PRESENTADO POR: RAFAEL BRANGO AYAZO

DOCENTE DR. FERNANDO BELTRAN HERNANDEZ

ORTOPEDA

CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZMEDICINA X SEMESTRE

2012

Observar las manos en funcionamiento

Verificar su estructura global

Importante el conteo de los dedos

Actitud de la mano en reposo (flexión ligera)

Las articulaciones metacarpofalangicas y los valles de tejido blando que hay entre ellas deben ser simétricos.

Inspección de las uñas

Piel de la palma de los dedos: es mas gruesa, esta fijada por fascia. ( para sujetar los elementos que están por debajo de los surcos palmares).

La piel de los dedos esta sujetos por tabiques y ligamentos pequeños (ligamentos de Cleland y Grayson)

Piel del dorso de la mano: mas flexible, permite la flexión extrema de las articulaciones metacarpofalangicas (necesarias para empuñar).

Huesos de muñeca y mano.

Huesos de la muñeca Palpación del escafoides

Palpación del trapecioTubérculo del radio (tubérculo de Lister)

palpación de la base del tercer metacarpiano

PALPACION DEL SEMILUNAR

PALPACION DEL HUESO GRANDE

PALPACION DE LA APOFISIS ESTILOIDES CUBITAL

PALPACION DEL HUESO PIRAMIDAL (la desviación radial de la mano facilita la palpación)

Palpación del hueso pisiforme

Se encuentra en línea directa entre el pisiformey la membrana del primer espacio interdigital (pulgar e índice)

Palpación del gancho del hueso ganchoso.

Pueden ser palpados en orden desde el índice hasta el meñique

El tercero cuarto y quinto deben ser palpados de la misma manera

Los metacarpianos segundo y tercero están fijos con firmeza en el carpo y por lo tanto son inmóviles

Los metacarpianos cuarto y quinto son móviles

Deben ser palpadas en busca de dolor, tumefacción y asimetría Palpación de la articulación

interfalangica

EN CADA MANO EXISTEN 14 FALANGES. ( pulgar 2, el resto 3 cada una).

Las falanges proximal y media se articulan a nivel de las articulaciones interfalangicas proximales

Las falanges distal y media se articulan a nivel de las articulaciones interfalangicas distales

MUÑECA ZONA I DORSAL: APOFISI ESTILOIDE RADIAL

TABAQUERA ANATOMICA

TUNEL I: contiene los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.

TIENE IMPORTANCIA por que es un sitio de producción de tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain)

PARA LA VALORACION DE LA ZONA. (prueba de Finkelstein)

Para palparlos se pide al paciente que cierre la mano, para que estos sobresalga en el lado radial del tubérculo radial dorsal.

ZONA II (TUBERCULO RADIAL) TUBERCULO DE LISTER:

Contiene el TUNEL II: situado en el lado radial del tubérculo radia.

Contiene: tendones de los músculos primer radial externo y segundo radial externo

En artrictis reumatoidea por friccion a nivel del tuberculo , lo que produce atrición tendinosa

TUNEL III: situado en el lado cubital del tubérculo radial dorsal

Contiene al tendón del musculo extensor largo del pulgar

Al palparse este tendón se investiga ruptura del mismo

TUNEL IV: justamente

cubital con relación al túnel III y radial con respecto a la articulación radiocubital.

CONTIENE:LOS tendones del musculo extensor común de los dedos y el tendón del musculo extensor propio del índice

Para palparlo se coloca la mano del paciente sobre una mesa y le pedimos que eleve el dedo meñique

TUNEL V: esta por encima de los extremos distales de los huesos de la articulación radiocubital en el dorso de la muñeca.

CONTIENE: el tendón del musculo extensor propio del meñique. Se encuentra sobre la articulación radiocubital

Puede estar afectado en caso de artritis reumatoide, sinovitis o por fricción causada por luxación dorsal de la cabeza del cubito

Esta expuesto a desgarro en fractura de colles con fractura acompañante del extremo distal de la apófisis estiloides cubital

TUNEL VI: situado entre la punta de la apófisis estiloides cubital y la cabeza del cubito

CONTIENE: el tendón del musculo cubital posterior

Los depósitos calsicos que en ocasiones se forman en el sitio generan dolor intenso

ZONA VI: PISIFORME

CONTIENE: tendón del musculo cubital anterior.

este tendón sobresale en sentido proximal al hueso pisiforme, en el lado cubital del tendón del musculo palmar menor ( cuando la muñeca es colocada en flexión contra resistencia)

Túnel de Guyon: es la depresión entre el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso

Contiene: el nervio cubital y la arteria cubital

Sitio de lesiones por compresión

ZONA V: tendón del musculo palmar menor y túnel carpiano.

Tendón del musculo palmar menor: divide en dos la superficie anterior de la muñeca. su extremo

distal indica la superficie anterior del túnel carpiano

Es importante por que por que es usado a menudo como injerto tendinoso para sustituir a los tendones flexores de

los dedos que han sufrido traumatismos graves.

ZONA V:

Túnel carpiano: se encuentra en la profundidad del

musculo palmar menor.

Definido por cuatro prominencias oseas palpables:

En sentido proximal (pisiforme y tuberculo del escafoides)

En sentido distal ( gancho del hueso ganchosoy tuberculo del trapecio

Túnel carpiano

Contiene:

Importante: (estrechamiento del túnel carpiano)

restricción de la función motora y la sensibilidad de la mano.

atrapamiento de los tendones causando alteración en la flexión de los dedos.

Causas (luxaciones del semilunar hacia adelante, tmefacion secundaria a fractura de colles del extremo distal o del radio, sinuvitis secundaria a artritis reumatoide.

Diagnostico

(signo de Tinel)

FLEXION PALMAR COMPLETA DE AMBAS MUÑECAS, ENFRENTANDO LOS DEDOS DE LAS MANOS, MANTENER ASI DURANTE 1 MIN.

Diagnostico

PRUEBA DE PHALEN (evidenciar la compresión del nervio mediano bajo el túnel carpiano)

aparición de entumecimiento y parestesias en el sitio correspondiente al nervio

BUSCAR ATROFIA O HIPERTORFIA Y COMPARAR CON LA OTR MANO

ZONA I (EMINENCIA TENAR)

situada en la base del pulgar.

compuesta por tres musculos

1. abductor corto del pulgar (capa superficial)

2. oponente del pulgar (capa media)

3. flexor corto del pulgar (capa profunda)

En busca de atrofia e hipertrofia.

ZONA II (EMINENCIA HIPOTENAR) proximal al

dedo meñique y se extiende en sentido longitudinal hasta el pisiforme.

CONFORMADA POR TRES MUSCULOS

1. Aductor del meñique

2. Oponente del meñique

3. Flexor corto del meñique

Prueba del musculo flexor común superficial de los dedos

PRUEBA DEL MUSCULO FLEXOR COMÚN PROFUNDO

Prueba de BONNEL- LITHER

PRUEBA DE LOS LIGAMENTOS RETINACULARES

PRUEBA DE ALLEN

GRACIAS