8/9/2019 Fractura mano y mueca

1/35

Fracturas demano y muecaTerapia Ocupacional en Traumatologa y Ortopedia del Adulto y Adulto Mayor

L.T.O. Olivo Navarrete Castillo

Elabor: E.L.T.O. Mabel !re" O#eda

UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA

LICENCIATURA EN TERAPIA OCUPACIONAL

8/9/2019 Fractura mano y mueca

2/35

Caractersticas

generales Las $racturas y lu%aciones de mano en el

adulto son $recuentes y potencialmentegraves.

&eben ser siempre tratadas con

importancia ya 'ue la p!rdida de la

$uncin de mano y dedos inter$iere en un

grado muy intenso en el uso de la

e%tremidad superior.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

3/35

or la estrec(a relacin con lostendones) las $racturas de $alanges

deben reducirse con precisin.

La mano lesionada tiende al edema) ypor tanto debe mantenerse elevada) ya'ue produce una marcada incapacidad

para el paciente.

La inmovili"acin de los dedos no debesobrepasar las * semanas) para evitar

ad(erencias.

+e debe inmovili"ar en posicin$uncional y nunca en e%tensin

&espu!s del periodo deinmovili"acin) el paciente debeempe"ar a mover activamente los

dedos) pero nunca se deben de $or"arya 'ue la movili"acin e%cesiva

produce una reaccin 'ue lleva a larigide" permanente.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

4/35

Principios del tratamiento*Rene Cailliet MD

+on para cuidados de las $alanges y articulaciones

inter$al,ngicas lesionadas.

- /a de inmovili"arse para aliviar el dolor y permitir una

reparacin primaria. El movimiento activo o pasivo) demasiado

temprano o inapropiado) puede ocasionar m,s dolor y

contractura. 0eneralmente se indica mnimo de -1 a -2 das.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

5/35

3 La inmovili"acin permitir, mantener una posicin$uncional. +e debe mantener en $le%in4 -56 articulacin

metacarpo$alg,ngica) 716 articulacin inter$al,ngica

pro%imal y -56 en articulacin inter$al,ngica distal.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

6/35

*. Todos los dedos 'ue no re'uieran inmovili"acin tienen

'ue mantenerse libres para moverse activamente.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

7/35

2. Los dedos no a$ectados de la mano) mu8eca) codo y(ombro) deben colocarse activamente en sus lmites de

movimiento) con !n$asis en la elevacin $recuente de la

mano por encima del nivel del cora"n.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

8/35

Fractura de Escafoides Esta $ractura es relativamente $recuente en #venes adultos) sobre todo en

varones.

El mecanismo de produccin es indirecto4 y suele ser una cada con la

mano en e%tensin y desviacin radial4 o bien por torsin de la mu8eca)'uedando el esca$oides entre la estiloides radial y el (ueso grande.

No (ay otra $ractura 'ue pase inadvertida como esta. A veces el paciente

considera su lesin como un esguince y no busca atencin m!dica.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

9/35

+us caracteristicas anatmicas $avorecen la aparicin de dos

complicaciones $recuentes: necrosis avascular y retardo de

consolidacin. Aun'ue tambi!n se puede presentar seudoartrosis yen$ermedad articular degenerativa postraum,tica.

+u clasi$icacin es por su locali"acin4 se puede dividir en $racturas del

cuello) tercio pro%imal y tercio distal.

or su tra"o pueden ser oblicuas) transversas y (ori"ontales.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

10/35

MAN9E+TAC9ONE+ CL9N9CA+

el paciente mani$iesta dolor en el lado radial de la mu8eca) especialmente

dorsi$le%in y desviacin radial. +e observa una ligera tume$accin pero un intensodolor local a la palpacin en la taba'uera anatmica.

MAN9E+TAC9ONE+ ;A&9OLO09CA+

en proyecciones anteroposteriores no se dibu#a claramente el esca$oides) por lo 'ue

es necesario una proyeccin oblicua.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

11/35

Tratamiento para fractura de escafoides

&ado 'ue estas $racturas no suelen ser despla"adas) no se re'uierereduccin) pero ser, necesaria la inmovili"acin) 'ue generalmente

suele ser m,s prolongada) por lo 'ue la prevencin de secuelas ser,

importante.

+e puede inmovili"ar con un yeso antebra'uial 'ue incluya todas lasarticulaciones del pulgar.

La consolidacin ser, lenta) y necesitar, al menos * meses o m,s.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

12/35

Fase de inmovilizacin a!soluta

Los ob#etivos en esta $ase son disminuir dolor y edema.

ara disminuir edema se le recomienda al p% permanecer con la mano elevada varias (oras al dia) y

reali"ar con muc(a $recuencia) movili"aciones activas de los demas dedos.

A'u el paciente se inmovili"a mediante un yeso antebra'uial) 'ue abarca deba#o del codo (asta las

articulaciones $al,ngicas del pulgar.

El yeso debe permitir una $le%in de codo de =16.

+e reali"aran e#ercicios globales de toda la e%tremidad.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

13/35

Fase postinmovilizacin

A'u el ob#etivo es disminuir el edema y dolor) y aumentar el arco de movilidad.

Mismas medidas antiedema) pero se a8ade un venda#e compresivo desde el codo (asta la

rai" del los dedos y el pulgar completo.

>a8os alternos de agua caliente durante 3 minutos y $ria - minuto.

ara$ina con mano elevada.

El movimiento de prono?supinacin NO se inicia (asta tener con$irmacin de la

consolidacin sea.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

14/35

Fase de recuperacin funcional

Los ob#etivos son ganar todo el arco articular y la potenciacin.

+e inician movili"aciones del miembro) $le%oe%tensin y

pronosupinacin) especialmente con material terapeuticoespeci$ico para >M.

E#ercicios contrarresistencia progresiva) manual o pesos.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

15/35

Fase de resolucin

Los ob#etivos a'u son integrar la mano en todas las A@&.

+e potenciar, 'ue el p% use la mano a$ectada en todas suslabores domesticas laborales y de ocio.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

16/35

Complicaciones

Necrosis avascular. La irrigacin delesca$oides se da por ligamentos 'ue lo rodean) si

el polo pro%imal es menos irrigado y se producela $ractura4 se interrumpe el aporte sanguneo y

provoca esta complicacin. Esto nos puede llevar

a la seudoartrosis

8/9/2019 Fractura mano y mueca

17/35

roblemas de consolidacin. or susrelaciones articulares) se debe de inmovili"ar

correctamente) ya 'ue de lo contrario los

movimientos en el $oco de $ractura pueden

provocar una seudoartrosis.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

18/35

+eudoartrosis. +on varias las causas 'ue la

producen) y generalmente es una complicacinsecundaria. ueden e%istir 'uistes seos en el

$oco de $ractura.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

19/35

En$ermedad articular degenerativa.+uele aparecer - a8o despu!s o m,s de la

necrosis de polo pro%imal o de una

seudoartrosis. +e a$ecta la articulacinradiocarpiana y provocar dolor en la mu8eca

'ue puede llegar a ser limitante.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

20/35

Falanges

Falange distal +on las lesiones mas comunes en el ,mbito laboral) aun'ue tambi!n

es causada por atrapamientos de la punta del dedo en puertas.

+on dolorosas por la amplia inervacin del pulpe#o.

Esta $ractura suele ser conminuta) los te#idos blandos suelen

in$iltrarse por el (ematoma. +i !ste es subungueal) puede drenarse a

trav!s de una incisin en la u8a.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

21/35

El tratamiento de la $ractura

va m,s en$ocado a loste#idos blandos.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

22/35

Falanges media y pro"imal

La gran parte de estas $racturas son consecuencias de lesiones poraplastamiento o (ipere%tensin.

Las fracturas no desplazadas suelen ser estables gracias a 'ue su

envoltura periostica 'ueda conservada.

+u tratamiento consiste en unir al dedo lesionado al vecino 'ue protege

al $alange $racturada) pero permitiendo el movimiento de las

articulaciones del dedo.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

23/35

Lasfracturas desplazadasson inestables) por lo 'ue semantiene con reduccin 'ue incluye (asta la mu8eca

8/9/2019 Fractura mano y mueca

24/35

Esguinces y lu"aciones de las

articulaciones interfal#ngicas

La abduccin o aduccin brusca de un dedo) puede

romper total o parcialmente un ligamento colateral.

+i el esguince es incompleto) el dedo es doloroso y

tume$acto) pero la articulacin permanece estable.

+e inmovili"a el dedo en $le%in durante * semanas.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

25/35

Metacarpianos

Los metacarpianosDe%cepto el primero del pulgar est,n estrec(amente

unidos) y sus $racturas aisladas suelen ser estables.

or estar recubiertos de msculos) tienen una rica vasculari"acin) lo

cual permite una r,pida consolidacin.

+e producen como consecuencia de traumatismos directos sobre el

dorso de la mano o por golpes con el pu8o cerrado.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

26/35

Fractura del $er Metacarpiano

+on $racturas $recuentes) sobre todo de la base4 y

generalmente no presentan problemas de consolidacin.

+e producen como consecuencia de una cada) de un

golpe con el pu8o o de una abduccin $or"ada del pulgar.

or suclasi$icacin

son:

9ntraarticulares

ractura de>ennett

D$ractura?lu%acin

ractura de;olando

D$ractura contra"o en B

E%traarticulares

racturatransversa de la

base

ractura dedi,$isis

ractura decabe"a

ractura decuello

8/9/2019 Fractura mano y mueca

27/35

Fractura de %ennett

El mecanismo es por una $uer"a longitudinal aplicada a lo largodel e#e del primer metacarpiano con el pulgar $le%ionado.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

28/35

Fractura del cuello del &' metacarpiano

Conocida como B$ractura del bo%eador4 esm,s bien como Bdel camorrista) ya 'ue se

produce por el impacto ine%perto con el pu8o

cerrado.

@ale la pena recordar 'ue el bo%eador pega

con el 36 y *6 metacarpiano) y no con el 56

'ue es el m,s mvil.

+e produce una depresin de la cabe"a

metacarpiana y una angulacin posterior del

$oco.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

29/35

Tratamiento Antes de entrar de lleno al tratamiento) por el tipo de lesiones 'ue son y

la $uncin de la mano4 (ay 'ue recalcar para la valoracin:

@aloracin del edema) por ser origen !ste de complicaciones importantes

@aloracin articular4 aparte de arcos de movilidad activa y pasiva) se mide

la distancia entre los dedos y pliegue palmar) y entre dedos y pliegue digital.

@aloracin $uncional4 mediante la e%ploracin de las pin"as terminal)subterminal y lateral4 del pu8o y de la garra.

Medicin de la $uer"a global con dinammetro

@aloracin de la piel4 locali"acin y observacin de cicatrices para prevenir

limitaciones $uncionales 'ue !stas pudieran originar.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

30/35

Fase de inmovilizacin

Los ob#etivos son disminuir el dolor y edema

La inmovili"acin se debe de (acer en posicin $uncional Dart.

Metacarpo$al,ngica F16) inter$alangicas -1?316

Mantener la mano elevada.

E#ercicios activos de los dedos no a$ectados para 'ue ayuden al retorno

venoso) y masa#e de derivacin circulatoria.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

31/35

Fase postinmovilizacin Los ob#etivos son disminuir edema) dolor) aumentar la movilidad articular

y evitar la instauracin de retracciones tendinosas.

Colocar venda#e compresivo.

Ense8ar al p% a reali"ar ba8os de contraste.

Crioterapia4 masa#e con (ielo en movimientos rotatorios durante 5

minutos.

Movili"aciones pasivas o activoasistidas de todas las articulaciones de

mano.

+e utili"ar, $!rula para evitar retracciones.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

32/35

Fase de recuperacin funcional

Los ob#etivos4 disminuir dolor) edema) aumentar movilidad

articular) evitar retracciones tendinosas) potenciar $uer"a muscular

y evitar ad(erencias de cicatrices.

ara $acilitar movili"aciones se puede aplicar para$ina durante 31

minutos.

E#ercicios contrarresistencia manual o con bandas el,sticas) usando

plastilina) rompecabe"as) etc4 material terapetico para traba#ar>M.

ara evitar ade(erencias) masa#e sobre cicatri".

8/9/2019 Fractura mano y mueca

33/35

Fase de resolucin

Los ob#etivos a'u son integrar la mano en todas las A@&.

+e potenciar, 'ue el p% use la mano a$ectada en todas suslabores domesticas laborales y de ocio.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

34/35

Complicaciones ;igide" de dedos. Causada por ad(erencias articulares)

$ibrosis de la vaina tendinosa) acortamiento de ligamentos.

Edema crnico. or tume$accin postrauma o post'uirurgica.

Consolidacin en mala posicin.

8/9/2019 Fractura mano y mueca

35/35

%i!liografia

+indromes dolorosos?Mano4 Cailliet) ;ene) 2G. Edicin4 Ed. Manual

Moderno4 captulo 5 pags -=F?3-=.

Trastornos y lesiones del sistema musculoes'uel!tico4 +alter);obert >ruce) *G. Edicin. Ed. Masson4 capitulo -F pags 7-=?737.

isioterapia en traumatologia) ortopedia y reumatologia4 +erra)

Maria ;osa) 3G. Edicin4 Ed. Masson4 capitulo -H y -= pags =7?-13.