Amputaciones de la extremidad torcicaDr Francisco Javier Rivas Armbula r2 Hospital central Norte de Pemex

Mecanismos de lesin en las fracturas abiertas con prdida severa de partes blandas Lesiones civiles: Accidentes industriales Colisiones de vehculos a motor. Lesiones por arma de fuego.

Amputacin en lesiones de guerra Estas lesiones invariablemente conllevan a una severa lesin tisular. Por estallido de minas. Heridas penetrantes; por balas fragmentos metlicos de distintos tipos de armamento. El dao se produce consecuencia de trasferencia de energa.

EvaluacinEs preciso realizar una evaluacin completa. Adecuada va area Fluidos intravenosos Evaluacin de las lesiones sobre estructura vitales y control de sangrado principal. Administrar antibitico y profilaxis tetnica.

Evaluacin Evaluacin de la extremidad lesionada Avulsin completa o desmembramiento Fracturas a nivel mas proximal lesin nerviosa o vascular. Puede requerirse estudio doppler.

evaluacin La arteriografa es obligatoria en luxaciones de la rodilla. Estudios de laboratorio no suelen ser tiles en situaciones agudas. Creatin fosfoquinasa puede indicar dao muscular en proceso.

evaluacin Los tejidos deben evaluarse de manera individual. Piel Musculo Hueso Vasos Nervios

Indicaciones de amputacin primaria Pueden ser absolutas o relativas. Gravedad de la lesin Localizacin de le lesin. Tiempo de isquemia caliente (mas de 6 horas )

Sensibilidad de 6% especificidad 90% en la prediccin de la amputacin

Una puntuacin de 7 o mas tiene un valor predictivo positivo de 100% en algunos estudios

Tratamiento inicial. Es importante fotografiar la extremidad antes de realizar un procedimiento quirrgico. Las radiografas son fundamentales Desbridamiento exhaustivo de todos los tejidos desvitalizados y contaminados. Extraer todos los materiales extraos. Estabilizar todas la fractura proximales a la amputacin prevista.

Tratamiento inicial El momento de la amputacin es importante La amputacin el da de la lesin debe realizarse de forma expeditiva. El cirujano debe evitar la tentacin de preservar una extremidad insalvable, que mas tarde puede poner en peligro la vida del paciente.

La decisin de amputar Debe documentarse la extensin completa de la lesin de la extremidad. La decisin debe tomarse al menos por dos traumatlogos experimentados. Una demora de mas de 24 horas aumenta: Estancia hospitalaria. Procedimientos quirrgicos. Infeccin Mortalidad.

Eleccin del nivel de amputacin Factores locales. Nivel mas distal para la amputacin Viabilidad de los tejidos blandos Hipotensin mantenida, diabetes, niveles < albumina, linfocitos < 1500. Evaluar si la preservacin del miembro permite la adaptacin de una prtesis

Factores sistmicos.

consecuencias funcionales

Extremidad superior Las causas mas comunes con lesiones industriales. Lesiones por aplastamiento. Avulsin Quemaduras.

Extremidad superior Se recomienda preservar al mximo la extremidad superior. Cuanto mas distal es la amputacin mayor funcin residual. Debe utilizarse un manguito de isquemia neumtico proximal durante la ciruga.

Amputaciones de la mueca Amputacin transcarpiana o la desarticulacin de la mueca siempre es preferible a la amputacin a travs del antebrazo. 50 % de la pronacin y supinacin se trasmite a la prtesis.

Desarticulacin de la mueca Incisin cutnea

Desarticulacin de la mueca Reflexin del colgajo palmar y seccin de la capsula articular de la mueca.

Desarticulacin de la mueca Reseccin de la puntas de la estiloides cubital y radial y conservacin del ligamento triangular y espacio articular subyacente.

Desarticulacin de la mueca Amputacin terminada.

Amputacin del antebrazoEs deseable conservar la mayor longitud de la extremidad. Sin embargo es preferible la amputacin en la unin del tercio medio y distal. Es muy importante conservar la articulacin del codo. Puede dejarse un mun de 3 a 8 cm por debajo del codo

Amputacin a travs del antebrazo distal Incisin cutnea y nivel seo.

Amputacin a travs del antebrazo distal Se reflejan los colgajos y se cortan los huesos y tejidos blandos.

Amputacin a travs del antebrazo distal Amputacin terminada

Desarticulacin del codo La articulacin del codo es un nivel de amputacin bueno. Porque se conserva la rotacin humeral que se puede trasmitir ala prtesis.

Tcnica 1.-Formar colgajos cutneos anterior y posterior de igual tamao. 2.- identifique y corte la aponeurosis bicipital. 3.-liberar la musculatura flexora del epicndilo medial. 4.-cortar el nervio mediano y cubital Liberar tendn del bceps y braquial. 5.-corte de forma trasversal la musculatura extensora del epicndilo lateral 6.3 cm distal ala articulacin. 6.-realizar un colgajo con los msculos trceps , bceps y braquial.

Amputacin del brazo por encima del codo Se define como aquella realizada a cualquier nivel situado entre la regin supracondlea del humero y el nivel del pliegue axilar. Debe conservarse la mayor longitud de miembro posible.

Amputacin del brazo por encima del codo La seccin del hueso debe estar por lo menos 3-8 cm por encima de la articulacin del codo. Es beneficioso conservar la parte mas proximal del hmero

Amputacin a nivel supracondleo. Incisin cutnea y nivel seo.

Amputacin a nivel supracondleo Los msculos anteriores se cortan de forma trasversal, se construye un colgajo del trceps y de la fascia, y se corta el hueso.

Amputacin a nivel supracondleo Amputacin terminada

Desarticulacin del hombro Incisin .

Desarticulacin del hombro Exposicin y seccin del paquete neurovascular.

Desarticulacin del hombro Reflexin del deltoides; el brazo se sita en rotacin interna, seccin de los tendones del infraespinoso redondo menor y cpsula posterior, seccionado el tendn conjunto de la coracoides.

Desarticulacin del hombro Se sita el brazo en rotacin externa se secciona subescapular y cpsula anterior

Desarticulacin del hombro Sutura de los msculos en la cavidad glenoidea

Desarticulacin del hombro Amputacin terminada

Complicaciones Neuroma Los nervios deben seccionarse proximales al extremo seo.

Complicaciones Sensacin y dolor fantasma, se diferencia de del dolor fantasma en que se percibe la sensacin del miembro pero sin dolor Son frecuentes 2 tipos de dolor fantasma. Quemante o pulstil. Molestia isqumica

complicaciones Infeccin. Puede dar lugar a una amputacin ms alta. Deben tratarse con desbridamiento quirrgico y antibitico intravenoso.

Complicaciones Retardo en la cicatrizacin de la herida. Pacientes con deplecin nutricional Compromiso inmunitario.

Complicaciones Configuracin precaria del mun Cuando se conserva un exceso departes blandas en el momento del cierre de la herida

Complicaciones Hueso heterotpico. Acurre en el extremo seo amputado. Una excesiva cantidad de hueso heterotpico puede comprometer el encaje de la prtesis

Gracias

Quinta edicin, amputaciones traumticas capitulo XIII CAMPBELL DECIMA EDICIN AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR , PETER G. CARNESALE CAPITULO XIII