HEMATURIA.

Dr. Álvaro Reyes García.Jefe Servicio de Pediatría.

Hospital de Quilpué.

Definición:

Es la presencia anormal de glóbulos rojos en la orina.

¿Cómo detectar la hematuria?

Más de 5 glóbulos rojos por campo en el sedimento de orina.

A través de papel filtro impregnado con ortolidina y buffer de citrato se produce una reacción con la hemoglobina y la mioglobina se detecta la presencia de más de 5 glóbulos rojos. De gran Sensibilidad y especificidad.

Frecuencia:

0.5 a 2% de la población infantil. En un 5 a 10 % de los casos NO

encontraremos la causa de la hematuria.

Incidencia:

120 hombres: 340 mujeres por 100.000 pacientes pediátricos al año.

Pseudohematuria:

No todas las orinas rojas o rosadas contienen glóbulos rojos.

Sustancias que pueden colorear la orina:

Batarraga, remolacha, ruibarbo, rojo fenol, fenolftaleína, pigmentos biliares, vermífugo, fenazona uratos piridium.

Clasificación:

1.- Según el color y la apariencia: - Hematuria microscópica. - Hematuria macroscópica.2.- Según el ritmo de la hematuria: - Constante. - Intermitente.3.- Según la sintomatología: - Sintomática. - Asintomática o silenciosa.

Orientación respecto al sitio del sangramiento:

El 80% de las hematurias son glomerulares.

Orientación respecto al sitio del sangramiento: Hallazgo Glomerular

No glomerular Color de la orina: café oscuro

rosada – rojo Proteinuria: (+)

(-) Cilindros: hemáticos

(-) Aspecto del GR: dismórfico

isomórfico Coagulos: (-)

(+) Antecedentes: historia de glomerulopatía

historia de ITU, litiasis.

Es presuntivo de daño renal parenquimatoso:

GR. dismóficos. Cilindros hemáticos. Proteinuria sobre 150 mg/lt

Hay cilindros hemáticos en:

Glomerulo nefritis post estreptocócica.

LES Poliarterirtis. Ejercicio violento. Traumatismos. Púrpura anafilactoídeo.

Hay cilindros leucocitarios en:

Pielonefritis.

Encontramos hematuria asociada a leucocituria en:

ITU. Cistitis. Uretritis.

Otros exámenes para estudiar la hematuria: Creatininemia. Complementemia. ASLO Colesterol. Proteinemia. Proteinuria. Recuento de plaquetas. Protrombinemia. TTPK. Recuento de reticulocitos.

Otros exámenes para estudiar la hematuria:

Frotis sanguíneo. Calciuria. Índice Calcio/creatinina en orina. Radiografía de abdomen simple. Urograma excretor. ECO renal. Uretrocistografía. Cistoscopia.

¡No olvide!

Preguntar por antecedentes personales y familiares.

¿Cuándo está indicada la Biopsia renal?

Hematuria microscópica de más de 6 meses.

Hematuria macroscópica de más de 3 meses.

Hematuria asociada a S. Nefrósico. Hematuria asociada a glomerulopatía

secundaria a enfermedad sistémica. LES.

¿Cuándo está indicada la Biopsia renal?

S. de Alpont. Enfermedad de Berger. S. de Good Pasture. Poliarteritis. Púrpura de S. HenochEl estudio se hace con microscopía de

luz, electrónica e inmunofluorescencia.

Causas de hematuria según edad:

1.- Recién nacido: Sangrado del meato o uretra. Riñón poliquístico. Infarto renal. Trombosis de la vena renal.

Causas de hematuria según edad:

2.- Lactantes: ITU. Nefritis túbulo intersticial aguda por:

Medicamentos como aspirina, anticoagulantes, sulfonamidas, plomo, alergénos.

Infarto renal. Trombosis de la vena renal. Secundario a

sepsis, deshidratación, hipóxia. SHU.

Causas de hematuria según edad:3.- Preescolares y escolares: Glomerulonefritis post estreptocócica. ITU. Litiasis. Tumor de Wilms. Hematuria familiar recurrente: No compromete la función

renal. De causa desconocida. Glomerulonefritis hereditaria o Enfermedad de Alport: Se

asocia enfermedad renal y auditiva. Lleva a insuficiencia renal progresiva. Afecta a los menores de 3 años.

LES. S. de Good Pasture. Glomerulonefritis por IGA o Enfermedad de Berger: Evolución

benigna. Se relaciona con ejercicio, infecciones digestivas y respiratorias.

Ranking:

La glomerulonefritis post estreptocócica es la más frecuente causa de hematuria glomerular.

La ITU es la causa más frecuente de hematuria no glomerular.

DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA HEMATURIA.

Objetivos: Confirmar la hematuria. Determinar el origen de la hematuria. Obtención de un diagnóstico. Presencia de orina roja. Antecedentes personales y

familiares. Anamnesis. Exámen físico. Exámen de orina:

Objetivos:

1.- Sedimento urinario sin glóbulos rojos:

Hemoglobina (-) Pseudohematuria. Hemoglobina (+) 1.-

Hemoglobinuria por anemia hemolítica.

2.- Mioglobinuria por rabdomiolisis.

Objetivos:

2.- Sedimento urinario con glóbulos rojos.

Cintas sumergibles GR (+)

HEMATURIA: Glomerular: No glomerular: Creatininemia. ITU: Hipercalciuria

Idiop: C3. Nefrólogo Absortiva

Renal Proteinemia. Urólogo Proteinuria. ASLO. ECO. Biopsia.