIFICIALES EN AMPUT. CONGNITAS.

PRIMERA PRTESIS ENCONTRADA DE MADERA Y BRONCE SIGLO III a.CHEGISTRATUS DE ELIS, SIGLO II a.C AMPUTACIN VOLUNTARIA Y CONFECCIONA LA PRIMERA PRTESIS EN MADERA.

EN CUANTO A LA TCNICA QUIRRGICA Y AL EQUIPAMIENTO POSTERIORHIPCRATES PIONERO DE LA LIGADURA DE VASOS SANGUNEOS. AMPUTACIN EN GUILLOTINA. EDAD MEDIA: MACHACAMIENTO DEL MUON Y CAUTERIZACIN CON ACEITE HIRVIENDO.TCNICA COMPLETA EN 3 MINUTOS. ALTO NIVEL DE MORTALIDAD POR HEMORRAGIA DE GRANDES VASOS. SIGLO XVI: DR. AMBROISE PAR: USO DEL TORNIQUETE . LIGADURA DE VASOS. DISEOS PROTSICOS PARA DISTINTAS CLASES SOCIALES.APROXIMACIN DE BORDES. SIGLO XIX: HIGIENE QUIRRGICA. SIGLO XX:AMPUTACIN POR COLGAJOS. TECNOLOGA MICROSCPICA.

AMPUTACION EN GUILLOTINA, ABIERTA, O CIRCULAR: indicada cuando la infeccin abarca amplias estructuras y progresa hacia las vainas tendinosas de la pierna. AMPUTACIN POR COLGAJOS O CERRADA: SIMTRICA O ASIMTRICA. A-P O LATERALES.

1.

EN TODA TCNICA QUIRRGICA: Musculatura se secciona por transfixin. Nervios se disecan de manera roma a un nivel ms elevado. Tendones se seccionan previa traccin. Extremos seos: con mtodo aperistico y amedular, con lijado de bordes en seccin oblicua. Cumplir pasos pre quirrgicos para minimizar complicaciones.

CRITERIOS DE ELECCIN DEL NIVEL DE AMPUTACIN:

HEMODINMICOS CLINICOS PRE QUIRRGICOS EXPERIENCIA DEL CIRUJANO HALLAZGOS OPERATORIOS COMPLICACIONES POS QUIRRGICAS INMEDIATAS: HEMATOMA INFECCIN FRACASO DE LA CICATRIZACIN ISQUEMIA Y NECROSIS.

CAUSAS DE AMPUTACINCONGNITAS Factores heredofamiliares Bridas Amniticas. Factores ambientales o externos: Hipnopticos o sedantes. Radiaciones,gestosis, amenaza de aborto Enfermedades virsicas Anorexia, Drogadiccin,etc.. ADQUIRIDAS Enfermedades vasculares sistmicas Infecciones crnicas locales Tumores malignos Lesiones traumticas Quemaduras graves Dolores isqumicos intratables Alteraciones neurolgicas dolorosas Malformaciones congnitas que impidan protetizacin o funcionalidad.

CAUSAS FRECUENTESMMS: traumticas: a) accidentes laborales b) accidentes de trnsito MMII: vasculopatas AMPUTACIONES INFANTILES: 50 % Defectos Congnitos 30 % Causas Traumticas 10 % Tumores 10 % Etiologa Diversa

AMPUTACIONES INFANTILES

Tumores Congticas Traumticas Etiologa diversa

VASCULOPATAS PERISFRICASDIABETES: POLIURIA por deficiencia de ADH (hormona antidiurtica) en Diabetes inspida Hiperglucemia en Diabetes Mellitus: alteracin del metabolismo de los Hidratos de C, protenas y grasas por falta de secrecin de insulina por parte de las clulas beta del Pncreas.

TIPO I: INSULINO DEPENDIENTE: tendencia a la cetoacidosis, incidencia de microangiopatas, afecta rganos como retina, rion, membrana basal de las arteriolas. Cursa con Polifagia, polidipsia, poliuria, fatiga y prdida de peso. TIPO II: NO INSULINODEPENDIENTE: La secrecin basal de insulina es normal pero la liberacin es lenta por depsito excesivo de glucosa. Macroangiopatas, arterioesclerosis prematura, infarto de miocardio o ACV.

Pie diabticoPIE NEUROPTICO PARESTSICO CIRCULACIN NORMAL CALLOSIDADES INSENSIBLE INDOLORO PIE ISQUMICO DOLOROSO PLIDO FRO HIPERSENSIBLE LCERAS Y GRIETAS

El pie diabtico puede comportarse como un pie neuroptico o como un pie isqumico por: Polineuritis simtrica bilateral con alteraciones sensitivo motoras Alteraciones perisfricas secundarias a neuropatas: Mal perforante plantar Lesin vascular: palidez, enfriamiento, cornificacin, depilacin y atrofia cutnea.ERITEMA, VESCULA, LCERA, INFECCIN, OSTEOMIELITIS, NECROSIS, AMPUTACIN

CUIDADOS DEL PIE DIABTICO

NIVELES DE AMPUTACINAnatmicos Ideales MIEMBRO SUPERIOR

Desarticulacin Inter _ escpulotorxica Desarticulacin escpulo humeral Amputacin de brazo Desarticulacin de codo Amputacin de antebrazo Desarticulacin de mueca Amputacin de mano

MIEMBRO INFERIORHemicorporectoma Desarticulacin interileoabdominal Desarticulacin de cadera Amputacin de muslo Desarticulacin de rodilla Amputaciones de pierna Amputaciones de pie: Syme. Transmetatarsiana. Longitudinales.

LOS JUEGOS PARALMPICOS cuando el esfuerzo se duplica

Impulsados por el mdico alemn Ludwing Guttmann, neurocirujano, personas con lesin medular comienzan a desarrollar, como parte de su rehabilitacin, el entrenamiento deportivo competitivo, en el Stoke Mandeville de Inglaterra durante la dcada del 50.Argentina sufre epidemia de Poliomielitis. 2 Creacin SNR Conocimiento del Stoke Mandeville. 1 Primeros deportistas especiales de Argentina compiten en Roma, solo para discapacitados motrices en natacin, atletismo, bsquet y tenis de mesa. 2 Primera actuacin de amputados con Prtesis. 1989 Se crea el IPC (Comit Paralmpico Internacional)que integra otras discapacidades fsicas1

AUMENTA LA EXIGENCIA: actualmente los atletas para clasificar deben estar rankeados internacionalmente entre los primeros puestos, al igual que en el deporte convencional, por lo que deben entrenar diariamente o en algunas disciplinas doble turno. Inconveniente:alto rendimiento vs.nivel econmico. Avances tecnolgicos y cientficos en la medicina aumentan la brecha. Ausencia de Sponsors Privados. Equipamiento protsico para amputados es el de mayor costo en todas las disciplinas. Pierna protsica de competicin no desciende de los $50.000.

DEPORTES ADAPTADOS: existen reglas de determinados deportes adaptados a las limitaciones, como juego de bochas en deportistas con PC y en ftbol para ciegos A la hora de competir, los deportistas se agrupan por categoras a fin de que participen en una misma prueba aquellos que tengan la misma dificultad motrz o sensorial. En ciegos Blind 1, B2, B3, de acuerdo al nivel de visin, 1 ciego,2 disminuido visual profundo y 3 leve. En dificultades motrices se evalua la funcionalidad en torno a su limitacin.

Medallero Paralmpico Argentino: Oro 29, Plata 58, Bronce 51En natacin las categoras de espalda y pecho estn bien definidas por clasificadores internacionales determinado por los msculos que el atleta puede utilizar. Segn la funcionalidad pueden competir en la misma categora un atleta con amputacin bajo rodilla con un biamputado de miembros superiores

ESPRITU DEPORTIVO