PRINCIPIOS GENERALES DE LAS AMPUTACIONESDR. OSWALDO ERNESTO HERNANDEZ MARTINEZ

Amputaciones Es el procedimiento quirrgico mas antiguoAntiguamente era un procedimiento tosco con en que se seccionaba un miembro a un paciente no anestesiado Para hemostasia un miembro abierto se aplastaba o se introduca en aceite hirviendo Tena una alta mortalidad

AmputacionesHipcrates ------ 1 en usar de ligaduras

Abandonadas en la edad media

Recuperadas por Ambroise Parr que disminuy la tasa de mortalidad por sangrado

Anestesia ----- se perfeccion la tcnica

Indicaciones generales de AmputacinEnfermedad vascular perifricaTraumatismosQuemadurasCongelacinInfeccinTumores

Determinacin del nivel de amputacinSe debe de consultar siempre con un cirujano vascular Realizar pruebas para medir el estado nutricional e inmunolgicoEs importante recordar que la energa necesaria para caminar es inversamente proporcional a la longitud residual de una extremidad

Determinacin del nivel de amputacinDebe de valorarse el color de piel la presencia de pelo y la temperatura cutnea

Las arteriografas tienen poca utilidad para calcular el potencial de curacin de la herida

Debido a la poca distensibilidad de los vasos arteriosclerticos, las presiones sanguneas sistlicas dan valores demasiados elevados y por lo tanto falsos

Las oximetras percutneas que se pueden tomar en varias partes de la extremidad, pueden determinar el potencial de perfusin y por lo tanto es el mtodo mas fiable a la hora de determinar el nivel de amputacin

ASPECTOS TCNICOSCOLGAJOS CUTNEOS Y MUSCULARES

Deben ser gruesosNo siempre deben ser lineales, es preferible realizar colgajos atpicos que realizar una amputacin mas proximal Los msculos se deben seccionar 5 cm. mas distal que la seccin del hueso y realizarle miodesis o mioplasia

ASPECTOS TCNICOSHEMOSTASIAExcepto en los miembros isqumicos y diabticos, debe de usarse torniquete en toda amputacin Debe de realizarse un ordeamiento de la extremidad excepto en amputaciones por infecciones o neoplasiaAislar vasos principales y ligarlos de forma independiente, los vasos grandes con doble ligaduraQuitar el torniquete antes del cierre y realizar buena hemostasiaDejar siempre un drenaje por 48 - 72 hrs.

ASPECTOS TCNICOSNERVIOSSiempre que se secciona un nervio se produce un neuroma que se vuelve doloroso si se somete a traumatismos repetitivosTodos los nervios principales se deben de aislar, traccionarlos en sentido distal y cortarlos en forma limpia con un bistur El nervio citico debe de ser ligado y cortado ya que contiene arterias relativamente grandes

ASPECTOS TCNICOSHUESOContraindicada la desperiostizacin excesivaLas prominencias seas se deben resecar y limar hasta conseguir un borde suave. Esto es importante en reas como cara anterior de la tibia, cara lateral del fmur, y estiloides radial .

Complicaciones Hematoma:Hemostasia meticulosa Uso de drenajesVendajes rgidos o elsticosInfeccin:Mas frecuentes en diabticosLavado y desbridamiento quirrgicoHerida abierta y atb. segn cultivo

ComplicacionesNecrosis de la heridaMenos de 1 cm. tratar de forma conservadoraNecrosis mayores de 1 cm. realizar desbridamientos y suplementos nutricionalesNecrosis graves realizar reseccin en cuaContracturasLeves, estiramientos pasivos Graves realizar modificaciones protsicas DolorRealizar un diagnstico preciso de la causa de dolor para tratarlo

Amputaciones en la regin del pieAunque suelen ser dolorosas y debilitantes, pueden salvar y mejorar la calidad de vida del paciente

El estado nutricional es primordial para la cicatrizacin de la herida

La amputacin de un solo dedo no afecta la bipedestacin y la marcha

Amputaciones en la regin del pieLa amputacin de todos los dedos produce escasa alteracin al paso lento pero es incapacitante a la marcha rpida La amputacin transmetatarsiana produce incapacidad en la fuerza de despegue al caminar En estos casos solo se necesita un relleno anterior para evitarla

Amputaciones en la regin del pieAmputacin de Lisfranc es la amputacin a nivel de las articulaciones tarso metatarsianasSu principal complicacin es la deformidad residual en equino, debido a la perdida de las inserciones musculares dorsiflexores

Amputaciones en la regin del pieAmputacin de Chopart es la amputacin a travs de las articulaciones mediotarsianas puede producir una severa deformidad en equino varo

Amputaciones del retropi y el tobilloLa mas indicada es la amputacin de Syme La piel del taln en este caso es buena para proporcionar un apoyo adecuadoLa principal contraindicacin es por lo cosmtico

Amputaciones del retropi y el tobilloLa amputacin de Boyd tiene la diferencia de la de Syme de que precisa de una astragalectomia y artrodesis tibiocalcaneaOtra amputacin mencionada a este nivel es la de Pigoroff

Amputaciones de pierna y musloEl mun de la amputacin debe de asumir funcin de deambulacin y apoyo de carga Para conseguir una buena rehabilitacin es muy importante tratar de conservar la rodilla

Amputaciones de pierna y musloMIEMBROS NO ISQUEMICOS

Amputaciones de pierna y musloMIEMBROS ISQUEMICOS

Amputaciones de pierna y musloDESARTICULACION DE LA RODILLA

Amputaciones de pierna y musloAMPUTACIONES DE MUSLO

Desarticulacin de la caderaIndicados en: traumatismos masivosInfeccionesInsuficiencia arterial Tumores de fmur o partes blandas de muslo

Amputaciones de la extremidad superior3 - 15% de todas las amputaciones La principal causa son los traumatismosLa segunda los tumoresLa prtesis jams sustituir la sensibilidad de la mano

Amputaciones de la extremidad superiorAmputaciones de la mueca:Debido a que mantiene la articulacin radio cubital distal el paciente conserva la pronacin y supinacin

Amputaciones de la extremidad superiorAmputaciones del antebrazo:Es deseable siempre conservar la mayor longitud del antebrazo En caso de ser muy proximal es deseable dejar de 3 a 5 cm. de mun que una amputacin a travs del codo

Amputaciones de la extremidad superiorAMPUTACIONES DEL BRAZO