HEMORRAGIA POST
PARTO
DRA MAR I L
U OBANDO C
ORZO
G INECOOBSTETRA
IDENTIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO
DESTREZAS PARA SALVAR VIDAS
Colocación de vía seguraManejo activo del alumbramientoCompresión bimanual externaCompresión bimanual combinadaExtracción digital de coágulosExtracción digital de membranasExtracción Manual Placenta
EPIDEMIOLOGIA
Es la causa mas frecuente de muerte materna en el mundo
Sus secuelas incluyen SDRA, CID , Shock, pérdida de la fertilidad y necrosis pituitaria o síndrome de Shehan.
MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU
Es la expresión más injusta de la inequidad.
1er lugar : Hemorragias2do Hipertensión3er Infecciones
EXAMEN FISICOESPECULOSCOPIA NO HACER TACTO VAGINAL
HEMORRAGIAS POST PARTODefinición tradicional: >500ml P .Vaginal >1000ml P. Cesárea >1500ml E, múltiple TENDENCIA ACTUAL >pérdida de sangre que genere hipovolemia Disminución del Hto 10% Requiere transfusión
FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIAS POST PARTO
ABRUPTIO PLACENTAE 12.6 PLACENTA PREVIA CON SANGRADO 13.1 EMBARAZO MULTIPLE 11.3 CORIOAMNIONITIS 4.5 PARTO INDUCIDO > DE 24H 2.5 RN> 4000G Y POLIHIDRAMNIOS 2.2 MULTIPARIDAD 1.9 HIPERTENSIÓN 1.7 OBESIDAD 1.6 ANTECEDENTE HPP 1-6
ADAPTACION MATERNA AL EMBARAZO
PREVENCION
MANEJO MEDICO
MANEJO QUIRURGICO
PREVENCIÓNMANEJO ACTIVO DEL TERCER
PERIODODISMINUYE: Incidencia de hemorragia post parto Alumbramiento prolongado Necesidad de transfusión sanguínea Anemia materna
MANEJO ACTIVO Administración profiláctico de una
oxitocina despues del desprendimiento del hombro anterior.
Pinzamiento y sección del cordón en menos de 30 segundos.
Tracción controlada y contínua del cordón
MANEJO ACTIVOVentaja Disminuye la duración del tercer periodo Disminuye el riesgo de hemorragia post parto
Desventaja Requiere medicamentos Requiere un asistente de parto entrenado
MANEJO ACTIVO VS EXPECTANTE
ReducePerdida de sangre >/500cc
62%Perdida de sangre >/ 1000cc
67Transfusión de sangre
66Hemoglobina< de 9g/l
60
PROSTANGLADINAS EN LA PREVENCIÓN DE HPP(MISOPROSTOL
Uso profilactico Es utero tonico ( aumento del tono uterino ). Pequeña reducción del riesgo
MANEJO MEDICO
Primera línea Oxitocina iv 20-40UI en 500cc ClNa pasar en 20-30 min Metilergonovina IM 1 MP 0.2MG CON EL INICIO DE LA INFUSIÓN DE OXITOCINA.Repetir la dosis en 2º min Carbetocina 1 amp VIM/EV Misoprostol intrarectal 4-5 tabletas de 200ug 10-15 min despues del inicio de oxitocicos y el masaje uterino bimanual, si el sangrado persiste
MANEJO MEDICOTerapia de mantenimiento
Oxitocina 40UI en 1000cc infusión en 20-30 min
Metilergonovina amp 0.2mg 1amp VIM c/4h por 3 dosis.
MANEJO MEDICOSEGUNDA LINEA Cirugía
Embolización radiológica
Drogas hemostáticas
CONCLUSIONES El manejo activo es la medida más útil
para la prevención de hemorragia post parto
El misoprostol no reemplaza a los utero tónicos inyectables en el manejo activo del tercer periodo del parto.
El misoprostol es menos efectivo y tiene más efectos colaterales.
CONCLUSIONES
La administración endovenosa de oxitocina garantiza una mejor biodisponibilidad.
Debe considerarse la administración IM teniendo en cuenta que se alcanzan niveles de oxitocina circulante 2-3 minutos después de su administración-
MANEJO QUIRURGICO