Fractura Cadera

FRACTURA DE CADERA

Edo Orlando GaliciaInterno Kinesiología

Hospital Iquique

FRACTURA DE CADERA

CONCEPTOSolucion de continuidad en el tejido oseo a nivel

del extremo proximal del femur.

Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una caida y del concomitante impacto de la cadera contra el suelo.

CLASIFICACIóN

1. Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulación de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tensión en la capsula puede colapsar los vasos ascendentes.

Extracapsulares: No comprometen la vascularización de la cabeza femoral ni su consolidación se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial.

INTRACAPSULARESa) Fx de cabezab) Fx subcapitalesc) Fx. Transcervicalesd) Fx. Basicervicales

EXTRACAPSULARESe) Fx. Transtrocantericasf) Fx. subtrocantericas

Clasificación

GENERALIDADES

- Generalmente en edad avanzada

- Mujeres 3:1

- Principalmente por caída de su propia altura

- 5% en jóvenes por traumatismo de alta energía

- Mortalidad al mes: 5 – 10%

- 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados

FACTORES DE RIESGO

- Fractura de cadera anterior- Edad > 75 años- Sexo: femenino- Bajo peso corporal- Enfermedades asociadas (insuf

cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo)

- Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. D

- Inactividad fisica- Deficiencias fisicas / mentales- Tabaquismo

IRRIGACIÓN

INERVACIÓN

LEY DE HILTON N. OBTURADOR N. CRURAL N. ISQUIÁTICO MAYOR

Fractura de cabeza femoral Clasificación de Pipkin

Tipo I: Trazo de fractura por debajo del ligamento redondo. No coincide con zona de apoyo.

Tipo II: Trazo de fractura por encima del ligamento redondo. Compromete zona de apoyo.

Tipo III: Tipo I o II con fractura del cuello femoral asociada.

Tipo IV: Cualquiera de las anteriores con fractura asociada de acetábulo.

Tipo V: Fractura de la cabeza asociada a luxación posterior.

tratamiento

Pipkin I: Se maneja con reducción cerrada x 4-6 semanas. Conminuto o fragmento intraarticular se realiza excisión.

Pipkin II: Comprometen área de apoyo, por lo tanto es mandatoria la reducción anatómica y fijación interna (tornillos de Herbert).

Pipkin III: reducción y fijación con tornillos canulados ( Knowles) de la fractura del cuello y ostesíntesis del fragmento de la cabeza. En personas de edad prefiere artroplastia de cadera.

Pipkin IV: El manejo va a depender de los trazos de fractura en cuello y cabeza femoral, así como del trazo en acetábulo (placa de reconstrucción)

Cubrimiento acetabular: Permite determinar el cubrimiento de la cabeza femoral, por la cavidad acetabular. Está disminuido en casos de displasia y aumentado, en el pinzamiento tipo pincer. (16). Se traza con una línea vertical que se origina del centro de la cabeza femoral y su intersección, con otra que pasa por el borde externo del acetábulo. Su valor normal esta entre 20º y 45º.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORALCLASIFICACION ANATOMICAEsta determinada por el nivel de la línea de fractura.

a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALES

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CUADRO CLINICO

- Rotacion externa del miembro afectado por acción del musculo psoas-iliaco

- Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos.

- Impotencia funcional (en la mayoría de los casos es absoluta)

- - Dolor en región inguinocrural

TIPO I: Fractura incompleta. Es la fractura “en valgo” y si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar secundariamente.


CLASIFICACION DE GARDEN



TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento. La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario.



TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la más frecuente y según Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del fémur.



TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total.

Los dos fragmentos están totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posición normal, pero su irrigación queda muy comprometida.


CLASIFICACION DE PAUWELS

Tiene relación con la orientación u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.



TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30º .

Es una fractura “en valgo” y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del fémur sobre el cuello femoral.



TIPO II: Trazo de fractura en ángulo entre 30 y 50.

La cabeza femoral se desliza “en varo” al no obtener resistencia en la parte superior.



TIPO III: Trazo en fractura en ángulo aprox a 70. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexión tienden a abrir el foco de la fractura

RX

Fractura subcapital de cuello del fémur. El fragmento distal se encuentra ascendido y fuertemente rotado al exterior (Tipo III de Garden). Con frecuencia en este tipo de fractura, la epífisis femoral evoluciona hacia una necrosis aséptica.

TRATAMIENTO DE LAS FX CERVICALESDentro de los implantes utilizados para la fijación interna contamos con tornillos canulados (Clavos de Knowles), o los dispositivos de placa con tornillo deslizante de compresión (DHS) anti rotatorioY clavos flexibles a distancia (Enders)

Fracturas no desplazadas (Garden I y II): se llevan a cirugía para estabilizarlas con tornillos canulados. Fracturas desplazadas (Garden III y IV): En estas debemos decidir entre reducción y fijación interna o artroplastia primaria o parciales (Thompson, Moore).

La alineación satisfactoria tras la reducción de una fractura inestable no debería alcanzar mas de 15º de Valgo y 10º angulación anteroposterior

125-127º

COMPLICACIONES DE LAS FX CERVICALES

Alto % de pseudoartrosisRetardo de la consolidacionNecrosis aseptica de cabeza de femur (30-50%)

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

Mecanismo de producción por golpe directo o por torsión

SINTOMASDolor, impotencia funcionalEx. FISICOGran rotación externa, deformidad, acortamiento. A la palpación: dolor en trocánter mayor, crepitación

GENERALIDADES- La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que

a pesar de la edad del paciente tiene un gran potencial osteogenetico, por lo cual (excepto las subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses.

- Es rara la pseudoartrosis.- Por ser extracapsulares, no alteran la

vascularización de la cabeza del fémur, y por lo tanto no se complican de necrosis avascular

CLASIFICACION1.- Intertrocantericas2. Subtrocantericas

CLASIFICACION DE TRONZO

TIPO 1. Fractura incompleta, sin desplazamiento.



Tipo 2: Fractura completa sin desplazamiento



TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocánter menor, espiga del cuello dentro de la diáfisis.



Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diáfisis.



Tipo 5: Trazo invertido.

Clasificación de Evans

1 Estable no desplazada

2 Estable desplazada

3 Inestable por fragmento posteroexterno

4 Inestable por fragmento posterointerno

5 Inestable Conminuta

Tornillo de compresión dinámica de cadera (DHS): a) Tornillo utilizado para fijar fractura trans-trocanteriana con placa diafisaria. Dinámica Atroplastia primaria o parciales (Thompson, Moore).

Objetivo Ortopédico: reconstruir el Angulo servicio diafisario ( Normal 125 -127º)

TRATAMIENTO DE LAS FX Intertrocantericas

(125 -127º)

TRATAMIENTO

- Alivio del dolor - Estabilización de patología agregada - Quirúrgico

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

GENERALIDADES- Producidas por traumatismos mayores. - Se ven en pacientes más jóvenes - Su consolidación tiende a ser mas lenta. - La mayoría se resuelve con una osteosíntesis.

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

CLASIFICACION DE FIELDING

Tipo 1: A nivel del trocanter menor

Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor

Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor

Clasifi cación de Seinsheiner

Basada en el número de fragmentos, la localización y la dirección de los trazos de fractura.

Tipo I: Fractura no desplazada o con un desplazamiento de menos de 2 mm.

Tipo II: Fractura de dos fragmentos;

IIA: Fractura transversa.

IIB: Fractura espiroidea con el trocánter menor unido al fragmento proximal.

IIC: Igual a B, pero con el fragmento del trocánter menor unido al fragmento distal.•

Tipo III: Fractura en tres fragmentos;IIIA: Espiroidea en tres fragmentos, con el trocánter menor como tercer fragmento.

IIIB: Igual a la anterior, pero el tercer fragmento en ala de mariposa.

Tipo IV: Fractura conminuta en 4 o más fragmentos

Tipo V: Fractura inter y subtrocantérica

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TRATAMIENTO QuirúrgicoRestablecer la rotación para que la cabeza femoral y el cuello estén

en anteversión de 15º a 20º respecto al eje.

Tornillo deslizante canulado que se une a un clavo Gamma endomedular (enclavado)

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CADERA

Generales : Tromboembolismo pulmonar , neumonía hipostática , retención urinaria y sepsis , íleo reflejo ,escaras

Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de la cabeza femoral, osteomielitis, fallo del material de Osteosíntesis, pseudo artrosis

PRONOSTICO

En las estadísticas norteamericanas solo del 40 al 60% de los pacientes alcanzan a desempeñar las actividades que desempeñaban previamente a la fractura.

Mortalidad del 14 al 36% durante el primer año la cual generalmente ocurre en los primeros 6 meses. Luego del año las estadísticas son iguales a controles de la misma edad.

GRACIAS

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