TEMA 6: ANEMIAS I. CONCEPTOS GENERALES. CLASIFICACIÓN.

1. CONCEPTO DE ANEMIA

2. MECANISMOS DE ADAPTACIÓN DEL ORGANISMO.

3. SÍNDROME ANÉMICO.

4. DIAGNÓSTICO GENERAL.

5. TRATAMIENTO GENERAL.

6. CLASIFICACIÓN.

I. C. MORFOLÓGICA

II. C. FISIOPATOLÓGICA

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1.- CONCEPTO DE ANEMIA:

* Se define como la disminución de la tasa de Hb por unidad de volumen de sangre, por debajo de los valores fisiológicos. Esto significa una disminución de la capacidad normal de la sangre para transportar oxígeno y en consecuencia hipoxia. Se considera que hay anemia con cifras de Hb inferiores a:_ 14g/dl en hombres_ 12g/dl en mujeres_ 11g/dl en el embarazo**_ 14 g/dl en el recién nacido_ 12 g/dl en niños de entre 10 y 15 años_ 11.5 g/dl en niños de entre 5 y 9 años_ 11 g/dl en niños menores de 5 años

* Para valorar la situación de anemia, además de la Hb hay que considerar los otros indicadores del hemograma que son el rec. de hematíes y el Hto que también descienden. Sin embargo los tres valores no siempre disminuyen de forma paralela. En este caso, será la tasa de Hb el mejor indicador de la intensidad de la anemia existente. Por ejemplo, en la anemia microcítica hipocrómica, el recuento de hematíes puede disminuir menos que la Hb y el Hto.

** Hay que considerar que la Hb , igual que vimos con el Hto, puede disminuir en situación de hemodilución sin que exista realmente anemia. Por ejemplo, en el embarazo se produce esta situación de hemodilución, ya que a partir del 2º trimestre, aumenta el volumen plasmático más rápidamente que el volumen globular. Se produce Pseudoanemia o Falsa Anemia, provocada por un aumento de los líquidos en el organismo y particularmente en la sangre, con lo que los glóbulos rojos se diluyen, dando lugar a una disminución aparente de su número. Cuando la Tasa de Hb desciende respecto al valor indicado, ya sí se considera la existencia de Anemia.

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2.- MECANISMOS DE ADAPTACIÓN:

Como la función de la Hb es aportar oxigeno a los tejidos, la principal consecuencia de la anemia es la hipoxia tisular. Esta pone en marcha mecanismos compensadores para que el organismo se adapte intentando corregirla. Hay tres tipos de mecanismos:

1.-Mecanismos cardiovasculares ¬ A nivel cardíaco se produce una taquicardia porque al aumentar el ritmo cardíaco, tiene lugar un incremento del aporte de sangre a los tejidos por unidad de tiempo. ¬ A nivel vascular se produce una redistribución del flujo de sangre, con una vasoconstricción en órganos que puede prescindir de cierto aporte, como la piel u órganos mesentéricos; mientras que el flujo se mantiene en órganos que deben ser protegidos con el aporte de sangre que necesitan, como el sistema nervioso, riñón, corazón, encéfalo…

2.-Mecanismos eritrocitarios ¬ A nivel del hematíe, la hipoxia, aumenta la glucólisis, y se produce una mayor cantidad de 2'3 BPG. Como consecuencia disminuye la afinidad de la Hb por el oxígeno, con lo que hay una mayor liberación de éste a los tejidos.

3.-Mecanismo medular ¬ Es más lento, y consiste en un aumento de la eritropoyesis por el estímulo de la hipoxia sobre el riñón, que liberará eritropoyetina (EPO)

3.- SINDROME ANÉMICO:

*Es el conjunto de síntomas y signos que pueden aparecer cuando hay anemia y determinan lo que denominamos la CLÍNICA o el CUADRO CLÍNICO general, al que se añaden síntomas específicos según el tipo de anemia del que se trate.

* El cuadro clínico puede presentarse con una intensidad muy variable, desde formas clínicas leves o apenas sintomáticas hasta formas intensas y de gravedad. Esto viene condicionado por tres factores:

1.- Intensidad de la anemia y de la hipoxia. En general, cuanto más descienda la tasa de Hb habrá más hipoxia y clínica más severa.

2.- Rapidez con la que aparece la anemia. Hay que tener en cuenta que una anemia crónica que se instaura lentamente puede ser bien tolerada por los mec,. de compensación y producir clínica leve aunque la tasa de Hb sea muy baja. Por ej. Una persona con an. Crónica de 7g/dl de Hb puede tener pocos síntomas y no darse cuenta que tiene anemia o

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sólo notarlo cuando realiza esfuerzos.Por el contrario la anemia aguda produce clínica grave, intensa. Por ej. En una persona con hemorragia aguda incluso con tasa de Hb mayor que el caso anterior ,ej. 8g/dl de Hb, el paciente se encuentra peor.

3.- Estado general del organismo. Se refiere a que si existen patologías subyacentes ; éstas condicionan los mecanismos de adaptación que no pueden actuar adecuadamente. Por ejemplo los enfermos cardíacos, los enfermos respiratorios…toleran mal la anemia que pueda producirse en ellos, presentando clínica grave aunque no fuera muy intensa.

¬ CLINICA EN ANEMIAS CRÓNICAS:

los síntomas que pueden aparecer son:• Manifestaciones generales _ ASTENIA= Sensación de cansancio, es el mas precoz y constante. _ ANOREXIA= Falta de apetito _ MALESTAR GENERAL _ FEBRÍCULA= Fiebre de poca intensidad, “destemplanza”• Manifestaciones cutáneas _ PALIDEZ CUTÁNEO-MUCOSA ( se observa bien en conjuntiva ocular)=la palidez se debe a dos factores: a la disminución de Hb y a la vasoconstricción periférica.• Manifestaciones cardiovasculares _ TAQUICARDIA= Aumenta la frecuencia cardíaca. _ PALPITACIONES= Sensación consciente del latido cardíaco _ DISNEA= Sensación de dificultad respiratoria; primero es una disnea de esfuerzo y

podría llegar a ser de reposo. _ SOPLO CARDÍACO= SOPLO SÍSTÓLICO FUNCIONAL Es un soplo funcional porque no se debe a lesión de las válvulas cardíacas, sino a una alteración en la dinámica circulatoria. La taquicardia y la alteración en la circulación hace que la sangre pase por las válvulas cardíacas encontrándolas en posición anómala respecto al ciclo cardíaco normal. Esto produce el soplo, que se define como una vibración auscultable que produce la sangre al pasar por las válvulas cardíacas. _ En enfermos cardíacos o personas mayores o debilitadas, la anemia puede desencade- nar una INSUFICIENCIA CARDÍACA o bien ANGOR PECTORIS o angina de pecho.

( Repaso conceptos: Angina = Isquemia(falta de riego) miocárdica transitoria Infarto= Isquemia permanente, que produce la necrosis del miocardio. )

• Manifestaciones neurológicas _ La hipoxia, a nivel cerebral puede producir: _ CEFALEA _ VÉRTIGO

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_ ACÚFENOS =( Zumbidos en los oídos) _ ALTERACIONES VISUALES (Visión borrosa, “moscas” volantes…)• Otros síntomas

_ Alteraciones en el ciclo menstrual, con tendencia a la AMENORREA (Falta de menstruación)_ Trastornos digestivos.

¬ CLÍNICA EN ANEMIAS AGÚDAS:

Se producen los mismos síntomas pero con mayor intensidad y se añade:

_ En crisis hemolíticas Un cuadro febril y dolor abdominal, por la alteración del bazo. En estas crisis hay que vigilar la diuresis (volumen de orina que se elimina) porque puede haber alteración renal.

_ En hemorragias agudas Hay un cuadro clínico de tendencia al shock, es decir, insuficiencia circulatoria por hipovolemia y por tanto lo que predomina es la alteración de constantes vitales destacando el aumento de la frecuencia cardíaca y la disminución de la tensión arterial con alteración de la consciencia. ( Aparte hay otros síntomas, como palidez, sudoración fría, oliguria (disminución en la producción de orina).. que estudiaremos con la anemia hemorrágica aguda)

4.- DIAGNÓSTICO GENERAL:

1º- Diagnosticar la existencia de anemia y se hace principalmente con los 3 índices del hemograma de la serie roja (Hb, Hto, RBC)

2º- Diagnosticar el tipo de anemia, para ello se utilizan diferentes pruebas como:

_ Rec. Reticulocitos: que permite conocer si la anemia es arregenerativa (causa central) o regenerativa (causa periférica). _ Índices eritrocitarios: que permite saber el tipo morfológico de anemia. _ Estudio de extensiones: porque también nos indica el tipo morfológico y además nos permite ver alteraciones eritrocitarias. _ Pruebas específicas: _ Estudio del metabolismo del hierro _ Estudio de B12, y acido fólico _ Estudio de hemólisis (bilirrubina, haptoglobina, etc…) _ Electroforesis de Hb ó Cuantificación de Hemoglobinas. _ Estudio de médula ósea (mielograma o biopsia)

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5.- TRATAMIENTO GENERAL:

1º) Tratamiento Sintomático:Es genérico y lo que trata es de mejorar la clínica del paciente

¬ En anemias crónicas bien compensadas ▪ Reposo ▪ Alimentación adecuada ▪ Administración preventiva de acido fólico para la recuperación de la eritropoyesis ¬ En anemias agudas o crónicas muy intensas ▪ Se plantea la transfusión con concentrado de hematíes, estando por debajo de10 g/dl de Hb · Posible administración de EPO.

Por ej. En anemia de la Insuficiencia renal, en anemia por quimioterapia con insuficiencia medular...

2º) Tratamiento Etiológico: Es específico y trata de eliminar la causa de la anemia para conseguir la curación definitiva siempre que esto sea posible. Se estudia con la descripción de cada una de ellas. Por ej:

▪ Anemias carenciales: Aporte del factor necesario (Fe, B12, Folato…) ▪ Anemias ferropènicas por hemorragia crónica: Diagnosticar la causa

del sangrado y tratarla si es posible.( cirugía de la patología genital ó digestiva..) ▪ Anemia hemolítica: Esplenectomia (quitar el bazo) ▪ Anemias congénitas: No se realiza terapia genética pero una alternativa es el

Trasplante de médula (TMO)

6.- CLASIFICACIÓN.

Se van a utilizar dos criterios de clasificación:

I. C. MORFOLÓGICA. Criterio: Morfología de la Anemia; Según la Morfología de los hematíes.II. C. FISIOPATOLÓGICA. Criterio: Fisiopatología de la Anemia; Según la causa y el mecanismo de producción de la anemia. También podría denominarse clasificación Etiopatogénica. ( Etiología=causa / Patogenia=mecanismo)

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