Presentacion Fractura Mano

7/26/2019 Presentacion Fractura Mano

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Fracturasde mano

David Barraza Campill


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Caractersticas

generales

Las fracturas yluxaciones de mano

en el adulto sonfrecuentes y

potencialmentegraves.

Deben ser siempre

tratadas conimportancia ya quela prdida de la

funcin de mano ydedos interere en

un grado muyintenso en el uso de

la extremidad

superior.


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or la estrec!a relacin conlos tendones" las fracturas

de falanges deben reducirse

con precisin.

La mano lesionada tiende aledema" y por tanto debe

mantenerse elevada" ya queproduce una marcadaincapacidad para el

paciente.

La inmovilizacin de losdedos no debe sobrepasar

las # semanas" para evitarad!erencias.

$e debe inmovilizar enposicin funcional y nunca

en extensinDespus del periodo de

inmovilizacin" el paciente

debe empezar a moveractivamente los dedos" peronunca se deben de forzar yaque la movilizacin excesiva

produce una reaccin quelleva a la rigidez

permanente.


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Fisiopatologa

%l proceso natural decuracin de unafractura se iniciacuando el !uesolesionado y los

te&idos circundantes

%mpiezan laformacin de un!ematoma en el

lugar de la fractura

' los pocos d(as losvasos sangu(neoscrecen en la

gelatinosa matriz delco)gulo de sangre

Los nuevos vasossangu(neos traen alos fagocitos a la

zona" que eliminangradualmente el

material no viable

Los vasossangu(neos tambin

traen a losbroblastos a las

paredes de los vasosy stos se

multiplican yproducen bras de

col)geno

De esta forma elco)gulo de sangre se

sustituye por unamatriz de col)geno.

%sta mineralizacinde la matriz de

col)geno que sepone r(gido y lo

transforma en !ueso


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Principios del tratamiento *a de inmovilizarse para

aliviar el dolor y permitiruna reparacin primaria. %lmovimiento activo o pasivo"

demasiado temprano oinapropiado" puedeocasionar m)s dolor ycontractura. +eneralmentese indica m(nimo de ,- a ,

d(as.

$on paracuidados delas falanges

yarticulacion

esinterfal)ngi

caslesionadas.


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La inmovilizacin permitir) mantener unaposicin funcional. $e debe mantener en/exin0 ,12 articulacin

metacarpofalg)ngica" 3-2 articulacininterfal)ngica proximal y ,12 en articulacin

interfal)ngica distal.


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4odos los dedos que no requieraninmovilizacin tienen que mantenerse

libres para moverse activamente.


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Los dedos no afectados de la mano" mu5eca" codo y!ombro" deben colocarse activamente en sus l(mitesde movimiento" con nfasis en la elevacin frecuente

de la mano por encima del nivel del corazn.


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Fractura de Escafoides

%sta fractura es relativamente frecuente en &venesadultos" sobre todo en varones.

%l mecanismo de produccin es indirecto0 y suele ser unaca(da con la mano en extensin y desviacin radial0 o bienpor torsin de la mu5eca" quedando el escafoides entre la

estiloides radial y el !ueso grande.

6o !ay otra fractura que pase inadvertida como esta. 'veces el paciente considera su lesin como un esguince yno busca atencin mdica.


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$us caracter(sticas anatmicas favorecen la aparicin de doscomplicaciones frecuentes7 necrosis avascular y retardo deconsolidacin. 'unque tambin se puede presentar pseudoartrosisy enfermedad articular degenerativa postraum)tica.

$u clasicacin es por su localizacin0 se puede dividir en fracturasdel cuello" tercio proximal y tercio distal.

or su trazo pueden ser oblicuas" transversas y !orizontales.


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%l paciente maniesta dolor en el ladoradial de la mu5eca" especialmentedorsi/exin y desviacin radial. $e observauna ligera tumefaccin pero un intensodolor local a la palpacin en la tabaqueraanatmica.

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%n proyecciones anteroposteriores no sedibu&a claramente el escafoides" por lo quees necesario una proyeccin oblicua.


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Tratamiento para fractura de escafoidesDado que estas

fracturas nosuelen ser

desplazadas" nose requiere

reduccin" peroser) necesaria lainmovilizacin"

que

generalmentesuele ser m)s

prolongada" porlo que la

prevencin desecuelas ser)importante.

$e puedeinmovilizar con

un yesoantebraquial queincluya todas las

articulacionesdel pulgar.

La consolidacinser) lenta" ynecesitar) al

menos # meseso m)s.


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Fase de inmovilizacin absoluta

Los ob&etivos en esta fase son disminuir dolor y edema.

ara disminuir edema se le recomienda al px permanecer con la mano

elevada varias !oras al dia" y realizar con muc!a frecuencia"movilizaciones activas de los demas dedos.

'qu( el paciente se inmoviliza mediante un yeso antebraquial" queabarca deba&o del codo !asta las articulaciones fal)ngicas del pulgar.

%l yeso debe permitir una /exin de codo de >-2.

$e realizaran e&ercicios globales de toda la extremidad.


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Fase postinmovilizacin

'qu( el ob&etivo es disminuir el edema y dolor" yaumentar el arco de movilidad.

8ismas medidas antiedema" pero se a5ade un

venda&e compresivo desde el codo !asta la raiz del losdedos y el pulgar completo.

Ba5os alternos de agua caliente durante ? minutos yfria , minuto.

arana con mano elevada.

%l movimiento de prono@supinacin 6; se inicia !astatener conrmacin de la consolidacin sea.


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Fase de recuperacinfuncional

Los ob&etivosson ganartodo el arcoarticular y lapotenciacin.

$e inicianmovilizacione

s delmiembro"

/exoextensin y

pronosupinacin.

%&ercicios

contrarresistencia

progresiva"manual o

pesos.


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Fase de resolucin

Los ob&etivos aqu( son integrar la manoen todas las 'AD.

$e potenciar) que el px use la manoafectada en todas sus laboresdomesticas laborales y de ocio.


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Complicaciones

6ecrosisavascular

La irrigacin del escafoides se da porligamentos que lo rodean" si el polo proximales menos irrigado y se produce la fractura0 se

interrumpe el aporte sangu(neo y provocaesta complicacin. %sto nos puede llevar a la

pseudoartrosis


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roblemas deconsolidacin

or sus relaciones

articulares" se debe deinmovilizarcorrectamente" ya quede lo contrario losmovimientos en el foco

de fractura pueden


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seudoartrosis

$on varias las causas que la producen"y generalmente es una complicacinsecundaria. ueden existir quistesseos en el foco de fractura.


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$uele aparecer , a5odespus o m)s de lanecrosis de polo proximal ode una pseudoartrosis.

$e afecta la articulacin

radiocarpiana y provocardolor en la mu5eca quepuede llegar a ser limitante.

%nfermedad articulardegenerati

va


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Fracturas de Falanges

Falange distal$on las

lesiones mascomunes en el

)mbitolaboral"aunque

tambin escausada por

atrapamientosde la punta del

dedo en

puertas.

$on dolorosaspor la ampliainervacin del

pulpe&o.

%sta fracturasuele ser

conminuta" loste&idos

blandos sueleninltrarse porel !ematoma.

$i ste essubungueal"

puededrenarse a

travs de una

incisin en lau5a.


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%l tratamientode la fractura

va m)s

enfocado a loste&idos

blandos.


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Fracturas de Falanges media y proximal

La gran partede estas

fracturas sonconsecuencias

de lesionespor

aplastamientoo!iperextensin

.

Las fracturasno

desplazadassuelen serestables

gracias a que

su envolturaperiosticaqueda

conservada.

$u tratamientoconsiste enunir al dedolesionado alvecino queprotege a la

falangefracturada"

peropermitiendo elmovimiento de

lasarticulaciones

del dedo.


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Las fracturas desplazadasson

inestables" por lo que semantiene con reduccin que

incluye !asta la mu5eca

i l i d


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Esguinces y luxaciones delas articulacionesinterfalngicas

La abduccin oaduccin brusca de un

dedo" puede rompertotal o parcialmente unligamento colateral.

$i el esguince esincompleto" el dedo esdoloroso y tumefacto"

pero la articulacinpermanece estable. $einmoviliza el dedo en

/exin durante #semanas.


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Metacarpianos

LosmetacarpianosEexcep

to el primero delpulgarF est)n

estrec!amenteunidos" y sus

fracturas aisladassuelen ser estables.

or estar recubiertosde msculos" tienen

una ricavascularizacin" locual permite una

r)pida consolidacin.

$e producen comoconsecuencia de

traumatismosdirectos sobre el

dorso de la mano opor golpes con el

pu5o cerrado.


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Fractura del erMetacarpiano

$on fracturas frecuentes" sobre todo de labase0 y generalmente no presentan problemasde consolidacin.$e producen como consecuencia de una ca(da"de un golpe con el pu5o o de una abduccin

forzada del pulgar.or su

clasicacinson7

9ntraarticulares

:ractura deBennett

Efractura@luxacinF

:ractura de=olandoEfractura

con trazo enGF

%xtraarticulares

:racturatransversade la base

:ractura dedi)sis

:ractura decabeza

:ractura decuello


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Fractura de !ennett

%l mecanismo es por una fuerza longitudinalaplicada a lo largo del e&e del primer metacarpianocon el pulgar /exionado.


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Fractura del cuello del "# metacarpiano

Conocida comofractura delboxeador" ya quese produce por elimpacto inexperto

con el pu5o cerrado.Aale la pena

recordar que elboxeador pega con

el ?2 y #2metacarpiano" y nocon el 12 que es el

m)s mvil.$e produce unadepresin de lacabeza

metacarpiana y unaangulacin posterior

del foco.


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Tratamiento

Aaloracin del edema" por ser origen ste decomplicaciones importantes Aaloracin articular" aparte de arcos de

movilidad activa y pasiva" se mide la distanciaentre los dedos y pliegue palmar" y entre dedos ypliegue digital.

Aaloracin funcional0 mediante la exploracin de

las pinzas terminal" subterminal y lateral0 delpu5o y de la garra. 8edicin de la fuerza global con dinammetro Aaloracin de la piel" localizacin y observacin

de cicatrices para prevenir limitacionesfuncionales que stas pudieran originar.

'ntes deentrar de lleno

altratamiento"por el tipo delesiones que

son y lafuncin de lamano" !ay

que recalcarpara la

valoracin7


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Fase de inmovilizacin

Los ob&etivos son disminuir el dolor y edema

La inmovilizacin se debe de !acer en posicin

funcional Eart. 8etacarpofal)ngica H-2"interfalangicas ,-@?-2F

8antener la mano elevada.

%&ercicios activos de los dedos no afectados para

que ayuden al retorno venoso" y masa&e dederivacin circulatoria.


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Fase post$inmovilizacin

Los ob&etivos son disminuir edema" dolor" aumentar lamovilidad articular y evitar la instauracin de retraccionestendinosas.

Colocar venda&e compresivo.

%nse5ar al paciente a realizar ba5os de contraste.

Crioterapia0 masa&e con !ielo en movimientos rotatoriosdurante 1 minutos.

8ovilizaciones pasivas o activo@asistidas de todas lasarticulaciones de mano.

$e utilizar) frula para evitar retracciones.


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Fase de recuperacin funcional

Los ob&etivos0 disminuir dolor" edema" aumentar movilidadarticular" evitar retracciones tendinosas" potenciar fuerzamuscular y evitar ad!erencias de cicatrices.

ara facilitar movilizaciones se puede aplicar paranadurante ?- minutos.

%&ercicios contra resistencia manual o con bandas el)sticas"usando plastilina" rompecabezas" etc.0 material teraputico.

ara evitar ad!erencias" masa&e Cyriax sobre cicatriz.


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Fase de resolucin

Los ob&etivos aqu(son integrar la

mano en todas las'AD.

$e potenciar) que elpx use la mano

afectada en todas

sus laboresdomesticas

laborales y de ocio.


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Complicaciones

=igidez de dedos.Causada porad!erencias

articulares" brosisde la vainatendinosa"

acortamiento deligamentos.

%dema crnico. ortumefaccinpostrauma o

postquirurgica.

Consolidacin enmala posicin.


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!ibliogra%a

$indromes dolorosos@8ano0 Cailliet" =ene" I. %dicin0 %d.8anual 8oderno0 cap(tulo 1 pags ,>H@?,>.

4rastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico0 $alter"

=obert Bruce" #I. %dicin. %d. 8asson0 capitulo ,H pags 3,>@3?3.

:isioterapia en traumatologia" ortopedia y reumatologia0 $erra"8aria =osa" ?I. %dicin0 %d. 8asson0 capitulo ,J y ,> pags >3@

,-?.

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