8/19/2019 2. Hemorragia Digestiva Alta - Dr. Héctor Calvo Arana (1)
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Hemorragia Digestiva
Alta
Dr Hector Calvo AranaHRDT
UNT 1
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Defnición.
ManiestacionesClínicas: Extravasación de sangre hacia el tubo digestivo conlesión localizada por encima del ángulo de Treitz.Hematemesis: vómito de sangre roja lo que indica
sangrado activo en esóago, estómago o duodeno.Aparece meclada con los alimentos o el jugog!strico.
Vómito en pozos de café: sangrado menosreciente que "a tenido tiempo de reducirse al estaren contacto con el jugo g!strico.
elenas: "eces negras, olor #tido, pastosas $ mu$ad"erentes que signifca sangrado tu%o digestivoalto.
Hemato!uecia: sangrado rojo oscuro queem%adurna el contorno de las "eces, cu$aprocedencia es del colon derec"o o lesiones m!saltas del intestino delgado.
&
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Defnición.
Maniestaciones Clínicas:Clasifcación 'eneral:HDA secundaria a Hipertensión portal
(H)*+HDA sin Hipertensión *ortal (H)*+
íntomas:Digestivos: -pigastralgia, dolor
a%dominal, pirosis, vómitos
epercusión Hemodin!mica: íncope,mareo, taquicardia, palide..
*resentación: Hematemesis, melenas,"ematoquecia.
./rgencias H.C.0idasoa
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-tiología:
"lcera #éptica: 234536 (736 cesanespont!neamente+
$esiones %gudas de mucosas: 834826Varices Esofágicas: 24836Hernia de Hiato: 1426&'ndrome allor()*eiss: 1426Tumores: 1426
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HEMORRAGIA SIGNOS CLINICOS
PERDIDA DE
VOLUMENSANGUINEO
LEVE Ninguno 10-15 %(600-50 !l"
#$DERADA No tauicar&ia'TA nor!al (Hioten)ion orto)t*tica"+rial&a& ligera &e e,tre!i&a&e)
15-0 %(50-150 !l"
.RAVE Tauicar&ia (/100"'TA 100 !!Hg'2nuietu&3 an)ie&a&3 con4u)ion'Tauinea 0-0 r!' $liguria
5-5 %(150- 150 !l"
#A2VA Tauicar&ia (/ 10 l!"
TA 60 !!Hg$nuilacionTauinea /0 r!' Anuria
5-50 %(150-500 !l"
Conducta inicialConducta inicial
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HDA: riesgo
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El au!ento &e la e)eran7a &e vi&a 8ace uee)ta enti&a& )e re)ente !a) 4recuente!ente en
aciente) con e&a& !*) avan7a&a'
El )angra&o or U9 e) encontra&o
re&o!inante!ente en lo) anciano)3 6:% / 60;3%/:0;'
#ortali&a& a)ocia&a a U9 e) &e
Edad
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HDA: estratifcacion deriesgo
:
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Reani!aci=n
; cui&a&o)
generale)
En&o)coia Trata!iento
4ar!acol=gico
Es!uema general
Hemorragia digestia altaHemorragia digestia alta
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!ratamiento
Reali7ar a&ecua&a e)taili7aci=n 8e!o&in*!ica'
Hacer el &iagn=)tico &el )itio &e )angra&o'
Detener la 8e!orragia'
9revenir la recurrencia'
O"#etios del tratamiento
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Manejo nicial (+:
*rioridades: -stado "emodin!mico, compro%ar sangrado,
estabilizar
Antecedentes *ersonales: H!%itos tó;icos, ingesta de
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Manejo nicial (+:
*rue%as Complementarias: Analítica: Hg, Hto, /rea=Creat >833=8,
'?), '*), Coagulación
Cruar $ reservar sangre ; )óra; $ A%domen -C' -ndoscopia /rgente:
o nesta%ilidad Hemodin!micao
angrado Activoo ospec"a de H)*4cirrosiso *ortador de *rótesis endovascular aórtica
-ndoscopia Dierida ("asta &9"+ en elresto
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-ndoscopia:Venta+as -ndoscopia *reco:*ermite detectar pacientes de %ajo riesgo $
evitar su ingreso*ermite aplicar terapia en los de alto riesgo $
evitar la cirugíaConclusión: Disminuye morbimortalidad
Cuando demorar la -ndoscopia:AM reciente
nsufciencia espiratoria graveCirugía recientenesta%ilidad Hemodin!mica
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INR:1.5-2 para !acer "ndoscopia
Reiniciar #nticoagulación en $%& d'as
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TratamientoTratamiento
endoscópicoendoscópico@ recidiva, cirugía $ mortalidad (- 8a+
Com%inado > monoterapia (- 8a+
(ivel recomendación A+
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)ratamiento 'eneral:
ealiar adecuada esta%iliacion"emodinamica, monitorización )A,
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&onda nasogástrica&onda nasogástrica
? - -C-A? - )?D? ?*AC-)-. olo si valor diagnóstico opronóstico M*CA CAM0? D-
AC))/D.
-valEa la presencia de sangrado activo.
Aspirado claro no descarta la e;istencia delesión post pilórica.
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)ratamiento 'eneral:
eponer Volemia con cristaloides()betivo: *#S+-%.--, /0+.--, diuresis +1-cc2!3
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)ransusión:
-oncentrado de Hemat'es -H/:i HtoG136 o Hg G7g=dl.04 aumenta . punto 4g y $51 puntos 4to
#lasma 0resco -ongelado #0-/: & /nidades(8=7"+i coagulopatía o >1 o requiere > 7483
unidades de CH
#la!uetas: 8 /nidadi plaquetas G 13.333 $ sangrado activo
()betivo:6-5---3
&angre 1rupo 2 3H )/:i inesta%ilidad "emodin!mica o sangrado masivo
4emoderivados y coagulopat'as (73
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&3
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)ransusión
3E&T34-T4V56o patologia de base:Hto G &84&26H% G 47
-ardiopatia o #neumopatia: Hto 728
Conducta inicialConducta inicial
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+orre)t gra&e 2A +orre)t gra&e 2>
+orre)t cla))i4ication
+orre)t gra&e 22A
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+orre)t gra&e 22C +orre)t gra&e 222
+orre)t cla))i4ication
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HDAo AC-A
AC-A
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)ratamiento -specífco:
Medidas 'enerales $a mencionadas
5E#3%95$:
85 7ntravenosa: 73mg en %olo (& ampollas+ $seguir con:*erusión 7mg=", durante 1 días ($9
ampollas en 1--cc S/2&!, pues si ponemos1 ampollas de ve; precipita3
93mg=7", (8 ampolla=7"+, durante 1 días.3%64T4,46%: o usar
H,% sin HT# no Varicosa/
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&2
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-Iect o *roton4*ump n"i%ition in
*eptic4/lcer 0leeding .a)tric aci& i!air) clot $ormation3 ro!ote) %latelet disaggregation3 an&4avor) $i"rinol&sis
2n8iiting ga)tric aci& an& rai)ing t8e intragastric %H to ' or !ore an&
!aintaining it at t8at level !a; ro!ote clot )tailit;3 t8u) &ecrea)ing t8e
li?eli8oo& o4 relee&ing'
Alt8oug8 &ata 4ro! clinical trial) su%%ort t(e use o$ a "olus $ollo)ed "& acontinuous in$usion o$ %roton*%um% in(i"itors3 recent )tu&ie) 4ro! Nort8
A!erica )8o@ t8at even a 8ig8-&o)e3 continuou) in4u)ion o4 roton-u!
in8iitor) !a; not sustain an intragastric %H o$ ' or more+
!8e re&uction in !ortalit; aear) to occur onl; a!ong atient) @it8 (ig(*
ris, stigmata @8o 8ave 4ir)t un&ergone en&o)coic t8era;3 a 4in&ing t8at
)uort) t8e u)e o4 !e&ical t8era; a) an a&unct to ut not a re%lacement
$or endosco%ic (emostasis''
2ntravenou) olu) loa&ing 4ollo@e& ; continuou) in4u)ion o4 roton-u!
in8iitor) i) !ore e44ective t8an olu) &o)ing alone in &ecrea)ing t8e rate) o4
relee&ing an& t8e nee& 4or )urger;
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-Iect o *roton4*ump n"i%ition in
*eptic4/lcer 0leeding
%l +
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%lta precoz. a+o%lta precoz. a+oriesgoriesgoClínicosClínicoso "ipotensión ni taquicardiao enermedad de %ase severa-dad G 53 aJos.o alteración de coagulación.o necesidad de transusión $ H% >7 gr=dl
-ndoscopia en las primeras &9 "oras-ndoscopia en las primeras &9 "oras 0ase de f%rina .o sugestivo neoplasia
ocialesocialesoporte amiliar adecuado
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3ecidiva3ecidivae4endoscopia $ re4tratamientoArteriografa =Cirugía si:
Masiva
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)ratamiento -specífco:
Medidas 'enerales $a mencionadas.*rofla;is &'d. ,eprivación o Enolismo grave:
)iamina (0enerva+ 833mg=&9", mu$ lento, durante 1
días*rofla;is de Encefalopat'a:actulosa &3ml=7", v.oral o -nemas impiea con
actulosa al 236
*rofla;is de necciones 0acterianas:
Enterobacterias85 7ntravenosa: CiproKo;acino &33=8&8",
evoKo;acino 233=&9"85 )ral: orKo;acino 933mg=8&", (evo o Cipro+
H,% con HT# o Varicosa 4/:
./rgencias H.C.0idasoa
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)ratamiento -specífco:
&5%T5&T%T46%: AmpollaL 1mgBolo 7nicial: &23g=iv. 8amp diluida en 8&ml, a
pasar de 8 en 8ml
i no cesa sangrado repetir cada 82 min "asta 1 veces.
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HDAo AC-A
AC-A
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)ratamiento -specífco:
&5%T5&T%T46%: AmpollaL 1mgBolo 7nicial: &23g=iv. 8amp diluida en 8&ml, a
pasar de 8 en 8ml
i no cesa sangrado repetir cada 82 min "asta 1veces.