HEMATURIA

HEMATURIA

• NUNCA debe ser ignorada.• Signo MAS importante presente en CA

Tracto Urinario o Enf Renal Parenquimal.

Hematuria Significante= 3 GR /campo.

EUMORFA (Epitelial)

• Regulares, redondeados o con memb crenadas y distribución regular Hb.

• Vía urinaria inferior.

DISMORFA (Glomerular)

• Formas y memb irregulares, escasa o nula distribución de Hb.

• Por estrés hidrostático a través de nefrona.

CLASIFICACIÓN• Hematuria• Proteinuria • Sedimento activo (cilindros)

Glomerulonefritis (Medica)

• Hematuria (GR epiteliales)• NO cilindros• Proteinuria escasa.

Quirúrgico

DIANGOSTICOS1. Cáncer2. Infección3. Cálculos4. HPB5. Lesión parénquima Renal6. Trauma7. Hematuria Idiopática benigna

POSIBLES DIAGNOSTICO

• Tumor o Enf parénquima renal

Silente o sin dolor:

• ITU, • Tumor vejiga

con cultivo (-)

Sx irritativos:

• Cálculos• Desgarro

papila renal.

Cólico renal:

• Endo-metriosis.

Hematuria cíclica:

• Jóvenes N, • Mayores CA

próstata con vesícula seminal.

Hema-tospermia:

• Sangrado uretral ant.

Hematuria al inicio:

• Sangrado uretral post (próstata o cuello de vejiga)

Hematuria al final:

• Vejiga o por encima.

Hematuria total:

• Ttrauma, DM, anemia falciforme, enf poliquistica, cálculos renales.

Preguntar:

EXAMEN FÍSICO

Fiebre >38,5 ITU complicada

(pielonefritis o prostatitis).

Masa abdominalRiñan palpable Hidronefrosis o

tumor.

Vejiga palpable Obstrucción o

retención.

FA + dolor flanco + hematuria Infarto

renal

PRO

TEIN

URI

A 24

/h

URO

CULT

IVO

QU

IMIC

A SA

NG

UIN

EA

URO

ANAL

ISIS

HEM

O-G

RAM

A

Diferenciar

Cell blancas (proceso infla) Inf, rxn a cuerpo extraño, nefritis intersticial.

Cilindros + proteinuria Enf parenquima renal.

Piuria significante o bacteriuira

Piruia persistente con cultivo (-) TBC

Proteinuria ++ con micro-hematuriaSangrado glomerular

Na, K, Cl, CO2, BUN, Creatinina, Glucosa, Albumina (en proteinuria severa).De acuerdo a condición del pcte

Anemia o leucocitosis

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Urografia EV

Hematuria quirúrgica

CistoscopiaBiopsia Renal

Hematuria medica, IRA, proteinuria >250mg/d

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

HEMORRAGIA SEVERA DE VEJIGA• CA vejiga avanzado: transfusión, y coágulos obstrucción.• Cistitis hemorrágica 2ria a quimio con ciclofosfamida y radiación.

Catatar uretral 22-26F e irrigación

manual con SS 0,9%.

Sangrado menor: Irrigación continua por Foley (22-26F)

de 3 vías

Continua sangrado? Cistoscopia: tumor

resecable? O no resecable hemostasia.

Irrigación intravesical continua con alum

1% .

Nitrato de plata 1%

Formalin (Formaldehido) 1-

4%: cuando demas a fracasado.

Embolizacion o ligadura de AA iliacas

o cistectomía.

MANEJO DE HEMORRAGIA

SEVERA DE VEJIGA

INCONTINENCIA

INCONTINENCIA:Perdida involuntaria de orina.

• Perdida constante y continua de orina sin aviso.• A. esfínter: extrofia de vejiga o epispadias.• A. anatómicas: fistula vesico-vaginal o ectopia orificio

ureteral.VERDADERA

• Perdida involuntaria asoc a actividades físicas, por ↑ P. intraabdominal uretra proximal.

• M: debilidad piso pélvico, hipermovilidad y ↓cuello vesical.

DE ESFUERZO

• ↑P. intravesical 2rio a [ ] detrusor vence resistencia de salida: sensación de urgencia urinaria.

• Local: inf, calculo, tumor, cistitis intersticial, cuerpo extraño.

• Inestabilidad detrusor: inhibición cortical, demencia, parkinsonismo.

URGENCIA

• Paradójica: la perdida urinaria es R/= de una falla de vejiga para vaciarse, mas que una incapacidad para almacenar la orina.

• Obstrucción de vejiga (H HPB).• Debilidad del detrusor (M DM, neuropatía

autonómica, anticolinérgicos).

Desbordamiento

• Micción involuntaria en >5-6 años durante noche.

• Falta en desarrollo de influencia inhibitoria SNC sobre vejiga. Aunque psicológico.

• Primaria: desde nacimiento. N= 2-3años, puede hasta 6.

• Secundaria: 1ero seco y luego moja cama.• NO LESIÓN ORGÁNICA.

Eneuresis nocturna

Historia: HC de micción,

farmacos.

EF

Laboratorio: PO, -cultivo, electrolitos,

BUN, creatinina, glicemia.

Residuo postevacuación:

falla para almacenaro o falla

para vaciar.

RX: Urografia EV I. De Urgencia

Cistoscopia

DIAGNOSTICO

MANEJO

I. Verdadera: • Qx.

I. De esfuerzo: • Suspensión del cuello vesical, pesarios, agonistas α.

I. De urgencia: • Propantelina, oxibutinina, imipramina; denervacion y cistoplastia de aumento.

Desbordamiento o llenado: • Atonía vesical cateterización intermitente. Evitar cateter permanente.

Eneuresis: • Resolucion espontanea. Puede oxibutinina o imipramina.