AMPUTACIONES DE LA MANO Y DE LA MUÑECA.

RIV TYO CHAVEZ PADILLA.

GENERALIDADES DE LAS AMPUTACIONES. La amputación el procedimiento

quirúrgico mas antiguo.

El avance en las técnicas quirúrgicas y en los diseños protésicos tuvieron su principal desarrollo en la pos guerra.

HISTORIA. Hipócrates fue el primero en utilizar

ligaduras. Ambrosio Paré 1529 ( Clamps

ateriales). Morel 1674 ( Torniquete). Lord Lister 1867 ( técnica aséptica). EEUU.1940 Fundación federal de

investigación protésica (CPRD).

LA AMPUTACIÓN NO SE DEBE VER COMO UN FRACASO DEL

TRATAMIENTO SINO COMO EL PRIMER PASO HACIA UNA VUELTA

AL PACIENTE A UN VIDA MÁS CÓMODA Y PRODUCTIVA.

INCIDENCIA.E INDICACIONES. Mas del 90% de las amputaciones

realizadas en occidente son secundarias a enfermedades vasculares.

En pacientes jóvenes los traumatismos siguen siendo la causa principal, seguido de las neoplasias.

INCIDENCIA.E INDICACIONES La única indicación absoluta para la

amputación es la isquemia irreversible.

Para conservar la vida en un paciente con infección incontrolable.

Pacientes con tumores.

ENFERMEDAD PERIFERICA.

Las enfermedades vasculares périfericas con o sin diabetes , que ocurre sobre todo en pacientes entre 50-75 años es la primera indicación de las amputaciones.

ENFERMEDAD PERIFERICA.

Casi la mitad de amputaciones realizadas en pacientes con enfermedad vascular periférica se realizan en pacientes con diabetes.

La tasa de mortalidad perioperatoria para las amputaciones en las enfermedades vasculares periféricas puede llegar a ser del 30 y hasta el 40% en los siguientes 2 años.

TRAUMATISMOS. Los traumatismos son la principal

indicación para las amputaciones en los pacientes jóvenes.

Las amputaciones como resultado de traumatismos son más frecuentes en los varones debido a los riesgos vocacionales.

NINGÚN SISTEMA PUEDE SUSTITUIR LA EXPERIENCIA Y EL JUCIO CLÍNICO DEL CIRUJANO.

DETERMINAR EL NIVEL DE AMPUTACIÓN.

El calcular el nivel de amputación requiere de una comprensión del conflicto entre la mejoría de la función cuanto más distal sea la amputación y la disminución de las complicaciones cuanto más proximal sea ésta.

DETERMINAR EL NIVEL DE AMPUTACIÓN. Se deben realizar pruebas para medir

el estado nutricional e inmulógico.

Los autores opinan que los efectos adversos de la desnutrición pueden ser menos graves en las amputaciones más proximales

DETERMINAR EL NIVEL DE AMPUTACIÓN. Medición de las presión de perfusión

cutánea.

Termografía o la flujometría doppler por láser.

Medición transcutánea de Oxigeno entre 20-40mmHg.

DETERMINAR EL NIVEL DE AMPUTACIÓN. Una disminución de más de 15 mmHg

después de 3 minutos de elevación de la extremidad afectada es un indicador de mal pronóstico.

Otras variables como: la edad, enfermedades concomitantes y el potencial de deambulación.

INDICACIONES DE AMPUTACIÒN.

La única indicación para amputación primaria es la perdida irreversible de la vascularización.

INDICACIONES DE AMPUTACIÒN. La función de la

parte debe ser lo suficientemente buena como para justificar el tiempo y el esfuerzo que el paciente invertiría en rehabilitación sino se amputa.

INDICACIONES DE AMPUTACIÒN. Análisis de los cinco elementos

tisulares:1. Piel.2. Tendón.3. Nervio.4. Hueso.5. Articulación.

INDICACIONES DE AMPUTACIÒN. Cuando tres o mas de

estos cinco elementos requieren de intervenciones especiales, como injertos de piel, neuro o tenorrafia, fijación ósea o cierre de la articulación, se debe considerar la conveniencia de la amputación.

PRINCIPIOS BASICOS DE LA AMPUTACIÓN DE LOS DEDOS. Objetivo: obtener un

muñón indoloro y util. Cuando la amputación

se realiza a través de una articulación se deben extirpar los cóndilos óseos para evitar la forma de masa del muñón.

PRINCIPIOS BASICOS DE LA AMPUTACIÓN DE LOS DEDOS. Cuando otras partes de la mano han

sufrido lesiones graves , o cuando se corre el riesgo de lesionar toda la mano por mantener un dedo en cierta posición durante un tiempo prolongado, esta indicada una amputación. (Pacientes con AR o >de 50 años)

AMPUTACIONES DE UN SOLO DEDO. Dedo índice:Amputación iterfalángica proximal o a un

nivel más proximal.1. Muñón inutil2. Dificulta la función de pinza3. Amputación a nivel de la base del 2o

metacarpiano.

AMPUTACIONES DE UN SOLO DEDO. Dedos medio y anular:1. Mas importantes desde el punto de

vista funcional2. Tendencia a la desviación a la línea

media de la mano3. La cabeza del 3ero y 4o estabilizan el

arco metacarpiano

AMPUTACIONES DE UN SOLO DEDO. Amputación del 5o dedo1. Conservar la mayor parte posible2. Capacidad de formar una pinza con

el pulgar3. Solo se realiza amputación en caso

de dolor o retracción de la cicatrización

AMPUTACIONES DE UN SOLO DEDO. Amputación del pulgar1. En la amputación del pulgar, al

contrario de lo que sucede con la amputación única de un dedo largo, no se debe considerar al reamputación a un nivel más proximal para obtener el cierre, puesto que el pulgar no se debe acortar nunca.

PRÓTESIS PARA AMPUTACIONES PARCIALES DE LA MANO. OBJETIVO:1. Dotar de la máxima

funcionalidad posible al mano parcialmente amputada.

2. Restablecer una imagen corporal

3. Restablecer la pinza

BIOMECANICA. Las amputaciones parciales de las

manos presentan muchas dificultades para su protetización.

La mayor parte de las prótesis funcionales lo son a expensas de aprovechar la propia energía corporal.

Los resultados nunca son muy satisfactorios.

OBSERVACIÓN DE USO Las cicatrices no deben coincidir con

puntos óseos

Conservar la facultad sensitiva la prótesis no debe cubrir esta zona

PRÓTESIS PASIVAS(cosmeticas)

PROTESIS MIOELECTRICAS

PROTESIS MIOELECTRICAS

GANCHO

PRÓTESIS COSMETICAS