2. Hemorragia Digestiva Alta - Dr. Héctor Calvo Arana (1)

8/19/2019 2. Hemorragia Digestiva Alta - Dr. Héctor Calvo Arana (1)

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Hemorragia Digestiva

Alta

Dr Hector Calvo AranaHRDT

UNT 1


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Defnición.

ManiestacionesClínicas: Extravasación de sangre hacia el tubo digestivo conlesión localizada por encima del ángulo de Treitz.Hematemesis: vómito de sangre roja lo que indica

sangrado activo en esóago, estómago o duodeno.Aparece meclada con los alimentos o el jugog!strico.

Vómito en pozos de café: sangrado menosreciente que "a tenido tiempo de reducirse al estaren contacto con el jugo g!strico.

elenas: "eces negras, olor #tido, pastosas $ mu$ad"erentes que signifca sangrado tu%o digestivoalto.

Hemato!uecia: sangrado rojo oscuro queem%adurna el contorno de las "eces, cu$aprocedencia es del colon derec"o o lesiones m!saltas del intestino delgado.

&


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Defnición.

Maniestaciones Clínicas:Clasifcación 'eneral:HDA secundaria a Hipertensión portal

(H)*+HDA sin Hipertensión *ortal (H)*+

íntomas:Digestivos: -pigastralgia, dolor

a%dominal, pirosis, vómitos

epercusión Hemodin!mica: íncope,mareo, taquicardia, palide..

*resentación: Hematemesis, melenas,"ematoquecia.

./rgencias H.C.0idasoa

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-tiología:

"lcera #éptica: 234536 (736 cesanespont!neamente+

$esiones %gudas de mucosas: 834826Varices Esofágicas: 24836Hernia de Hiato: 1426&'ndrome allor()*eiss: 1426Tumores: 1426

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HEMORRAGIA SIGNOS CLINICOS

PERDIDA DE

VOLUMENSANGUINEO

LEVE Ninguno 10-15 %(600-50 !l"

#$DERADA No tauicar&ia'TA nor!al (Hioten)ion orto)t*tica"+rial&a& ligera &e e,tre!i&a&e)

15-0 %(50-150 !l"

.RAVE Tauicar&ia (/100"'TA 100 !!Hg'2nuietu&3 an)ie&a&3 con4u)ion'Tauinea 0-0 r!' $liguria

5-5 %(150- 150 !l"

#A2VA Tauicar&ia (/ 10 l!"

TA 60 !!Hg$nuilacionTauinea /0 r!' Anuria

5-50 %(150-500 !l"

Conducta inicialConducta inicial


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HDA: riesgo

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El au!ento &e la e)eran7a &e vi&a 8ace uee)ta enti&a& )e re)ente !a) 4recuente!ente en

aciente) con e&a& !*) avan7a&a'

El )angra&o or U9 e) encontra&o

re&o!inante!ente en lo) anciano)3 6:% / 60;3%/:0;'

#ortali&a& a)ocia&a a U9 e) &e

Edad


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HDA: estratifcacion deriesgo

:


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Reani!aci=n

; cui&a&o)

generale)

En&o)coia Trata!iento

4ar!acol=gico

Es!uema general

Hemorragia digestia altaHemorragia digestia alta


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!ratamiento

Reali7ar a&ecua&a e)taili7aci=n 8e!o&in*!ica'

Hacer el &iagn=)tico &el )itio &e )angra&o'

Detener la 8e!orragia'

9revenir la recurrencia'

O"#etios del tratamiento


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Manejo nicial (+:

*rioridades: -stado "emodin!mico, compro%ar sangrado,

estabilizar

Antecedentes *ersonales: H!%itos tó;icos, ingesta de


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Manejo nicial (+:

*rue%as Complementarias: Analítica: Hg, Hto, /rea=Creat >833=8,

'?), '*), Coagulación

Cruar $ reservar sangre ; )óra; $ A%domen -C' -ndoscopia /rgente:

o nesta%ilidad Hemodin!micao

angrado Activoo ospec"a de H)*4cirrosiso *ortador de *rótesis endovascular aórtica

-ndoscopia Dierida ("asta &9"+ en elresto


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-ndoscopia:Venta+as -ndoscopia *reco:*ermite detectar pacientes de %ajo riesgo $

evitar su ingreso*ermite aplicar terapia en los de alto riesgo $

evitar la cirugíaConclusión: Disminuye morbimortalidad

Cuando demorar la -ndoscopia:AM reciente

nsufciencia espiratoria graveCirugía recientenesta%ilidad Hemodin!mica


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INR:1.5-2 para !acer "ndoscopia

Reiniciar #nticoagulación en $%& d'as


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TratamientoTratamiento

endoscópicoendoscópico@ recidiva, cirugía $ mortalidad (- 8a+

Com%inado > monoterapia (- 8a+

(ivel recomendación A+


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)ratamiento 'eneral:

ealiar adecuada esta%iliacion"emodinamica, monitorización )A,


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&onda nasogástrica&onda nasogástrica

? - -C-A? - )?D? ?*AC-)-. olo si valor diagnóstico opronóstico M*CA CAM0? D-

AC))/D.

-valEa la presencia de sangrado activo.

Aspirado claro no descarta la e;istencia delesión post pilórica.


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)ratamiento 'eneral:

eponer Volemia con cristaloides()betivo: *#S+-%.--, /0+.--, diuresis +1-cc2!3


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)ransusión:

-oncentrado de Hemat'es -H/:i HtoG136 o Hg G7g=dl.04 aumenta . punto 4g y $51 puntos 4to

#lasma 0resco -ongelado #0-/: & /nidades(8=7"+i coagulopatía o >1 o requiere > 7483

unidades de CH

#la!uetas: 8 /nidadi plaquetas G 13.333 $ sangrado activo

()betivo:6-5---3

&angre 1rupo 2 3H )/:i inesta%ilidad "emodin!mica o sangrado masivo

4emoderivados y coagulopat'as (73


&3


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)ransusión

3E&T34-T4V56o patologia de base:Hto G &84&26H% G 47

-ardiopatia o #neumopatia: Hto 728

Conducta inicialConducta inicial


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+orre)t gra&e 2A +orre)t gra&e 2>

+orre)t cla))i4ication

+orre)t gra&e 22A


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+orre)t gra&e 22C +orre)t gra&e 222

+orre)t cla))i4ication


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HDAo AC-A

AC-A


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)ratamiento -specífco:

Medidas 'enerales $a mencionadas

5E#3%95$:

85 7ntravenosa: 73mg en %olo (& ampollas+ $seguir con:*erusión 7mg=", durante 1 días ($9

ampollas en 1--cc S/2&!, pues si ponemos1 ampollas de ve; precipita3

93mg=7", (8 ampolla=7"+, durante 1 días.3%64T4,46%: o usar

H,% sin HT# no Varicosa/


&2


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-Iect o *roton4*ump n"i%ition in

*eptic4/lcer 0leeding .a)tric aci& i!air) clot $ormation3 ro!ote) %latelet disaggregation3 an&4avor) $i"rinol&sis

2n8iiting ga)tric aci& an& rai)ing t8e intragastric %H to ' or !ore an&

!aintaining it at t8at level !a; ro!ote clot )tailit;3 t8u) &ecrea)ing t8e

li?eli8oo& o4 relee&ing'

Alt8oug8 &ata 4ro! clinical trial) su%%ort t(e use o$ a "olus $ollo)ed "& acontinuous in$usion o$ %roton*%um% in(i"itors3 recent )tu&ie) 4ro! Nort8

A!erica )8o@ t8at even a 8ig8-&o)e3 continuou) in4u)ion o4 roton-u!

in8iitor) !a; not sustain an intragastric %H o$ ' or more+

!8e re&uction in !ortalit; aear) to occur onl; a!ong atient) @it8 (ig(*

ris, stigmata @8o 8ave 4ir)t un&ergone en&o)coic t8era;3 a 4in&ing t8at

)uort) t8e u)e o4 !e&ical t8era; a) an a&unct to ut not a re%lacement

$or endosco%ic (emostasis''

2ntravenou) olu) loa&ing 4ollo@e& ; continuou) in4u)ion o4 roton-u!

in8iitor) i) !ore e44ective t8an olu) &o)ing alone in &ecrea)ing t8e rate) o4

relee&ing an& t8e nee& 4or )urger;


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-Iect o *roton4*ump n"i%ition in

*eptic4/lcer 0leeding

%l +


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%lta precoz. a+o%lta precoz. a+oriesgoriesgoClínicosClínicoso "ipotensión ni taquicardiao enermedad de %ase severa-dad G 53 aJos.o alteración de coagulación.o necesidad de transusión $ H% >7 gr=dl

-ndoscopia en las primeras &9 "oras-ndoscopia en las primeras &9 "oras 0ase de f%rina .o sugestivo neoplasia

ocialesocialesoporte amiliar adecuado


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3ecidiva3ecidivae4endoscopia $ re4tratamientoArteriografa =Cirugía si:

Masiva


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Medidas 'enerales $a mencionadas.*rofla;is &'d. ,eprivación o Enolismo grave:

)iamina (0enerva+ 833mg=&9", mu$ lento, durante 1

días*rofla;is de Encefalopat'a:actulosa &3ml=7", v.oral o -nemas impiea con

actulosa al 236

*rofla;is de necciones 0acterianas:

Enterobacterias85 7ntravenosa: CiproKo;acino &33=8&8",

evoKo;acino 233=&9"85 )ral: orKo;acino 933mg=8&", (evo o Cipro+

H,% con HT# o Varicosa 4/:


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&5%T5&T%T46%: AmpollaL 1mgBolo 7nicial: &23g=iv. 8amp diluida en 8&ml, a

pasar de 8 en 8ml

i no cesa sangrado repetir cada 82 min "asta 1 veces.


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HDAo AC-A

AC-A


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&5%T5&T%T46%: AmpollaL 1mgBolo 7nicial: &23g=iv. 8amp diluida en 8&ml, a

pasar de 8 en 8ml

i no cesa sangrado repetir cada 82 min "asta 1veces.

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