Amputaciones geriatricas y dobles amputados

AMPUTACIONES GERIATRICAS

DR. JOSE ORTIZ G.

UMAE HTOLV

MARZO 2006


GENERALIDADES: Los amputados de mayor edad se enfrentan a

problemas adicionales. Presentan gran cantidad de complicaciones

medicas y de cambios degenerativos Es el paciente menos común en la clínica de

amputados de un hospital general La mayoría de los esfuerzos en el campo de la

prótesis se han dirigido al amputado joven


GENERALIDADES Las personas de edad caminan con una cadencia

con mayor lentitud Se produce un traslado menos dinámico Los picos de stress se producen después de la fase

de apoyo Las personas mayores intentan mejorar la

estabilidad aumentando el periodo de apoyo doble


INCIDENCIA La edad de 55años se utiliza como una guía para la

clasificación de amputado joven o amputado viejo. Un tercio de las amputaciones se efectúan debido

a la presencia del factor de la arteriosclerosis. Aprox. un 39% asociadas con DM. Un 70% atribuyen la perdida del miembro a una

afección vascular.


ENFERMEDADES VASCULARES Representa el 80% de las causas de amputación Pacientes entre 50 y 75 años Del 30 al 50% muere dentro de los 2 años

siguientes En EU 50,000 amputaciones solo en diabéticos La neuropatía es el principal factor de riesgo Nuevas tecnologías vasculares permiten la

revascularización.


ENFERMEDADES VASCULARESHigiene de las extremidades pélvicasCalzado adecuadoEvitar zonas de presiónCuidado de heridas y vigilancia de éstasFérulas de contacto totalAntibioticoterapia


DETERMINACION DEL NIVEL A AMPUTAR

Aporte sanguíneo Presión transcutánea de oxígeno por encima de

30mmHg Tejidos blandos viables Control de enfermedades sistémicas Proteínas totales por arriba de 3.5g/dL Control de la función renal


TRATAMIENTO POSTOPERATORIOEquipo multidisciplinario: Cirujano,

rehabilitador, fisioterapeuta, psicólogo, trabajadora social, terapista ocupacional.

Frecuentemente médico internistaAntibioticoterapia, profilaxis

antitrombótica, higiene pulmonar.


ATENCION DEL MUÑON AMPUTADO:Los puntos no se quitan hasta 10 a 14 díasLa dehiscencia de la herida es mas

frecuente en este grupoLa prevención de contracturas es de suma

importanciaLos ejercicios activos supervisados son el

mejor medio para prevenir contracturas


CRITERIOS PARA LA COLOCACION DE UNA PROTESIS:

La mayoría deben adaptarse a miembros artificiales

Si puede utilizar muletas de modo satisfactorio realizara grandes progresos con la prótesis


VENDAJE RIGIDOSe emplea un yeso que se aplica al terminar

la cirugíaProporciona la oportunidad para el paciente

de una de ambulación tempranaDebe aplicarse bajo un correcto

almohadillado toda prominencia ósea


Si se inicia la de ambulación temprana con soporte de peso se recomienda:

Colocar un verdadero yeso protésico Preferentemente por un protesista calificado Uso adecuado de medias para muñón Almohadillado de fieltro contorneado sobre todas

las prominencias óseas Se fija un pion de metal con un pie protésico al

yeso y se alinea correctamente para la de ambulación


VENDAJES RIGIDOSÚtil en casi todos los nivelesAplicables a todos los grupos etareosReducen el dolor postoperatorioControlan el edema Protegen al miembro de traumatismosPermite la movilización temprana


FACTORES QUE CONTRAINDICAN LA COLOCACION DE UN MIEMBRO ARTIFICIAL:

1.-Falta de motivación 2.-Amenaza de gangrena de la pierna sana 3.-Clase IV de afección cardiaca 4.-Trastornos neurológicos severos 5.-Problemas de muñón 6.-múltiples trastornos físicos severos


FACTORES PROTESICOS: 1.-Peso mínimo de la prótesis 2.-Una articulación estable de la rodilla 3.-Suspensión eficaz que se aplica con facilidad El amputado debe sentirse cómodo La prótesis debe de ser de colocación sencilla El cinturón pélvico (sin la banda pélvica) y una

articulación metálica de la cadera con un eje simple


COSTOS ENERGETICOS La velocidad de ambulación se limita en gran

medida Aun a velocidades bajas se precisa un gran

esfuerzo metabólico aprox. 700ml de oxigeno por minuto Los costos energéticos son abrumadores La locomoción en una silla de ruedas requiere un

esfuerzo y un gasto de energía menores.


ASPECTOS PSICOSOCIALES El amputado de edad debe luchar contra dos

fuerzas negativas que dificultan su adaptación: la amputación y el envejecimiento

La imagen propia se ajusta constantemente La restauración protésica mas la actividad

necesaria para aprender a usar el miembro debe colaborar con esta adaptación o modificación de la imagen.


BIBLIOGRAFIA Krusen, Medicina Fisica y Rehabilitacion, Kottke,

Edit Panamericana, 1985, PP 1002-1004. Campbell, Cirugía Ortopédica, S. Terry Canale,

Edit Elsevier, 2004,Volumen 1. PP 537-554. El Tratamiento de las amputaciones de extremidad

inferior, Ernest M. Burgess, Normoteca 134. Clinical Orthopeadics and related research,

Number 361, PP 23-28, 1999.

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