Hipoglicemia e Hiperglicemia

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Hipoglicemia Hipoglicemia Neonatal Neonatal

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Hipoglicemia Hipoglicemia NeonatalNeonatal

Page 2: Hipoglicemia e Hiperglicemia

Metabolismo HidrocarbonadoMetabolismo Hidrocarbonado

Feto utiliza glucosa como fuente energética, por la madre a través de la Feto utiliza glucosa como fuente energética, por la madre a través de la placenta en un ritmo de infusión continua, cesa en el momento del placenta en un ritmo de infusión continua, cesa en el momento del

nacimiento nacimiento

Concentración de glucosa en el plasma del feto es de un 70 -80% Concentración de glucosa en el plasma del feto es de un 70 -80% correspondiente al de la madrecorrespondiente al de la madre

En el ultimo periodo se almacenan grandes cantidad de glucosa como En el ultimo periodo se almacenan grandes cantidad de glucosa como glucógeno (glucogénesis) en el hígado del feto que lo consumirá glucógeno (glucogénesis) en el hígado del feto que lo consumirá

rápidamente en momento del nacimiento.rápidamente en momento del nacimiento.

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Metabolismo HidrocarbonadoMetabolismo Hidrocarbonado

Mecanismos HormonalesMecanismos Hormonales

InsulinaInsulina

CortisolCortisolCatecolaminasCatecolaminas

GlucagenoGlucagenoH. Del crecimkentoH. Del crecimkento

Valor mas bajo al cabo de 1 o 2 horas luego comienza a ascender 4- 6 horas de Valor mas bajo al cabo de 1 o 2 horas luego comienza a ascender 4- 6 horas de nacimiento glucosa en sangre 50- 70 mg/dlnacimiento glucosa en sangre 50- 70 mg/dl

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Neonatos elevado metabolismo cerebral , Neonatos elevado metabolismo cerebral , muy alto ritmo de utilización de la muy alto ritmo de utilización de la

glucosa.glucosa.

RN prematuros RN prematuros 6-8 mg/kg/min6-8 mg/kg/minRN a términos RN a términos 4-6 mg/kg/min4-6 mg/kg/minAdulto es de 2-4 mg/kg/minAdulto es de 2-4 mg/kg/min

Cuadro transitorio o recurrenteCuadro transitorio o recurrente

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HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL

DEFINICIÓN

OPERACIONALOPERACIONAL

Neonatos en riesgo asintomáticos: < 36.03 36.03 mg/dlmg/dl al menos en 2 mediciones consecutivas

RN con signos clínicos anormales: < 40 40 mg/dlmg/dl

Neonatos con Hiperinsulinismo: < 63.05 mg/dlNeonatos con Hiperinsulinismo: < 63.05 mg/dl

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El Turnover de GlucosaEl Turnover de Glucosa

Representa el balance Representa el balance entre la tasa de entre la tasa de producción hepática y la producción hepática y la tasa de utilización tasa de utilización periférica tisular; se periférica tisular; se expresa en mg/kg/min. expresa en mg/kg/min.

En el neonato la En el neonato la producción de glucosa se producción de glucosa se correlaciona correlaciona directamente directamente con el tamaño cerebral y con el tamaño cerebral y con la masa corporal, con la masa corporal, debido a que la glucosa es debido a que la glucosa es el el único combustible único combustible apropiado apropiado para el cerebro para el cerebro perinatal.perinatal.

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Neonatos en RIESGO que requieren Neonatos en RIESGO que requieren monitorización de glicemiamonitorización de glicemia

CONDICIONES MATERNAS

Diabetes (pregestacional y gestacional)

Tratamiento con fármacos (b-bloqueadores, hipoglicemiantes orales)

Administración intraparto de glucosa

PROBLEMAS NEONATALES

Pretérmino Restricción de crecimiento intrauterino

Hipoxia-isquemia perinatal 

Hipotermia

Infección 

Policitemia

Niños en nutrición parenteral 

Sindromes obvios (ej; defectos de línea media, síndrome de Beckwith – Wiedemann)

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HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL

ETIOLOGÍA1. UTILIZACIÓN EXCESIVA1. UTILIZACIÓN EXCESIVA

HiperinsulinismoHiperinsulinismo

Gasto calórico acelerado: Sepsis, asfixia Gasto calórico acelerado: Sepsis, asfixia perinatalperinatal

Metabolismo energético anaeróbicoMetabolismo energético anaeróbico

Injuria cerebral aguda (hipermetabolismo Injuria cerebral aguda (hipermetabolismo cerebral) : 5 mg/min/100g de masa encefálicacerebral) : 5 mg/min/100g de masa encefálica

Errores innatos del metabolismoErrores innatos del metabolismo

• Hijo de madre diabética

• Eritroblastosis

• Hiperfunción de células beta

• Sindrome de Beckwith-Widemann

HIPOGLICEMIA → GLUTAMATO → EECC→ LESIÓN NEURONAL

• Galactosemia• Glucogenosis

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HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL

ETIOLOGÍA

22.. PRODUCCIÓN INSUFICIENTEPRODUCCIÓN INSUFICIENTE

DISMINUCIÓN DE DEPÓSITOS DE GLUCÓGENO

DISMINUCIÓN DE PRODUCCIÓN DE GLUCOSA ENDÓGENA

Prematuridad

RCIU

SDR

PEG

Hijos de madre diabética

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INSULINA

ADRENALINA

GLUCAGON

HIPOGLICEMIAHIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA

45-12545-125

Caída de glucosa a la 2° hora de vida

Suprimen el dominio insulínico y aumentan la glucosa a la 3-4 horas de vida

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HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL

FISIOPATOLOGÍA

GLUCOSA DURANTE LA ETAPA GLUCOSA DURANTE LA ETAPA FETALFETAL

GLUCOSAGLUCOSA

•Utero

•Placenta

•FETOFETO

Aporte continuo, por tanto, no es dependiente de sus depósitos de glucógeno o de sus mecanismos para gluconeogénesis

Aumenta los depósitos de energia (glucógeno y grasa)

Desarrolla procesos enzimáticos: movilización

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HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL

GLUCOSA EN LA ADAPTACIÓN A GLUCOSA EN LA ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINALA VIDA EXTRAUTERINA

•Mecanismos principales para le aporte de glucosa, en el RNT:

Usando sus reservas de glucógeno.

Gluconeogénesis a partir de aminoácidos

•Tras la interrupción de la circulación placentaria al nacer, se produce una disminución de los valores de glucemia, que alcanza los valores más bajos a las 1-2 horas de vida ( en el RNT, este fenómeno se autolimita)

•El RNPT: Escaso depósito de glucógeno

Sistemas enzimáticos: inmaduros

Escaso tejido adiposo

FISIOPATOLOGÍA

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HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL

FACTORES DE RIESGO

MATERNOSMATERNOS

Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.Diabetes Materna. Diabetes Gestacional.

Desórdenes Hipertensivos Durante el Desórdenes Hipertensivos Durante el EmbarazoEmbarazo

Gestaciones Prolongadas (42 > semanas)Gestaciones Prolongadas (42 > semanas)

Isoinmunización-Rh, moderada o severaIsoinmunización-Rh, moderada o severa

Historia de RN Macrosómicos PreviosHistoria de RN Macrosómicos Previos

Abuso de Sustancias AdictivasAbuso de Sustancias Adictivas

Tratamiento con Tocolíticos, ß-agonistasTratamiento con Tocolíticos, ß-agonistas

Administración anteparto de Glucosa I.V.Administración anteparto de Glucosa I.V.

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HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATALDIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabética

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HIPOGLICEMIA NEONATAL EN EL HIJO DE MADRE HIPOGLICEMIA NEONATAL EN EL HIJO DE MADRE DIABETICADIABETICA

PATOGÉNESISPATOGÉNESIS

Hiperglicemia MaternaHiperglicemia Materna

Hiperglicemia FetalHiperglicemia Fetal

HiperinsulinismoHiperinsulinismo

Hipertrofia

Hiperplasia de células

Depósitos Glucógeno

HiperinsulinismoHiperinsulinismo

GlucosaSanguínea

GlucosaSanguínea

Hipoglicemia

Hipoglicemia

CeseSuministroGlucosa Materna

Glucógeno

Asintomática Sintomática

RespuestaHormonal

Glucogenolisis

(I) DURANTE LA GESTACIÓN (II) DESPUÉS DEL NACIMIENTO

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HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL

Anomalías congénitas: Anomalías congénitas: 4 – 8% 4 – 8% Macrosomia: 15 – 45%Macrosomia: 15 – 45%

HipoglicemiaHipoglicemia::

HipocalcemiaHipocalcemia Hiperbilirubinemia, policitemiaHiperbilirubinemia, policitemia TraumaTrauma

Retraso crecimiento intrauterinoRetraso crecimiento intrauterino Cardiomiopatía hipertróficaCardiomiopatía hipertrófica Enfermedad de membrana hialina: Enfermedad de membrana hialina:

SurfactanteSurfactante

DIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabetica

Es secundaria al hiperinsulinismo por hiperplasia de los islotes de Langerhans del páncreas fetal, en respuesta al elevado aporte de glucosa durante el embarazo.

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HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATALDIABETES EN EL EMBARAZO: Hijo de madre diabetica

La insulina: tiene efectos anabolizantes, estimula la síntesis de proteinas, lípidos y glucógeno, lo que conduce a la macrosomia

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HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL

FACTORES DE RIESGO

Prematurez (< 33 semanas)Prematurez (< 33 semanas)

Muy Peso Bajo al Nacer (< 1500 g )Muy Peso Bajo al Nacer (< 1500 g )

Crecimiento Fetal Alterado (RCIU, GEG)Crecimiento Fetal Alterado (RCIU, GEG)

Hijos de Madres DiabéticasHijos de Madres Diabéticas

Asfixia Perinatal (Apgar 5’ < 4)Asfixia Perinatal (Apgar 5’ < 4)

Hipoxemia/HipoperfusiónHipoxemia/Hipoperfusión

Sepsis Neonatal. Choque sépticoSepsis Neonatal. Choque séptico

Anemia Severa. Policitemia/HiperviscosidadAnemia Severa. Policitemia/Hiperviscosidad

Anomalías CongénitasAnomalías Congénitas

NEONATALESNEONATALES

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Clasificación Clasificación

TRANSITORIATRANSITORIA: : Duración menor de 7 días: Duración menor de 7 días: – ASINTOMATICA: Hallazgo por laboratorio.ASINTOMATICA: Hallazgo por laboratorio.– SINTOMÁTICA: Presenta signos clínicos.SINTOMÁTICA: Presenta signos clínicos.

PERSISTENTEPERSISTENTE:: Duración mayor de 7 días. Duración mayor de 7 días. Causada por hiperinsulinismo persistente de Causada por hiperinsulinismo persistente de la infancia (por hiperplasia adenomatosa la infancia (por hiperplasia adenomatosa focal o difusa, Hipopituitarismo, Insuficiencia focal o difusa, Hipopituitarismo, Insuficiencia adrenal, defectos congénitos del adrenal, defectos congénitos del metabolismo, metabolismo, Sindrome de Beckwith Sindrome de Beckwith Widermann)Widermann)

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HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL

CLASIFICACIÓN: Por tiempo de duración

HIPOGLICEMIAS HIPOGLICEMIAS TRANSITORIASTRANSITORIAS

HIPOGLICEMIA HIPOGLICEMIA PERSISTENTE O PERSISTENTE O RECURRENTERECURRENTE

Mala adaptación metabólica que se presenta entre el periodo fetal y neonatal

Falta de movilización

Aumento de consumo de glucosa

Hipoglicemia que dura Hipoglicemia que dura más de 7 díasmás de 7 días o que requiere o que requiere de Velocidad de Infusión de Glucosa (de Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor VIG) mayor de 12 mg/Kg./minde 12 mg/Kg./min. por vía . por vía EV EV para mantener para mantener glicemias normalesglicemias normales

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HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL

CUADRO CLÍNICO

Llanto débilLlanto débil Apnea, Apnea, cianosiscianosis Dificultades en Dificultades en

alimentaciónalimentación Quejido, Quejido, taquipneataquipnea HipotermiaHipotermia Hipotonía, inactividadHipotonía, inactividad

IrritabilidadIrritabilidad TembloresTemblores Letargia, Letargia,

estuporestupor ConvulsionesConvulsiones SudoraciónSudoración TaquicardiaTaquicardia

1.1. ASINTOMÁTICAASINTOMÁTICA

2.2. SINTOMÁTICA:SINTOMÁTICA:

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HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL

DIAGNÓSTICO

1.Por factores de riesgo

2.Con glicemia ≤ 40 mg/dL (confirma el diagnóstico) por lo menos en dos veces consecutivas

3.Por cuadro clínico

CRITERIOSCRITERIOS

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HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL

EXAMENES AUXILIARES

•Glicemia sérica: Para confirmación

•Tiras reactivas: Nunca solo

El empleo de tiras reactivas es objeto de controversia: La contaminación de la tira con soluciones utilizadas para la limpieza de la zona de la piel a puncionar (alcohol isopropílico), puede dar lugar a lecturas erróneamente altas.

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HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL

TRATAMIENTO

Estrategias TerapeúticasEstrategias Terapeúticas

1.1. SINTOMÁTICASINTOMÁTICA

2.2. ASINTOMÁTICAASINTOMÁTICA

3.3. RECURRENTERECURRENTE

Infusión de glucosa Infusión de glucosa parenteralparenteral

Alimentación precozAlimentación precoz

Infusión de glucosa Infusión de glucosa parenteralparenteral

++ Intervención farmacológicaIntervención farmacológica

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HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL

TRATAMIENTO

Confirmar los niveles de glucosa en el laboratorioConfirmar los niveles de glucosa en el laboratorio

NIVELES DE GLUCOSANIVELES DE GLUCOSA: < 30 mg/dL (1.7mmol/litro): < 30 mg/dL (1.7mmol/litro) Dar minibolo E.V. de glucosa 200 mg/KG (2ml/Kg Dar minibolo E.V. de glucosa 200 mg/KG (2ml/Kg

D10%)D10%) Iniciar infusión continua de glucosa a 6-8 Iniciar infusión continua de glucosa a 6-8

mg/Kg/minmg/Kg/min

NIVELES DE GLUCOSANIVELES DE GLUCOSA: 30-45 mg/dL (1.7-2.5 mmol/litro): 30-45 mg/dL (1.7-2.5 mmol/litro) Iniciar alimentación oral a intervalos apropiadosIniciar alimentación oral a intervalos apropiados Evaluar niveles de glucosa a los 45’ después del Evaluar niveles de glucosa a los 45’ después del

alimento y antes del siguiente, para confirmar alimento y antes del siguiente, para confirmar normoglicemianormoglicemia

Persistencia de niveles < 45 mg/dL Persistencia de niveles < 45 mg/dL iniciar iniciar infusión E.V.infusión E.V.

PAUTAS DE MANEJO PARA RNs ASINTOMATICOS CON NIVELES PAUTAS DE MANEJO PARA RNs ASINTOMATICOS CON NIVELES DE GLUCOSA ≤ 45 mg/dLDE GLUCOSA ≤ 45 mg/dL

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HIPOGLICEMIA NEONATALHIPOGLICEMIA NEONATAL

DEFINICIÓN

Administrar 6-8 mg/kg/min (3.6-4.8 ml/kg/hr Administrar 6-8 mg/kg/min (3.6-4.8 ml/kg/hr D10%)D10%)

Objetivo: mantener niveles 40-45 mg/dlObjetivo: mantener niveles 40-45 mg/dl Monitorear niveles de glucosa c/1-2 ºMonitorear niveles de glucosa c/1-2 º Incrementar en 1-2 mg/kg/min c/3-4 ºIncrementar en 1-2 mg/kg/min c/3-4 º

En infantes sintomáticos puede administrarse un En infantes sintomáticos puede administrarse un minibolo I.V. de 200 mg/kg (2ml/kg D10%)minibolo I.V. de 200 mg/kg (2ml/kg D10%)

Después de 2 días de niveles estables ~ 50-70 Después de 2 días de niveles estables ~ 50-70 mg/dl iniciar reducción gradual (1.0 mg/kg/min) mg/dl iniciar reducción gradual (1.0 mg/kg/min) c/4-6 ºc/4-6 º

INFUSIÓN INTRAVENOSA DE GLUCOSAINFUSIÓN INTRAVENOSA DE GLUCOSA

CORRECCIÓN DE LA CORRECCIÓN DE LA HIPOGLICEMIAHIPOGLICEMIA

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Tratamiento:Tratamiento:

En casos refractarios puede

emplearse hidrocortisona (5 mg/kg/día) con

estricto control de la glucemia.

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HIPERGLICEMIA HIPERGLICEMIA NEONATALNEONATAL

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DefiniciónDefinición

Nivel mayor de 125 mg/dl de glicemiaNivel mayor de 125 mg/dl de glicemia Es un desorden infrecuente y Es un desorden infrecuente y

habitualmente transitoriohabitualmente transitorio La glucosa por su fácil ingreso al La glucosa por su fácil ingreso al

cerebro puede ocasionar edema cerebro puede ocasionar edema generalizado y daño cerebralgeneralizado y daño cerebral

Cuando la hiperglicemia se acompaña Cuando la hiperglicemia se acompaña de glucosuria ocasiona diuresis de glucosuria ocasiona diuresis osmótica y deshidratación.osmótica y deshidratación.

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Tratamiento:Tratamiento: Reducir carga de glucosa bajando la Reducir carga de glucosa bajando la

concentración de la misma o disminución concentración de la misma o disminución del goteo. del goteo.

Prevención:Prevención:– Se efectúa mediante determinación de Se efectúa mediante determinación de

Glucotrend cada 4 horas, si glicemia es mayor Glucotrend cada 4 horas, si glicemia es mayor de 125 mg/100 ml, se puede proceder a una de 125 mg/100 ml, se puede proceder a una baja de glucosa al 5%, al 2,5%.baja de glucosa al 5%, al 2,5%.

– Si la hiperglicemia persiste mas de 4 horas: Si la hiperglicemia persiste mas de 4 horas: Usar insulina cristalina, 0,5 UI/Kg. con controles Usar insulina cristalina, 0,5 UI/Kg. con controles semicuantitativos (Destrostix) cada 30 minutossemicuantitativos (Destrostix) cada 30 minutos

– Si hay deshidratación severa con hiperglicemia Si hay deshidratación severa con hiperglicemia podremos utilizar cautelosamente Lactato de podremos utilizar cautelosamente Lactato de Ringer a dilución normal o agua destilada a Ringer a dilución normal o agua destilada a partes iguales.partes iguales.

Page 31: Hipoglicemia e Hiperglicemia

La sabiduría no es conocimiento ni erudición: ES COMPRENSIÓN EN

ACCIÓN Una prueba de talento es ser cada día mejor

POR LO TANTO QUIEN ESTUDIA, LOGRA TODOS SUS OBJETIVOS

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