HIPOGLICEMIANEONATALGretchen LavadoServicio de PediatraIM Medicina Humana HIPOGLICEMIA NEONATAL Esunodelosproblemasmetablicosms frecuentes en el neonato. curre!eneralmentecuandofallaelproceso normaldeadaptacinmetablicadespu"sdel nacimiento. #ese$uilibrio entre aporte de !lucosa % utili&acin.SALUD PUBLICAEs importante adelantarse a la aparicin del problema % dar un mane'o adecuado #eteccintarda%mane'oinadecuadotienenun impacto sobre el desarrollo(alor limite ba'o de !lucemia de se!uridad para evitar secuelas neurol!icasDEFINICIONES Hipoglicemia neonatal) niveles s"ricos de !lucosa *+, m!-dl ./., mmol-L0 en 12 de t"rmino %-o prematuro a cual$uier edad e3trauterina. Hipoglicemianeonataltransitoria)seautolimitadurantelosprimeros4 das de vida e3trauterina. Hipoglicemianeonatalrecrrenteopersistente)re$uiereun5u'ode !lucosa6/768m!-9!-minparaalcan&arnormo!licemia%persisteporun periodo : de 4 das. Hipoglicemiase!era)persistencifras*+,m!-dlconaporte:6; m!-9!-min.T"ANSICI#N METAB#LICA A LA $IDA E%T"AUTE"INA ltima in!esta materna= la duracin del traba'o de parto % la va del mismo= tipo de 5uidoterapia administrada a la madre. ???? .@0 Los !alores ,a*itales se sit-an entre los ./ 0 los // mg1'l2 Secci(n'elcor'(nm*ilical3,ipoglicemia3na'ir'rante456 ,ora 'e !i'a2 "NAT amento progresi!oMarconi AM, Paolini C, Buscaglia M, Zerbe G, Battaglia FC, Pardi G. The impact of gestational age and fetal growth on the maternal-fetal glucose concentration diference. Obstet Gynecol. 1996;!"9#!$%& Globalmente= se detectan cifras ba'as .* +; m!-dl0 durante los + primeros das de vida en un .6 % el ,A 0 1ecuperacin !licemia depende de los mecanismos contrarregla'ores2 Las catecolaminas BBB.la adrenalina07:liberacin de GH % de !luca!n. B catecolaminas % !luca!n 7: glcogen(lisis ,ep)tica= mientras $ue los picos de GH % cortisol 7: glconeog7nesis.T"ANSICI#N METAB#LICA A LA $IDA E%T"AUTE"INAMarconi AM, Paolini C, Buscaglia M, Zerbe G, Battaglia FC, Pardi G. The impact of gestational age and fetal growth on the maternal-fetal glucose concentration diference. Obstet Gynecol. 1996;!"9#!$%& CInicialmenteinsulinaD%permaneceenran!osba'osdurantevarios das= permitiendo la estimulacin de la !luconeo!"nesis % la movili&acin del !luc!eno por la activacin de la !luc!eno7fosforilasaE Dep(sitos,ep)ticos'eglc(genosonlimita'os0849!eces 'rantelasprimeras46,'e!i'a:porlo;eelmantenimiento 'elanormoglcemia'epen'er)'elaporteecleo caudadoEPIDEMIOLOGIA INCIDENCIA? Gfecta a 6 de cada 6;;; 12. 1eci"n nacidos a t"rmino),A a 4A 1eci"n nacidos pret"rminos o PEG)hasta 6,A 1eci"n nacidos PGEG) KA Hi'os de madre diab"tica) +;AFACTO"ES DE "IESGO Premature& o peso */,;; !r 1FIL 12 macrosmico Hi'o de madre diab"tica GsJ3ia perinatal Policitemia Hipotermia #iJcultad respiratoria - Sepsis #efectos de la lnea media In!estamaternadehipo!lucemiantesorales=*eta *lo;ea'ores: terbutalina= indometacina= aminoJlinaCAUSAS DE HIPOGLUCEMIA Lacausamshabitualeslaalteracinenlatransicinmetablicaen niMos con factores de ries!o o de forma secundaria a otra afeccin. En casos ms infrecuentes= estn involucradas alteraciones metablicas % endocrinas primarias.HIPE"INSULINISMO Elhiperinsulinismocon!"nito.HIF0eslacausamsfrecuentede hipo!lucemia !rave= recurrente % persistente en el periodo neonatal. LaprincipalcausadeHIF.+;7+,Adecasos0sedebeamutacionesde protenas$ueformanpartedelcanaldeNO.Estoalteralasensibilidadde las c"lulas P a los cambios plasmticos de !lucosa $ue son el estmulo $ue necesitan para liberar insulina. Macrosmicos%presentantpicamenteepisodiospersistentes%recurrentes de hipo!lucemia $ue precisan aportes altos de !lucosa E(. Fuandolahipo!lucemiaespreco&=severa.conclnicadeconvulsioneso coma0=prolon!adaorespondemalaltratamiento=lospacientespresentan peor pronstico neurol!ico. Arnou' (B, )er*arre ), +aint$Martin C, Montra,ers F, Brassier A, )alayanno-oulos ), et al. Congenital hyperinsulinism: current trends in diagnosis and therapy. Or-.anet ( /are 0is. &111;6"6#. HI@OS DE MAD"ES CON DIABETES MELLITUS AGESTACIONAL O P"EGESTACIONALB Ladiabetesmaternapococontroladadalu!araunahiper!lucemia crnicaintra>tero$uepuedeprovocarhiperplasiadelasc"lulasP= condicionandohiperinsulinismoconmacrosoma%episodiosde hipo!lucemiaenelreci"nnacido$ueseresuelvenenlosprimerosdas de vida La incidencia m3ima de hipo!lucemia suele ocurrir entre las + % 8 h de vida % puede prolon!arse hasta las +K horas. Macrosmicos o prematuros= el ries!o de presentar hipo!lucemias es ma%or. Mitanc.e2 0. Manage3ent o4 in4ants born to 3ot.ers 5it. gestational diabetes. Paediatric en,iron3ent. 0iabetes Metab. &111;#6 6 Pt &"6!$9%. NEONATOS CON PESO ELE$ADO PA"A EDAD GESTACIONAL Las causas de macrosoma fetal se pueden dividir en no modiJcables .car!a !en"tica= se3o= paridad= edad % altura materna0 % modiJcables.antropometramaternapre!estacional=in!estanutricional materna= !anancia ponderal materna durante la !estacin= nivel de actividad fsica= hbito tab$uico % parmetros metablicos0 1ies!oessuperioraldelospacientesconpesoadecuado=inclusosino e3isteelantecedentematernodediabetes/K=/Q=posiblementepor hiperinsulinismo transitorioR; 7sa*o8 9F, C.eng :;, +-ar*s 9 A%B los ;e sean ciertos? YYY Para detectar preco&mente la hipo!lucemia se recomienda reali&ar determinaciones de !lucemia a los reci"n nacidos con ries!o. YYY En los pacientes con hipo!lucemia sintomtica se suministra !lucosa a , A hasta $ue la !lucosa se normalice. YYY En los reci"n nacidos $ue necesitan concentraciones de !lucosa mu% elevadas= se valora la administracin de !luca!n. YYY Se debe retirar el aporte de de3trosa= disminu%endo !radualmente el 5u'o % combinndolo con leche. YYY En los pacientes asintomticos se puede tratar la hipo!lucemia por la va oral= con de3trosa a 6; A con leche.O2 Diga 'e los planteamientos sigientes: c)les son !er'a'eros A$B 0 c)les Dalsos AFB? YYY En los pacientes con hiper!lucemia se recomienda el suministro inmediato de insulina subcutnea para evitar complicaciones. YYY Se debe reducir la administracin de !lucosa hasta $ue se normalice la !lucemia= utili&ndose de3trosa a /=, o , A. YYY Lnas de las manifestaciones ms frecuentes en la hiper!lucemia son los temblores % sudaciones del paciente. YYY Lnos de los factores de ries!o en la hiper!lucemia son los reci"n nacidos con peso menor $ue 6 ;;; !. YYY La administracin de !lucosa parenteral en concentraciones ma%ores es una de las causas $ue desencadena hiper!lucemia P2 La ,ipoglcemia neonatal pe'e aparecer en?a0 2eonatos de madres diab"ticasb0 2eonatos con retraso en el crecimiento para su edad !estacionalc0 Las dos anteriores son falsasd0 Las dos anteriores son ciertas N2 GA partir 'e ;e !alor: se 'iagn(stica ,ipoglcemia se!eraIa. Persisten cifras *+, m!-dl con aporte :6/ m!-9!-min.b. Persisten cifras *+, m!-dl con aporte :66 m!-9!-min.c. Persisten cifras *+, m!-dl con aporte :6; m!-9!-min.d. Persisten cifras *+, m!-dl con aporte :6+ m!-9!-min. Q2 GC)l es el pnto 'e parti'a para el inicio 'e la transici(n meta*(lico en el perio'o neonatalIa0 Grado de a%unas en la cual se encuentra sometida la madre.b0 2ivel de !lucosa en san!re de cordn.c0