UNEFM

Francy Tineo

• Sangrado procedente del tubo digestivo que se origina en lesiones situadas por encima del ligamento de Treitz.

• Incidencia entre el 50– 150/100.000 personas al año.

• Tasa de mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35 % para los pacientes internados.

• El 33 % corresponde a pacientes hospitalizados por otras patologías, especialmente en unidades criticas.

• Más frecuente en varones mayores de 60 años.

• Ocurre en el 25-30% de los pacientes con cirrosis. (80% de las HDA en estos pacientes)

• 30% de mortalidad por episodio.• Cesa espontáneamente en el 40%• En el 40 % ocurre resangrado dentro de

las de las 6 semanas.• Alto riesgo si presento sangrados

previamente, coagulopatía, insuficiencia hepática, infecciones concomitantes.

HDA Varicial

HDA No Varicial

•Ulcera péptica 30-50 %

• Mallory – Weiss 10-20 %

• Gastropatía erosiva 0-15 %

• Esofagitis 5- 10 %

• Neoplasias 1-2 %

• Angiodisplasias o

malformaciones vasculares 5

%

• Ulcera gastroduodenal.• Fármacos.• Lesiones neurológicas agudas.• Quemaduras extensas.• Coagulopatías.• Insuficiencia respiratoria.• Cirrosis.• Sepsis.• Sme urémico- Insuficiencia renal.• Colonización por H. Pylori.• Internación en unidades criticas.• Episodios previos de hemorragia digestiva

• ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdidas crónicas.

• MELENA: Eliminación de heces negruzcas, de olor fétido. En general indican sangrado digestivo alto mayor a 100 ml.

• HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante.

• VOMITO EN BORRA DE CAFÉ: Asociado con digestión de la sangre por el acido clorhídrico del estomago.

• HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre rojo rutilante por el ano.

• Anamnesis.

• Síntomas asociados.

• ¿Forma de presentación?

• ¿Factores de riesgo? / ¿Enfermedades concomitantes?

• ¿Tiempo transcurrido?

• Examen Físico.

• Signos Vitales.

• General.

• Piel.

• Abdomen.

• Tacto Rectal.

Leve Moderada Grave Masiva

TAS (mmHg) Normal 110/120 70/90 <70

FC (lmp) <90 90-110 110/140 >140

PVC (mmH2O)

12 - 15 10 – 12 5 - 10 <5

Diuresis (ml) Normal Disminuido Oliguria Anuria

Estado de conciencia

Normal Ansiedad Confusión Estupor

% deSangrado

< 15 15 – 30 30 - 40 > 40

Pérdida de sangre

750 ml 0,8- 1,5 Lts 1,5 – 2 Lts >2 Lts

MEDIDAS GENERALES

-Vía aérea:

• Permeabilidad de V. A. (hematemesis masiva, disminución del nivel de consciencia..)

• Oxigenoterapia

-Vía venosa:

• Canalizar 1-2 vías venosas periféricas gruesas

• Vía venosa central (HDA grave-masiva, cardiopatía,nefrpatía…)

-Sondaje vesical (control de diuresis)

-Sonda nasogástrica (interés diagnóstico, facilita endoscopia)

REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA

− Reponer volemia con cristaloides coloides. Ritmo de infusión según estado hemodinámico (1000-2000 ml/h).

Objetivos: TAS>100 mmHg, FC<100 pm, diuresis>30 ml/h

USO DE HEMODERIBADOS

− Transfusión de concentrados de hematíes.

ƒ Iniciar de forma precoz si HDA masivas, persistentes o con hipotensión a pesar de fluidoterapia o presencia de síntomas graves de anemia.

− Transfusión de plasma fresco congelado (1 U/10-15 Kg peso) o plaquetas (1 U/10 Kg peso) si alteraciones graves de la coagulación, transfusión masiva o trombopeniasevera (<50.000/mm3)

• HDA por várices esofágicas

• Tto médico:

• Somatostatina: 0`25 mg iv en 15 min (bolo inicial y tras recidiva hemorrágica). 3 mg en 500 cc SSF/12 horas durante 3-5 días

• Corrección coagulopatías (vit K, plasma frescocongelado)

• Corrección trombocitopenia (trasfusión plaquetas)

• Profilaxis antibiótica

• Medidas antiencefalopatía (lactulosa ó lactitiol)

• HDA por várices esofágicas

• Tto endoscópico:

• Esclerosis endoscópica

• Ligadura endoscópica con bandas elásticas (Banding)

• ƒ Taponamiento con sonda-balón: control hemorrágico inicial del 80-90%; indicado en pacientes en los que ha fracasado el tto médico y endoscópico (2 intentos);

• HDA No Varicosa• Tto médico:

• Ulcus péptico: omeprazol (40 mg iv/12-24 h) • Mallory-Weiss: metoclopramida (1 amp iv/8 h). Anti-H2,

omeprazol, pantoprazol

• ƒ Tto endoscópico (electrocoagulación, esclerosis con adrenalina):

• ƒ Tto quirúrgico: indicado en HDA grave con inestablidadhemodinámica persistente, hemorragia grave recidivantetras tto endoscópico (al menos 2 intentos) o perforación

• ƒ Tto angiográfico (embolización o inyección intraarterialde vasopresina): en hemorragia grave persistente con fracaso de tto endoscópico y alto riesgo quirúrgico

Hemograma (Plaquetas)

TP /TPT

Urea / Creatinina

TGO / TGP

Grupo / Factor

Rx de Torax y Abdomen

SNG Lavado y aspiración.

Endoscopia.

Arteriografia.

Laparotomía