HEMORRAGIA POST

PARTO

DRA MAR I L

U OBANDO C

ORZO

G INECOOBSTETRA

IDENTIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO

DESTREZAS PARA SALVAR VIDAS

Colocación de vía seguraManejo activo del alumbramientoCompresión bimanual externaCompresión bimanual combinadaExtracción digital de coágulosExtracción digital de membranasExtracción Manual Placenta

EPIDEMIOLOGIA

Es la causa mas frecuente de muerte materna en el mundo

Sus secuelas incluyen SDRA, CID , Shock, pérdida de la fertilidad y necrosis pituitaria o síndrome de Shehan.

MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU

Es la expresión más injusta de la inequidad.

1er lugar : Hemorragias2do Hipertensión3er Infecciones

EXAMEN FISICOESPECULOSCOPIA NO HACER TACTO VAGINAL

HEMORRAGIAS POST PARTODefinición tradicional: >500ml P .Vaginal >1000ml P. Cesárea >1500ml E, múltiple TENDENCIA ACTUAL >pérdida de sangre que genere hipovolemia Disminución del Hto 10% Requiere transfusión

FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIAS POST PARTO

ABRUPTIO PLACENTAE 12.6 PLACENTA PREVIA CON SANGRADO 13.1 EMBARAZO MULTIPLE 11.3 CORIOAMNIONITIS 4.5 PARTO INDUCIDO > DE 24H 2.5 RN> 4000G Y POLIHIDRAMNIOS 2.2 MULTIPARIDAD 1.9 HIPERTENSIÓN 1.7 OBESIDAD 1.6 ANTECEDENTE HPP 1-6

ADAPTACION MATERNA AL EMBARAZO

PREVENCION

MANEJO MEDICO

MANEJO QUIRURGICO

PREVENCIÓNMANEJO ACTIVO DEL TERCER

PERIODODISMINUYE: Incidencia de hemorragia post parto Alumbramiento prolongado Necesidad de transfusión sanguínea Anemia materna

MANEJO ACTIVO Administración profiláctico de una

oxitocina despues del desprendimiento del hombro anterior.

Pinzamiento y sección del cordón en menos de 30 segundos.

Tracción controlada y contínua del cordón

MANEJO ACTIVOVentaja Disminuye la duración del tercer periodo Disminuye el riesgo de hemorragia post parto

Desventaja Requiere medicamentos Requiere un asistente de parto entrenado

MANEJO ACTIVO VS EXPECTANTE

ReducePerdida de sangre >/500cc

62%Perdida de sangre >/ 1000cc

67Transfusión de sangre

66Hemoglobina< de 9g/l

60

PROSTANGLADINAS EN LA PREVENCIÓN DE HPP(MISOPROSTOL

Uso profilactico Es utero tonico ( aumento del tono uterino ). Pequeña reducción del riesgo

MANEJO MEDICO

Primera línea Oxitocina iv 20-40UI en 500cc ClNa pasar en 20-30 min Metilergonovina IM 1 MP 0.2MG CON EL INICIO DE LA INFUSIÓN DE OXITOCINA.Repetir la dosis en 2º min Carbetocina 1 amp VIM/EV Misoprostol intrarectal 4-5 tabletas de 200ug 10-15 min despues del inicio de oxitocicos y el masaje uterino bimanual, si el sangrado persiste

MANEJO MEDICOTerapia de mantenimiento

Oxitocina 40UI en 1000cc infusión en 20-30 min

Metilergonovina amp 0.2mg 1amp VIM c/4h por 3 dosis.

MANEJO MEDICOSEGUNDA LINEA Cirugía

Embolización radiológica

Drogas hemostáticas

CONCLUSIONES El manejo activo es la medida más útil

para la prevención de hemorragia post parto

El misoprostol no reemplaza a los utero tónicos inyectables en el manejo activo del tercer periodo del parto.

El misoprostol es menos efectivo y tiene más efectos colaterales.

CONCLUSIONES

La administración endovenosa de oxitocina garantiza una mejor biodisponibilidad.

Debe considerarse la administración IM teniendo en cuenta que se alcanzan niveles de oxitocina circulante 2-3 minutos después de su administración-

MANEJO QUIRURGICO