Amputaciones de miembro Amputaciones de miembro inferiorinferior

AmputaciónAmputación

¿Qué es una amputación? ¿Qué es una amputación?

Una amputación es una condición Una amputación es una condición adquirida cuyo resultado es la pérdida de adquirida cuyo resultado es la pérdida de una extremidad y cuya causa suele ser una extremidad y cuya causa suele ser una lesión, una enfermedad o una una lesión, una enfermedad o una operación quirúrgica operación quirúrgica

Las deficiencias congénitas (presentes al nacer) Las deficiencias congénitas (presentes al nacer) se producen cuando un bebé nace sin una se producen cuando un bebé nace sin una extremidad o sin una parte de ella. En Estados extremidad o sin una parte de ella. En Estados Unidos, el 82 por ciento de las amputaciones se Unidos, el 82 por ciento de las amputaciones se deben a enfermedades vascular, el 22 por deben a enfermedades vascular, el 22 por ciento a traumatismos, el 4 por ciento son ciento a traumatismos, el 4 por ciento son congénitas y otro 4 por ciento tienen su origen congénitas y otro 4 por ciento tienen su origen en un tumor. Aproximadamente, 1,9 millones de en un tumor. Aproximadamente, 1,9 millones de personas en Estados Unidos conviven con una personas en Estados Unidos conviven con una amputación amputación

cada año se hacen alrededor de 113.000 cada año se hacen alrededor de 113.000 amputaciones de extremidades inferiores. amputaciones de extremidades inferiores.

causascausas

Enfermedades - como la enfermedad de los Enfermedades - como la enfermedad de los vasos sanguíneos (llamada enfermedad vasos sanguíneos (llamada enfermedad vascular periférica o PVD), la diabetes, los vascular periférica o PVD), la diabetes, los coágulos de sangre o la osteomielitis (una coágulos de sangre o la osteomielitis (una infección de los huesos). infección de los huesos). Heridas - especialmente en los brazos. El Heridas - especialmente en los brazos. El setenta y cinco por ciento de las amputaciones setenta y cinco por ciento de las amputaciones de las extremidades superiores están de las extremidades superiores están relacionadas con un traumatismo. relacionadas con un traumatismo. Cirugía - para extirpar tumores de los huesos o Cirugía - para extirpar tumores de los huesos o los músculos. los músculos.

La rehabilitación después de una La rehabilitación después de una amputación: amputación:

La rehabilitación del paciente que ha La rehabilitación del paciente que ha sufrido una amputación comienza sufrido una amputación comienza después de la cirugía durante la fase después de la cirugía durante la fase aguda del tratamiento. Cuando el estado aguda del tratamiento. Cuando el estado del paciente mejora, se suele empezar un del paciente mejora, se suele empezar un programa de rehabilitación más extensivo.programa de rehabilitación más extensivo.El éxito de la rehabilitación depende de El éxito de la rehabilitación depende de numerosas variables, entre las cuales se numerosas variables, entre las cuales se incluyen las siguientes:incluyen las siguientes:

El nivel y el tipo de la amputación. El nivel y el tipo de la amputación.

El tipo y el grado de los deterioros e El tipo y el grado de los deterioros e incapacidades resultantes. incapacidades resultantes.

El estado general de salud del paciente. El estado general de salud del paciente.

El apoyo de la familia. El apoyo de la familia.

El objetivo de la rehabilitación después de El objetivo de la rehabilitación después de una amputación es el de ayudar al una amputación es el de ayudar al paciente a recuperar el máximo nivel paciente a recuperar el máximo nivel posible de funcionalidad e independencia posible de funcionalidad e independencia y mejorar su calidad de vida general, tanto y mejorar su calidad de vida general, tanto en el aspecto físico como en los aspectos en el aspecto físico como en los aspectos psicológico y social. psicológico y social.

Para poder conseguir dichos objetivos, los Para poder conseguir dichos objetivos, los programas de rehabilitación para las programas de rehabilitación para las amputaciones pueden incluir lo siguiente:amputaciones pueden incluir lo siguiente:

Tratamientos para mejorar la cicatrización Tratamientos para mejorar la cicatrización de la herida y los cuidados del muñón.de la herida y los cuidados del muñón.

Actividades para mejorar la coordinación Actividades para mejorar la coordinación motriz, aprender a llevar a cabo las tareas motriz, aprender a llevar a cabo las tareas cotidianas y ayudar al paciente a cotidianas y ayudar al paciente a conseguir el máximo nivel de conseguir el máximo nivel de independencia posible. independencia posible. Ejercicios para mejorar la fuerza, la Ejercicios para mejorar la fuerza, la resistencia y el control de los músculos. resistencia y el control de los músculos. Adaptación y utilización de miembros Adaptación y utilización de miembros artificiales (prótesis). artificiales (prótesis).

Control del dolor tanto para el dolor Control del dolor tanto para el dolor postoperatorio como para el dolor fantasma postoperatorio como para el dolor fantasma (sensación de dolor que aparece por debajo del (sensación de dolor que aparece por debajo del nivel en el que se ha amputado la extremidad). nivel en el que se ha amputado la extremidad). Apoyo emocional para ayudar al paciente Apoyo emocional para ayudar al paciente durante el período de sufrimiento y durante su durante el período de sufrimiento y durante su readaptación a la nueva imagen de su cuerpo. readaptación a la nueva imagen de su cuerpo. Utilización de dispositivos de asistencia. Utilización de dispositivos de asistencia. Consejo dietético para mejorar la cicatrización y Consejo dietético para mejorar la cicatrización y la salud. la salud.

Consejo vocacional. Consejo vocacional.

Adaptar el hogar para ofrecer Adaptar el hogar para ofrecer funcionalidad, seguridad, accesibilidad y funcionalidad, seguridad, accesibilidad y movilidad. movilidad.

Educación del paciente y su familia. Educación del paciente y su familia.

Equipo de rehabilitaciónEquipo de rehabilitación

Tipos de programas de rehabilitación para Tipos de programas de rehabilitación para las amputaciones: las amputaciones:

Características de las protesisCaracterísticas de las protesis

FuncionalidadFuncionalidad

ConfortConfort

EstéticaEstética

Tipos de prótesis:Tipos de prótesis:

Inmediatas: post a la cirugiaInmediatas: post a la cirugia

TemporalesTemporales

definitivadefinitiva

Niveles de amputación a nivel de Niveles de amputación a nivel de pie y solución ortesicapie y solución ortesica

Tipos de diseños

Endoesquelética o modular:Endoesquelética o modular:La cuenca está conectada al pie a través de una pieza tubular (pylon) que puede ser de acero inoxidable, titanio, aluminio o carbón. La pieza tubular se puede cubrir con material que simula la piel para mejorar la apariencia, conocido como cobertor de foam, sobre el cobertor se coloca la media cosmética.

modulo

Exoesqueletal

La cubierta de parte que une la cuenca al pie es de un plástico duro, al que se le da la forma de la pierna del paciente.

Componentes de la prótesis transtibial

A. PieEl pie de la prótesis debe proveer las siguientes funciones: simulación de la articulación, absorber golpes, base estable de soporte de peso, simulación de músculo y apariencia cosmética agradable.El pie protésico se puede dividir en muchas categorías. Para efectos de este módulo utilizaremos las siguientes: 1) Convencional, 2) respuesta dinámica que a su vez se divide en no articulado y articulado.

Convencional (hay cinco tipos):

Single Axis, Multiple Axis, Stationary Attachment Flexible Endoskeletal (SAFE), STored ENergy (STEN)

Solid Ankle Cushion Heel (SACH) ( tobillo salido, talón blando)

Es uno de los más utilizados. Se usa mucho con las prótesis

Pie SACHPie SACH

Respuesta dinámica: Respuesta dinámica: almacenamiento de energía

Almacena y suelta energía con la ambulación. Funcionan como resortes sofisticados que acojinan en el contacto inicial y proporciona propulsión en la fase final de soporte; propiciando el caminar largas distancias, correr y brincar.

Permite un arco de movimiento dentro de los límites normales y un patrón de ambulación más simétrico. Se utiliza en pacientes bien activos.

Cuenca (Socket)

Es la conexión entre el muñón y el pie. Presentaremos las principales.1. Patellar Tendon Bearing (PTB)Es la más utilizada en amputaciones transtibial. Esta cuenca tiene áreas de presión y áreas de descanso. Utiliza contacto total para prevenir edema.No obstante, se provee áreas para tolerar peso y de descanso.

Método de Suspensión

Es la forma de asegurar la prótesis al muñón. La selección del óptimo es vital para la eficiencia y la seguridad en la ambulación.

Un medio de suspensión inapropiado o mal ajustado puede crear malestar, la acción de

pistón entre el muñón y la cuenca, rompimiento de piel, aumento de consumo de energía, desviaciones al patrón de ambulación y caídas.

Correa Supracondilar

Es la más común para amputaciones transtibial. Se amarra sobre los cóndilos del fémur y la parte proximal de la patela. No se recomienda en muñones cortos, en problemas vasculares o

inestabilidad de rodilla.

Tipos de socket transtibialTipos de socket transtibial

Socket tipo PTBSocket tipo PTBSe recomienda para pacientes que han estabilizado la circunferencia del muñón. El paciente puede estar listo para la misma de 3-9 meses luego de la amputación.

Prótesis tipo PTBPrótesis tipo PTB

esta indicada en muñones largoesta indicada en muñones largo

es la mas comúnes la mas común

Socket PTSSocket PTS

Patela tendon supportPatela tendon support

Prótesis diseñada para muñones cortosPrótesis diseñada para muñones cortos

Se cubre totalmente los condillos Se cubre totalmente los condillos femoralesfemorales

Socket Socket KBMKBM

Recomendada para Recomendada para inestabilidad medio inestabilidad medio lateral de la rodillalateral de la rodilla

Las alas son largasLas alas son largas

Prótesis supracondileaPrótesis supracondilea

Protesis sobre rodillaProtesis sobre rodilla

Cuenca o socket Cuenca o socket cuadrilateralcuadrilateral

Lado posterior, apoyo Lado posterior, apoyo isquiático, el paciente isquiático, el paciente queda literalmente queda literalmente sentado sobre el sentado sobre el isquionisquion

Protesis sobre rodilla, cuenca cuadrilateral. Modular

socket

Media protesica

Cinturon pelvicoCinturon pelvico

Socket cuadrilateral

Articulación de cadera

Cinturón pelvico

socket

Art. rodilla

modulo

Válvula de succión

Otras variedades de socketOtras variedades de socket

Socket cad camSocket cad cam

Utiliza el sistema computarizado para diseñar el Utiliza el sistema computarizado para diseñar el socket, este socket es de contención isquiática socket, este socket es de contención isquiática ( revisar ( revisar articulo:http://www.google.com.pa/imgres?imgurl=http://rehabtech.eng.monash.edu.au/cadcam/IMAGES/Socket.jpg&imgrefurl=http://articulo:http://www.google.com.pa/imgres?imgurl=http://rehabtech.eng.monash.edu.au/cadcam/IMAGES/Socket.jpg&imgrefurl=http://

rehabtech.eng.monash.edu.au/cadcam/INFO/rehabtech.eng.monash.edu.au/cadcam/INFO/details.htm&usg=__6tBio5KMl5eEvZzB_KII4B526OA=&h=605&w=389&sz=148&hl=es&start=1&um=1&itbs=1&tbnid=bO1IItP4Mo_EuM:&tbnh=135&tbnw=87&prev=/details.htm&usg=__6tBio5KMl5eEvZzB_KII4B526OA=&h=605&w=389&sz=148&hl=es&start=1&um=1&itbs=1&tbnid=bO1IItP4Mo_EuM:&tbnh=135&tbnw=87&prev=/images%3Fq%3Dsocket%2Bcad%2Bcam%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26rlz%3D1T4ACAW_esPA352PA352%26tbs%3Disch:1images%3Fq%3Dsocket%2Bcad%2Bcam%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26rlz%3D1T4ACAW_esPA352PA352%26tbs%3Disch:1

Socket MAS. MARLO ANATOMICAL SOCKETSocket MAS. MARLO ANATOMICAL SOCKET

Diseño del autor: Marlo Ortiz. México, socket de Diseño del autor: Marlo Ortiz. México, socket de contacto total y contención isquiáticacontacto total y contención isquiática

Prótesis C_ leggPrótesis C_ legg

SOCKET MAS

CONTACTO TOTAL

PROTESIS PARA PROTESIS PARA DESARTICULADO DE CADERADESARTICULADO DE CADERA

CESTA PELVICA

ARTICULACION DE CADERA

ART. RODILLA

LECTURAS BIBLIOGRAFICASLECTURAS BIBLIOGRAFICAS

http://www.ortopediacentrhttp://www.ortopediacentroamericana.com/protesis.oamericana.com/protesis.htmhtmPrótesis transtibial

Universidad de Puerto Rico en Humacao: Centro de Competencias de la ComunicaciónSeymour, R. (2002). Prosthetics and Orthotics: Lower Limb and Spinal. Baltimore LippincottWilliams & Wilkins. .

http://books.google.com.pa/books?http://books.google.com.pa/books?id=InhSbJ7jXHMC&pg=PA75&lpg=PA75&dq=proteid=InhSbJ7jXHMC&pg=PA75&lpg=PA75&dq=protesis+mas+marlo+ortiz&source=bl&ots=69dtRlLnQ1&sis+mas+marlo+ortiz&source=bl&ots=69dtRlLnQ1&sig=m6GbdBGzGrf9F_Mtz-sig=m6GbdBGzGrf9F_Mtz-HgyTXEODA&hl=es&ei=TMg7TIb3OsKblgeLg4WCHgyTXEODA&hl=es&ei=TMg7TIb3OsKblgeLg4WCBg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&veBg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CBMQ6AEwADgK#v=onepage&q&f=falsed=0CBMQ6AEwADgK#v=onepage&q&f=false