Amputaciones de Miembro Superior

7/23/2019 Amputaciones de Miembro Superior

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AMPUTACION

Es la remocin o reseccin total o parcialde una extremidad seccionada a travs de uno oms huesos, en forma perpendicular al eje

longitudinal del miembro.


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En relacin al mecanismo de produccinpuede ser de dos tipos:

A. Amputacin Primaria o Traumtica.- Esaqulla producida por un agente traumtico.

B. Amputacin Secundaria o Quirrgica.- Esaqulla electiva o programada para serrealizada por medio de un acto quirrgico


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DESARTICULACION

Es cuando el nivel de amputacin pasa atravs de una interlnea articular.La conservacin de los cndilos femorales y del

codo, por el largo brazo de palanca del mun,ofrecen dificultades para la correcta adaptacinde un aparato protsico. Sin embargo, son de

gran utilidad en los nios porque conservan lalmina de crecimiento.


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MUON O MIEMBRO RESIDUAL

Es lo que queda de la extremidad despus de laamputacin, y para que sea funcional, esnecesario que tenga un brazo de palanca

suficiente para el manejo de una prtesis, queno sea doloroso y que sea capaz de soportarroces y presiones. Si el mun tiene una

musculatura potente, si no hay trastornoscirculatorios y si la piel est bien endurecida, sepuede considerar como un buen mun.


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Niveles de Amputaciones en Miembro Superior

Cuarto Anterior Desarticulacin del Hombro Cuello Humeral Mun Corto por Encima de Codo

Mun Largo por Encima de Codo Desarticulacin del Codo Mun Muy Corto por Debajo delCodo

Mun Corto por Debajo del Codo Mun Largo por Debajo del Codo Desarticulacin de la Mueca Amputacin Transcarpiana Amputacin Transmetacarpiana Amputacin Transfalngica


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NIVELES DE AMPUTACIN


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CUARTO ANTERIOR

Tambien conocida como LITTEWOOD o ineterscapulo toracica.

La amputacin del cuarto anterior es una operacin

infrecuente que encuentra su indicacin en tumores de lacavidad axilar que invaden el paquete vasculonervioso y/oestructuras musculares de la misma

Consiste en la extirpacion de toda la extremidad superiory de la cintura escapular en el espacio entre la escapula y lapared toracica. Tambien se llama amputacion de la cinturaescapular.


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Desarticulado de hombro


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Humero

Este tipo de amputacin se define como aquella realizadaa cualquier nivel deseado entre la regin supracondlea delhmero y el nivel del pliegue axilar.

Como en todas las dems amputaciones debeconservarse la mayor longitud del miembro.


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Desarticulado de codo

Esta articulacin es un nivel excelente de amputacinporque el encaje de la prtesis puede agarrarse con fuerza a loscndilos humerales


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Amputaciones de antebrazo

En las amputaciones a ste nivel es deseable conservar lamayor longitud de extremidad posible. Es preferible laamputacin en la unin de los tercios medio y distal delantebrazo.


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Desarticulado de mueca

Estos dos tipos de amputacin son preferibles a laamputacin a travs del antebrazo, porque, debido a que no semodifica la articulacin radiocubital, se conserva la pronacin yla supinacin; estos movimientos son valiosos para el paciente y

debe hacerse todo lo posible por conservarlos.


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Mano


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TIPOS DE PROTESIS

MATERIAL CONSTITUTIVO:

Mecnicas: convencionales.

Electrnicas.

Mioelctricas .

Hbridas .


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TIPOS DE PROTESIS

FUNCIN:

Pasivas: cosmticas.

Activas: funcionales.


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ESTTICA DE TRACCIN MIOELCTRICA HBRIDA


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ELEMENTOS DE LA PROTESIS

1. Elementos de suspensin (arns)

2. Encaje (socket, cuenca)

3. Articulaciones (segn nivel de

amputacin)

4. Elementos de control (cables Bowden) o

sistemas elctrico o mioelctrico.

5. Unidad (dispositivo) terminal

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ELEMENTOS DE SUSPENSIN

Arns en 8

Banda torcica.


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UNIDADES TERMINALES

GARFIOS:

Garfio de apertura/cierre voluntario.

Garfio APRL(Army Prosthetics Research Laboratory)

Dispositivo terminal elctrico(Motion Control ETD)


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UNIDADES TERMINALES

MANO:

1. Mano cosmtica (mano pasiva

y guante cosmtico)

2. Mano mecnica (Otto-bock,

Hosmer)

3. Mano elctrica (Greifer, Vasi)4. Mano mioelctrica (Otto-bock,

Teh Lin)

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3

4


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PROTESIS PASIVAS

Funcin bsica: esttica.

Restablece la imagen corporal.

Satisface las exigencias del paciente:

Conformacin, Aspecto, Confort, Peso.


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PROTESIS ACTIVAS

DE FUERZA PROPIA (POR TRACCIN): Sistemas de cables comandados por

movimientos del mun o de la cinturaescapular.

Indicacin: todos los niveles de amputacin.

Prtesis de antebrazo: sistema de controlacciona el dispositivo terminal.

Prtesis de brazo: 2 sistemas de control:(1)trabe-destrabe de codo, (2) cierre yapertura de dispositivo terminal.


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PROTESIS ACTIVASDE FUERZA AJENA (MIOELCTRICAS):

Se usan potenciales elctricos detectablesen la superficie de la piel cuando se contraemsculo del mun.

Los potenciales son recogidos porelectrodos, amplificados y enviados a loselementos funcionales.

Prtesis de antebrazo: extensores abren lamano y flexores cierran la mano.

Prtesis de brazo: el trceps abre la mano yel bceps cierra la mano.


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PROTESIS ACTIVAS

Prtesis hbrida:

Combinacin de fuerza propia (corprea) yde fuerza ajena (extracorprea).

Combina el poder corporal con el podermioelctrico: Amputacin transhumeral.

Puede utilizar un codo de control mecnicoy un dispositivo terminal de controlmioelctrico o viceversa.


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PROTESIS PARA AMPUTACION PARCIAL DE DEDOS Y

MANOS

COMPLICACIONES DE UNA


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COMPLICACIONES DE UNAAMPUTACION

Inmediatas:

Hematoma: puede demorar la cicatrizacin de laherida y servir de medio de cultivo para lainfeccin bacteriana, o llegar a formar la llamada

miosotis osificante.

Necrosis: de los bordes cutneos por sutura atensin, que puede necesitar una reamputacinen cua, por dehiscencia de la herida operatoria.


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Infeccin: es ms comn por vasculopata

perifrica. Todo absceso debe drenarse y deben

practicar cultivos y antibiogramas. Puederequerirse una amputacin ms alta.

Sensacin del "miembro fantasma": es lapercepcin del paciente de que la parteamputada est presente. Esta sensacin puedeser perturbadora, rara vez dolorosa. Suele

desaparecer si se usa una prtesis conregularidad.


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Contractura de las articulaciones del mun. Se

previenen colocando el mun en posicin

correcta o en traccin, realizando ejercicios parafortalecer los msculos y movilizando lasarticulaciones.

Neuroma. Siempre se forma un neuroma en elextremo del nervio seccionado. El disconfort sedebe a la traccin del nervio cuando el neuroma

se encuentra adherido por tejido cicatricial. Sepreviene seccionando el nervio y, al retraerse,ste se esconde en partes blandas normales.


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CARACTERSTICAS DEL MUON IDEALForma cnica o semicnica.Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no estando lapieldemasiado estirada ni demasiado laxa.Las extremidades seas deben estar suficientemente recubiertasde

tejido celular o tendinoso.Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal.Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista cianosis,

hiperemia ni edema.El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de laamputacin para evitar neuromas superficiales y dolorosos.Mun no doloroso.Cicatriz correcta y en lugar adecuado

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