Guia de Supervivencia Basica Para La Cruz Roja

2010 Claudia Arroyo Berezowsky MIP

GUIA DE SUPERVIVENCIA BASICA DE INTERNADO EN LA CRUZ ROJA

MEXICANA DE POLANCO

Juan Luis Vives #200. Col. Los Morales Polanco, 11510 México D.F. Tel: +(55) 10849000. Site Meter.

Universidad Panamericana 1


INDICE

1. Introducción ……………....p. 32. Primer Día …………….…..p. 33. Urgencias …………….…....p. 44. Suturas …………………….p. 6 5. Sala de Choque …………....p. 7 6. Guardias en Urgencias……..p. 87. UTI ………………………...p. 108. Papeleo …………………….p. 119. Comedor y Comida ……... p. 1310. Estacionamiento ………….. p. 15 11. Misceláneos ………………… p. 15



BIENVENIDOS AL INTERNADO EN LA CRUZ ROJA MEXICANA

Rotación: Urgencias y UTI.

Atuendo: pijama quirúrgica, medias de compresión, zapatos cómodos. Aquí pueden usar crocs y muchas veces hasta tennis, nadamás sugiero tener unos zapatos a la mano por si algún doctor se pone punk con los tennis. No necesitan bata, ni la lleven porque no la pueden usar en urgencias, en la UTI si.

Material: 1 foto tamaño infantil para su gafete. Sugiero que lleven tijeras, pritt (aunque ahí hay resistol, pero se pegan mucho las hojas), algún libro o acordeón de EKG, plumas (muchas porque se pierden), lápiz y calculadora para hacer los balances, estetoscopio, lámpara, si quieren llevar todo el estuche de diagnóstico, lo pueden llevar pero ahí hay uno que le pueden pedir a la enfermera.

Primer día

Tienen que estar a las 7:00am. Mejor lleguen 20 minutos antes por si se pierden y para que encuentren lugar de estacionamiento y se pongan de acuerdo con los viene viene si es que lo amerita.

Entren por la entrada de personal que está junto a la rampa de la ambulancia (sobre Luis Vives) y suban las escaleras dos pisos (tienen que llegar al piso de hospitalización). Vayan hasta el fondo por donde está el auditorio y ahí está la oficina de enseñanza. Ahí está el Dr. Delgadillo, que es el jefe de enseñanza. Si no lo encuentran y ya son las 7 en punto, bajen al primer piso y junto al control de trabajo social está el aula, entren porque ahí va a ser la clase y el doctor puede ya estar ahí.

Si encontraron al doctor Delgadillo, él los va a presentar con los residentes y ellos los van a distribuir para las guardias, ojo, vayan preparados para los que les toque la guardia ese día.

Vayan listos porque después de la clase empieza la visita y los MIPs tenemos que pasar las indicaciones, entonces corran con papel y mano y péguense al R4 porque sino no van a escuchar nada.

En cuanto puedan busquen a la Jefa de Enfermeras que es Lily (una señora grande) y preséntense con ella ok, se van a ahorrar MUCHOS MUCHOS problemas. Seguramente les va a reclamar que no se presentan y que no sabe quienes son, pero eso lo hace con todos, nadamás sonríanle y ya.



Urgencias

Ya que leyeron un poco de lo primerito que tienen que hacer, les voy a hablar del funcionamiento de urgencias para que sepan qué hacer.

Estamos en urgencias pero somos parte del servicio de cirugía general, por lo que seguimos todas las reglas de cirugía general, las de trauma y ortopedia no importan.

A las 7 am hay clase los Lunes, Martes, Jueves y Viernes en el aula, la dan los residentes y generalmente se pueden dormir, nadamás lleguen a las 7 en punto porque luego el Dr. Delgadillo se enoja o los pueden dejar guardados.

Los miércoles el pase de visita es a las 7:00 am porque a las 8:00 am hay sesión general. Tienen que ir todos menos alguno (s) de los que estén en urgencias, siempre tiene que haber alguien en urgencias.

Después de la clase es el pase de visita. Respito, los MIPs tienen que copiar los cambios en las indicaciones. La guardia que está entregando tiene que tener todos los expedientes listos con indicaciones pasadas para dárselas al residente que está pasando visita.

Péguense al R4 para escuchar los cambios.

TIP: Una estrategia que ha funcionado es que uno copie todos los cambios y luego se los reparten. Les sugiero que al final de la visita repasen las indicaciones con el R1 para que no se equivoquen o les falte algo.

Cuando termine el pase de visita repártanse las indicaciones y apúrense a ganar las máquinas de escribir porque luego los residentes hacen sus notas y se van a quedar sin máquina.

TIP: las indicaciones se pasan a máquina de escribir, siempre usen TODA la página de REGISTRO DE TRATAMIENTO para hacerlas y si ya no les cabe, usen una nueva. NUNCA CORTEN LAS INDICACIONES PARA CAMBIAR DE LADO O DE HOJA.

El manejo de urgencias depende mucho de cada residente, pero generalmente pueden ir a desayunar, no todos al mismo tiempo, algunos se tienen que quedar. El chiste es que dejen completas las indicaciones lo más temprano posible.

Después de dejar eso hecho, ya están listos para lo que llegue a urgencias.

Funciones del interno en urgencias: 1. Pasar indicaciones 2. Pasar a los pacientes a un cubículo y revisarlos, luego reportar con los residentes3. Tomar gasometrías



4. Poner sondas foley 5. Poner sondas nasogástricas6. Sacar EKGs7. Suturar y hacer curaciones de heridas8. Entras a sala de choque 9. Ser instrumentista en las cirugías que se requiera

a. Si son instrumentistas, vayan a CEYE a pedir un uniforme quirúrgico limpio, tienen que dejar ahí su credencial. Hay algunas pijamas que tienen bolsas pero sino, encarguen su celular y / u objetos valiosos.

b. La mayoría del instrumental es de cirugía general. 10. Balances de líquidos 11. A todos los pacientes que atiendan les tienen que dar receta y carnet (si no necesita

una cita subsecuente, poner cita abierta a urgencias)

Lo que tienen que asegurarse de hacer para el pase de visita de las 2pm es: 1. Conseguir los resultados de laboratorios del día y pegarlos en el expediente. 2. Hacer un censo de laboratorios para la visita de las 2pm 3. Sacar gasometrías a todos los pacientes críticos a la 1pm (y pregúntenle a los

residentes si quieren gasometría de alguien más)4. Hacer los balances parciales de todos los pacientes con sábana (sábana es la hoja de

enfermería de los pacientes de los cuidados críticos.) a. escriban los números del lado IZQUIERDO (donde están los letreritos de

ingresos y egresos) porque el de 24 horas va del lado derecho. 5. Juntar todos los expedientes CON indicaciones para el pase de visita (los tienen que

llevar al pase)a. aquí van a tener que luchar contra los TyO y enfermería para juntar todo esto

porque luego se los llevan, así que no les quiten el ojo de encima

En teoría la visita es a las 2pm pero pueden llegar los R4 a la hora que sea y pueden empezar muy tarde.

Se pasa visita a todos los pacientes de urgencias, si hay pacientes de cirugía en la UTI, también van, y luego se sube al piso a pasar visita.

Los que estén de guardia no tienen que ir a la UTI ni al piso, se quedan en urgencias a pasar las indicaciones de la tarde otra vez. Los demás tienen que ir al pase de visita. Cuando yo roté los internos de otras escuelas no iban, pero a veces se enojan los residentes, entonces mejor no se arriesguen.

Gasómetro: Hay dos gasómetros. Uno en urgencias en la sala de choque y el otro en UTI hasta el fondo a la derecha, donde está el segundo control. Siempre que vayan a tomar una gasometría heparinicen las jeringas de insulina antes (la heparina está en una hielera en la sala de choque, en refrigeración, devuélvanla siempre).

- Sala de choque: abran el flan, quiten la aguja de la jeringa y metan la jeringa a la aguja del gasómetro. Generalmente usa entre 5 y 10 U de sangre. TIP: NO TIREN LA MUESTRA HASTA QUE LES HAYA SALIDO EL RESULTADO.



- UTI: Quiten la aguja de la jeringa e introdúzcanla al espacio que tiene el chupón rojo, inyecten lentamente la muestra. Este gasómetro generalmente usa 20U de sangre. Luego quiten la jeringa, píquenle en Resultados, y esperen a q los imprima.

Dejen todo limpio, TIREN LAS JERINGAS Y AGUJAS A DONDE DEBEN DE IR porque sino les van a hacer la vida imposible.

TIP: chequen antes de sacar las gasometrías que sirvan los gasómetros porque es horrible llegar con la muestra dos horas después de haber intentado y que no sirva.

OJO: los gasómetros se descomponen muy fácil, si no heparinizan las jeringas se hacen trombos y los truenan. Han guardado a internos y a residentes por culpa del gasómetro y las enfermeras, así que mucho cuidado. Si ven que no sirve, en ese momento díganle a un residente y a la jefa de enfermeras para deslindarse de cualquier problema.

EKG: los chupones del EKG los tiene la Jefa de Enfermeras del turno, así que pídanselos a ella y regrésenselos a ella. SIEMPRE regrésenlos LIMPIOS y COMPLETOS. Son 6 chupones, 6 electrodos de metal, y 4 pinzas para las extremidades. Hago énfasis LIMPIOS (sin gel), y asegúrense de que los cuente con ustedes ahí presentes. El aparato del EKG es un carrito que está junto al FAST pegado a la pared junto a la cama 1A. Cuando lo acaben de usar regrésenlo a su lugar y no dejen gasas ni algodones encima.

Si cuando abran el estuche falta algún chupón, pinza, tornillo o lo que sea, repórtenlo a la jefa de enfermeras inmediatamente (y huyan jeje).

SuturasUna de las actividades que más harán es suturar. Aprovechen y aprendan a suturar, claro que si no les gusta mucho, pues traten de delegarlo lo más que puedan.

TIP: como todos los pacientes son de trauma, siempre hagan puntos simples.

Lo que más hay en esta sala es Nylon de 1 a 5 ceros. Si van a suturar cara, usen el 4 o 5 ceros, se los van a agradecer.

Pidan su charola de sutura a las enfermeras, tiene que tener 5 componentes (2 pinzas Nelly, 1 porta, 1 tijeras, 1 pinzas de disección (con o sin dientes, es sorpresa). Si están incompletas cuando las abran, repórtenlo inmediatamente a las enfermeras.

Siempre antes de suturar pónganse su gorro, cubreboas y cierren la cortina, sino los van a regañar y los pueden castigar.

Preparen todo lo que necesitan, guantes, jeringa para anestesia, aguja, micropor y/o cinta adhesiva (si no llevan los suyos, pídanle a una enfermera), suturas que van a usar.

Lleven el carrito de curaciones donde hay jabón, agua oxigenada, xilocaína con y sin epinefrina.



Lleven también los botes (el municipal y el rojo para tirar el material contaminado), un banco si creen que lo van a necesitar, y por ahí también hay mesas mayo.

Cuando terminen de usar todo, tiren toda la basura a donde corresponde, tiren todos sus punzocortantes en los contenedores y devuelvan la charola COMPLETA a alguna enfermera. Siempre asegúrense de que la revisen ahí para que luego no haya broncas.

Cubran la herida con una gasa y hagan un apósito bonito, denle su carnet y su receta al paciente, asegúrense de que tiene la vacuna del tétanos, sino, refiéranlo al centro de salud para que se lo pongan.

Generalmente la cita de retiro de puntos es de 7 días, se da una cita abierta a urgencias y se explican signos de alarma y complicaciones. Díganles que se laven con agua y jabón.

TIP: Lo que más usan ahí es dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas por 7 días y Ketorolaco 10mg VO cada 8 horas por 3 días y luego PRN. Claro que pueden elegir el antibiótico y AINE de su preferencia.

Sala de Choque

La sala de choque es toda una experiencia. Al principio, si no son muy buenos con las gasometrías o con las sondas foley, les puede dar miedo, pero aprovechen la oportunidad y entren, es lo más emocionante que hay. Generalmente todo urgencias se paraliza porque todos se asoman a ver qué pasa en la sala de choque, claro que si están afuera tienen que estar al pendiente de lo que está pasando ahí afuera porque no hay pretexto para dejar a los pacientes esperando.

Generalmente avisan cuando van a llevar pacientes graves por el radio y así todos saben que va a llegar un paciente a choque, así que gritan: PACIENTE A CHOQUE. Y todo urgencias se vuelca a la sala de choque.

Hay equipos asignados de enfermería y los residentes se van turnando para entrar, los MIPs hacen lo mismo, o es preferible que hagan lo mismo.

En la sala de choque, las funciones principales del MIP son: poner una sonda foley, tomar una gasimetría arterial y llenar las solicitudes de laboratorio y placas correspondientes.

Siempre tienen que usar gorro y cubrebocas, así como guantes de latex que están en el estante de la sala de choque.

Si escuchan que va a llegar paciente a choque, entren a la sala y preparen todo el material que necesitan para llevar a cabo sus funciones. Yo lo ponía en la mesa que está cerca de la ventanita de observación.



Lleven: una jeringa de insulina para la gasometría, una torunda sonda foley, lubricaina, guantes estériles (yo lo hacía con doble guante como dice la técnica de la sonda foley, pero como es urgencias muchos hacen todo con unos solos guantes), gasas, jabón y agua inyectable, una jeringa de 10ml o de 20ml para inflar el globo de la sonda, la bolsa para conectar la sonda (SIEMPRE ACUÉRDENSE DE HACER ESTO ANTES DE PONER LA SONDA).

Tengan todo listo PERO NO LO ABRAN hasta que llegue el paciente y vean si se va a seguir el protocolo porque ha pasado que avisan al radio una cosa los paramédicos, llega el paciente y nada que ver. A veces no ameritan el manejo en sala de choque y si pasa esto y ustedes ya abrieron todo, van a haber desperdiciado.

Insisto en que tengan todo listo porque en cuanto llega el paciente, si está grave o se va a seguir el ATLS, la sala se atasca mientras cada quien hace sus cosas y moverse es muy difícil.

TIP: si son muy rápidos pueden poner primero la sonda foley y luego tomar la gasometría, pero si se tardan en la gasometría, procuren tomarla primero porque cuando van a hacer lavado peritoneal, necesitan tener estéril el abdomen y un cirujano de cada lado, así que no van a tener acceso a las arterias radiales. Si pasa esto pueden tomar la gasometría pedia.

Enséñenle la gasometría al médico adscrito o al R4 que esté de líder del equipo y guárdenla para luego pegarla en el expediente.

TIP: Dejen llenas las solicitudes del laboratorio antes de empezar con todo. Lo único que les va a faltar va a ser el nombre del paciente y el número de expediente. Aquí generalmente piden todo: ES, QS, CH, EGO, Tiempos de coagulación, y escriban Tipar y cruzar en otros por si tiene que entrar el paciente al quirófano. Si dejan todo lleno, solo tienen que anotar el nombre y número cuando llegue la de trabajo social son el parte del paciente.

El protocolo de imagen de trauma de cualquier paciente policontundido incluye: placas AP de tórax, AP de pelvis y lateral de cervicales, más las específicas que se puedan necesitar. También es útil dejar la solicitud de rayos hecha y lista para completar y entregar (aunque aquí traen la máquina de rayos portátiles si sirve).

Si piden TAC de cráneo o de algo más llenen la solicitud, que se las firmen y guárdenla porque van a tener que llevar al paciente a imagen cuando esté estable.

Cuando terminen lo que tienen que hacer, espérense ahí y no estorben. A veces van a tener que llenar otra solicitud de labs para el lavado peritoneal (es citológico y citoquímico de lavado peritoneal). También les pueden pedir ayuda con el ambú, aunque generalmente va inhaloterapia a hacer eso.



Guardias en Urgencias

Son A, B, C. Si no tienen guardia un día del fin de semana, no tienen que ir.

El número de internos y residentes en cada guardia depende mucho de cuántos estén rotando en ese momento, porque hay muchos residentes de base de la Cruz Roja pero hay muchos otros rotatorios, entonces ahí los van distribuyendo.

Aquí NO DAN POSTGUARDIA, si tienen guardia entran a las 7 am y salen después del pase de visita del día siguiente. Si es muy pesado porque casi sólo los de la UP rotamos todo el tiempo en urgencias, los de otras escuelas rotan en banco de sangre, cirugía plástica, UTI, etc, y se van de urgencias a las 7 am postguardia.

Los fines de semana (de viernes a sábado y de sábado a domingo), la guardia dura 24 horas nadamás y los que entran el sábado o el domingo entran a las 8 am.

Cuando termine el pase de visita tienen que pasar las nuevas indicaciones y pueden bajar a comer. Apúrense porque luego empieza a llegar gente y se juntan las indicaciones con todos los nuevos pacientes y ni les da tiempo de comer ni de hacer nada.

Después de dejar las indicaciones hechas, vayan a comer o salgan a comprar algo. Si salen, nadamás avísenle a los residentes (pidan permiso) y no se tarden tanto porque es muy impredecible todo lo que pase ahí.

Acuérdense que siempre se tiene que quedar alguien, así que coman rápido para que no se queden sin comer.

TIP: si ven que no les va a dar tiempo, denle su credencial a alguien y que les saque la charola de la comida. La pueden dejar en el comedor y generalmente la gente no se la come, muchos hacen eso.

Estén listos para lo que llegue y se pueden relajar un rato si no hay nada.

OJO: Aquí no hay donde dormir, no podemos ir a la residencia y no hay MIPeras. Pueden pedirle a las enfermeras de la noche que les den chance de dormir en la cama 10 (pueden usar generalmente una sábana y cobija, pero cuando se despierten y se vayan, LLEVEN TODO AL SÉPTICO, sino les van a hacer la vida imposible.)

También está el estar de médicos. ahí hay dos sillones donde antes nos dormíamos, pero a veces hay que ganarle a los de anestesia y a los TyOs. SIN EMBARGO NO RECOMIENDO ESTOS SILLONES PORQUE AHÍ HAY PULGAS Y / O COSAS PEORES. Por lo menos en el chico. Claro que si están muy cansados o está lleno, pueden dormir ahí bajo su propio riesgo.

TIP: Es muy fácil que se vaya el tiempo y de repente empiezan a llegar pacientes en la madrugada y nadie duerme. Si no está MUY lleno, lo que yo hacía con mis compañeros



es repartirnos desde las doce para dormir. Dividíamos el número de horas entre internos y cada quién dormía lo que le tocaba. Solo si está muy lleno no sean mala onda y quédense, luego dividen el tiempo que les quede. O si se pone muy pesado despierten a sus compañeros. Si está lento todo, igual divídanse, uno váyase a la cama 10 y alguien se tiene que quedar siempre en el control con los residentes. Ahí se pueden dormir en la silla, algunos se duermen en el piso abajo del mueble de madera.

Lo que tienen que dejar hecho en la guardia es: 1. Pedir labs de todos los pacientes, generalmente nadamás CH, QS, y ES. Ponganle

las 5:00 am en la solicitud y dénselas a las enfermeras como a las 12 o 1, así ustedes ya dejan eso listo y ellas saben que ya se las dieron. Si no encuentran a la enfermera, dejen la solicitud en la mesa del paciente.

2. A los de cuidados mayores generalmente les piden: CH, QS, ES, Tiempos de coagulación.

3. Placas de tórax a los pacientes intubados o con SEPs. (pregúntenle al residente cuáles pacientes necesitan.)

4. A los de cuidados mayores pidan: Rx AP de Tórax PORTATIL (es muy importante que pongan portátil en la solicitud y que lleven las solicitudes firmadas a rayos por ahí de las 12 am para que ya las tengan los de imagen y las vayan a tomar en la mañana.

5. A las 6:00 am tienen que hacer los balances hídricos de los pacientes de cuidados mayores. Es medio tedioso pero no es nada del otro mundo, no es como pediatría o UTI.

a. sólo sumen las uresis, calculen UKH (uresis/ kilo/ hora). b. luego sumen todos los egresos y pónganlos en cada renglón c. sumen todos los egresos y escríbanlos en Egresosd. Sumen uresis + egresos y ponganlos en egresos totalese. Sumen cada renglón de ingresos (incluyendo medicamentos) f. sumen el total de ingresos g. Resten Ingresos – Egresos h. Escriban el número total en Balance Parcial. (PONGAN EL SIGNO, si es

negativo, asegúrense de escribir el -) 6. Tomen gasometrías a todos los pacientes de cuidados mayores y pregunten si

quieren gasometría de algún otro paciente. Peguen el resultado en la sábanda NUEVA, no en la vieja.

7. Junten todos los expedientes y todas las indicaciones para que los tengan listo para cuando sea la visita a las 7:00 am.

8. Divídanse y la mitad o alguno vaya a la clase de las 7 y los otros se tienen que quedar en urgencias hasta que salgan de la clase y pasen visita.

Sean buena onda, los que van llegando échenle la mano a los que estuvieron de guardia, vean si les falta algo o por lo menos anoten los cambios de las nuevas indicaciones.



UTI

En la UTI rotan dos semanas, bueno, por lo menos así roté yo. Una semana están con el Dr. Velez en la terapia y la otra con la Dra. Enriquez, que es cardióloga, pero las guardias son en la UTI las dos semanas. Los dos son muy buena onda, la Dra es muy intensa y el Dr. es demasiado lento.

Aquí es mucho más relajado y más lento que en urgencias, hay más tiempo libre y para estudiar. Lo que está más difícil es que luego no hay adscritos. Ha sucedido que sólo hay adscritos en un turno y todo lo demás del día se quedan solos los MIPs.

El Dr. Velez hace sus indicaciones a computadora y también hace la nota y las imprime. Si no hay adscrito en la guardia de la mañana, ustedes hagan la nota y revísenla con algún residente de urgencias.

Cualquier duda o problema, vayan con los de urgencias y que ellos les ayuden.

Aquí las enfermeras son bien especiales y se sienten médicos porque quieren darle a todos metamizol, así que trátenlas con pincitas.

Igual tienen que tomar gasometrías (pero sólo de los pacientes intubados y sólo en la mañana o si se las pide el dr.). La ventaja aquí es que luego muchos pacientes tienen línea arterial y ya no los tienen que picar. Sólo acuérdense de purgar la línea con heparina después de usarla.

TENGAN MUCHO CUIDADO DE NO MANCHAR LAS SÁBANAS DE SANGRE, NI AQUÍ NI EN URGENCIAS PORQUE SI LO HACEN LOS VAN A ODIAR.

Aquí los balances son más estrictos y tienen que usar el peso ideal calculado del paciente para hacerlos.

El peso ideal es: talla2 x 23 para hombres o talla2 x 21 en mujeres.

Luego tienen que calcular ustedes las pérdidas insensibles: Peso ideal x # de hrs x 0.3 si el paciente está intubadoPeso ideal x # de hrs x 0.7 si el paciente tiene el abdomen abierto Peso ideal x #hrs x 1 si tiene fiebre Peso ideal x #hrs x 0.5 si no tiene ninguno de los anteriores.

Aquí también llenen las solicitudes de laboratorio y de imagen temprano y las entregan en imagen y en el laboratorio. En UTI los del laboratorio van a sacar la muestra a las 6am.

Aquí generalmente pueden dormir más, la cama 10 es la designada a los MIPs. Pueden tomar sábanas y cobijas del closet de ropa, nadamás échenlas al séptico cuando se despierten en la mañana.



Algunos prefieren despertarse a ver a los pacientes a media siesta, otros duermen largo y tendido. Ya depende de lo que ustedes quieran. Sólo asegúrense de estar al pendiente porque luego las enfermeras también se duermen y si algo pasa nadie se entera.

REGLA DE LA UTI: LAS ALARMAS NO DEBEN SONAR, PARA ESO ESTAMOS.

TIP: si un paciente tiene dificultad respiratoria y está intubado, lo primero que deben hacer es revisar que todo esté bien conectado, aspirarlo y luego ya busquen otros problemas.

Papeleo

Es muy básico. Aquí no tenemos que hacer notas, pero si tenemos que llenar solicitudes y partes.

a) Laboratorio: se necesita - Nombre del paciente y número de expediente - Cama- Hora- Fecha - Sala - Tipo de estudio (tiene opciones de QS, CH, Tiempos de coagulación estos los

circulan, si necesitan otros, escriban donde dice Otros.) - Nombre y firma del médico (con q pongan su apellido basta)

b) Imagen: se necesita - Nombre y número de expediente- Sexo- Edad- Servicio- Sala - Estudio requerido - Datos clínicos

OJO: Aunque no tiene un espacio, tienen que poner la fecha de nacimiento del paciente arriba. (Sólo en los pacientes crónicos ya no hay que ponerla). Si piden una TAC con contraste, anoten la creatinina en algún lugar de la solicitud.

Estas solicitudes las tienen que firmar los residentes. Si van a pedir TAC y placas, la TAC va en otra solicitud que tiene que ir firmada por el Médico Adscrito o el R4, sino no las aceptan.

Si van a pedir una TAC tienen que ir a preguntar a imagen si pueden pasar al paciente y TIENEN QUE IR CON EL PACIENTE AL ESTUDIO.



c) Transfusiones: Son unas tarjetas especiales que tienen que llenar por cada producto sanguíneo que necesitan.

- Nombre y número de expediente- Sala y Servicio - Sexo- Edad- Gesta, Para- Isoinmunización materno fetal - Reacciones a transfusiones previas- Hemoglobina - Hematocrito - Qué quieren y cuántos (Paquetes globulares, plasma fresco congelado, albúmina,

etc…) - Firma y nombre del residente

Cuando llenen sus formas, las tienen que llevar al banco de sangre. Los PFC se tardan media hora en estar y los del banco de sangre llevan los productos a urgencias.

Si necesitan sellar un parte con el grupo y Rh del paciente, manden una muestra que diga tipar y cruzar al laboratorio y luego lleven la carátula del parte a sellar al banco.

A veces van a pedirles un piloto antes de poderles dar lo que solicitaron en la tarjetita.

d) Partes: Cuando ingresa un paciente a urgencias, llevan el Parte con 3 hojas.

1. La primera trae la fecha de identificación del paciente y el número de expediente que le toca está en rojo del lado derecho. Esta hoja la llenan los residentes.

2. La segunda es un formato para estadística q hay q llenar. Las de trabajo social llenan la primera parte y nosotros tenemos que llenar lo demás. No voy a desglosar todo porque es muy directo, sólo tienen que tachar la opción que corresponda. Solamente tienen que anotar cerca de donde está el diagnóstico la hora en la que atienden al paciente (pónganle 2 minutos después de lo que dice arriba) y acuérdense de describir la herida o poner el diagnóstico para que luego se acuerden qué tenía.

3. Consentimiento informado. Les recomiendo llenarlo en cuanto llegue el paciente y que lo firme luego luego. Aquí hay un poco de controversia porque lo llenan como nos dicen que no lo llenemos en la CONAMED. Sin embargo, hay que tomar en cuenta que muchas veces no sabemos qué se le va a hacer, así que generalmente en procedimiento ponemos protocolo de estudio y/o atención médica. En las complicaciones, en este caso ponen las propias del padecimiento y del paciente. Si saben qué le van a hacer a su paciente como sutura y eso, pongan las complicaciones del procedimiento. SIEMPRE pidan que se los firmen, si son menores, que lo firmen los papás. Si está inconciente el paciente o no puede escribir, tómenle la huella. Si llegó a choque y lo tienen que operar y está inconciente, que lo selle el MP.



Les recomiendo ampliamente llenar los documentos de cada paciente en cuanto llega porque sino luego se acumulan. No les cuesta nada llenar los partes de los pacientes que ustedes vieron y luego los residentes les piden ayuda para llenarlos.

Pónganse de acuerdo con los residentes a ver cómo los llenan, pero si no ven al paciente, pues evalúen ustedes si lo llenan o no, yo no los llenaba si no los veía.

Comedor y Comida

El comedor de la Cruz Roja no se caracteriza por tener una buena comida, está en la planta baja, donde es la entrada de personal. Al lado de la puerta hay una máquina de cafecitos de $5, una de chatarra y una de refrescos.

Los horarios son: desayuno de 8 a 10 am, comida de 1:30 a 4:00 pm (creo) y la cena, la verdad es que no tengo idea porque nunca me dio tiempo de cenar ahí, pero creo que es de 7 a 9 pm.

La comida es detestable, generalmente hay frijoles y/o arroz en todas las comidas, pero bueno, les voy a dar los detalles objetivos.

El primer día que lleguen, asegúrense de que los anotaron en la lista del comedor, sino no les van a querer dar de comer. Ahí pueden pedir cubiertos pero tienen que dejar una credencial, pueden llevar los suyos.

En el desayuno generalmente hay café (sabe a metal asqueroso) o té, un plato principal, azúcar (que es lo más cotizado), un pan, un pan dulce. El menú no es muy variado y generalmente hay: molletes (son muy buenos), quesadillas (muy buenas también), ocasionalmente y con suerte hot cakes, cada tercer día es casi seguro que hay huevo, y si tienen pésima suerte fruta (que son dos pedazos de papaya podrida) y cereal (un cereal genérico que sabe a cartón horrible con leche entera limitada).

La comida y la cena son parecidas, aunque siempre incluyen sopa, guisado, guarnición, postre y agua. Les digo, suena bien pero a la hora de verla, entenderán por qué o gastan demasiado dinero o bajan de peso.

Siempre traten de buscar la oportunidad de bajar a comer, si no la piden no se las van a dar. Usen el tip de sacar la charola si no pueden bajar a comer inmediatamente.

Alternativas: - En frente hay una plaza con Starbucks que puede salvarles la vida (cierra a las

10pm) - Al lado de starbucks está Plaza Polanco que tiene un seven abierto las 24 horas.

Sólo que si son niñas no salgan muy tarde solas porque si está medio solitario. - Del otro lado (del lado del boliche) está Pabellón Polanco, que tiene una foodcourt

medio variada. Lo más importante de ahí es que hay unos cafés muy buenos que



cuestan como $35 pesos y si compras café, por 3 pesos más te dan una dona. - En la esquina antes de llegar a Pabellón Polanco está un Burger King. La mejor

opción ahí es comprar el combo familiar (si se juntan 3 o 4) que cuesta $120 pesos, porque los combos están super caros.

- Hay un Superama a dos cuadras- Hay un Chedraui a dos cuadras. - Los martes son martes de expo – garnacha, se pone un mercadito al lado de la Cruz

Roja, sólo apúrense y pidan permiso para ir y no se tarden mucho.

en general hay muchos lugares y muchas cosas, sólo que consideren que Polanco es muy caro y no tienen tanto tiempo para salir ni se pueden alejar tanto del hospital.

El chiste con la comida es organizarse con la guardia para ver quién va a comprar cosas. En la mía siempre salíamos a comprar cafés a Starbucks como a las 8 o 9 y aunque toda la guardia pedía, prefería yo salir a comprarlos para respirar un poquito. También iba un residente a comprar comida a veces, hay unas hamburguesas y unas tortas buenísimas pero no sé dónde están físicamente.

TIP: siempre lleven agua y algo de comida en su mochila porque nunca saben cuánto tiempo van a pasar sin comer o sin poder ir a comprar algo.

En general sí pueden salir a comprar comida o lo que necesiten, nadamás espérense a que no esté muy movido, avisen a los residentes y no se tarden. Pueden ir a comprar y comer en el hospital, es más seguro y así los pueden encontrar si los necesitan.

Estacionamiento

Sobre Jaime Balmes está el espacio destinado al estacionamiento de la Cruz Roja. Aquí hay mucho truco, porque en teoría es el espacio de la Cruz y no debe haber problema si llegan temprano, sólo que hay una mafia de viene vienes que tienen tomada la calle.

Esta mafia es muy variable en cuanto a humor. Hay veces que se ponen reinas y dicen que no pueden recibir los coches y que no se qué. Si los amenazan con que son los lugares de los de TyO adscritos y ustedes no quieren dejar su llave, llévensela y cualquier cosa hablen con el Dr. Delgadillo.

Si llegan temprano, no los ven y hay espacio, estaciónense y llévense su llave. Si llegan cerca del horario de entrada y no hay lugar, lo pueden dejar con ellos, aunque generalmente les piden que dejen la llave.

Les recomiendo irse lo más cerca al semáforo de ejército nacional que puedan, porque esos viene vienes (Luis y Antonio – es cojo) no se llevan a pasear los coches, nadamás los mueven.



Si tienen guardia, Antonio les sube las llaves a urgencias como a las 5pm, aunque ojo porque a veces se las dan a quien sea y ha tocado que se lleven llaves de algunos residentes.

La verdad es que es una batalla perdida porque son bien gandallas y abarcan toda la calle con pocos coches, así que mejor llévense bien con ellos para que tengan lugar.

Yo les daba $15 o $20 y si tenía guardia no les daba al día siguiente.

Sólo aguas, no se estacionen en batería porque puede pasar la grúa y llevárselos. No se confíen si le dejan su coche a estos señores porque ha pasado que llega la grúa o hay operativo y se desaparecen.

No hay mucho lugar dónde dejar el coche, creo que hay algunas pensiones cerca pero cuando yo fui a ver estaban agotadas.

Cualquier bronca que tengan con los viene viene, hablen con el Dr. Delgadillo o con los de seguridad y ellos los van a apoyar.

Los fines de semana no hay viene viene y pueden estacionarse donde quieran.

Los martes hay mercado, así que lleguen temprano porque los camiones llenan la calle.

Misceláneos

A veces pueden escuchar música en la tarde con las bocinas de ahí, a veces pueden usar audífonos. Solamente que si está el Dr. Basilio en la mañana (que es el Jefe de Servicio), no se les vaya a ocurrir escuchar música o quedarse dormidos ahí porque los guarda.

La computadora de urgencias tiene Internet y pueden entrar a facebook, solo aguas con dejarlo abierto porque se las aplican.

Si no tienen que llevar computadora, mejor no la lleven, en lo que yo estuvie robaron computadoras dos veces.

El MP está abajo junto al comedor, a veces necesitan que sellen partes o autorizaciones de cirugías de urgencia. Siempre que lleven estos documentos con ellos, escriban NO HAY FAMILIAR.

Generalmente no llegan muchos niños, pero hay veces que si y hay que atenderlos y suturarlos.

Eso sí, estén preparados para ver mucha mucha iatrogenia y casos médico legales o muy bioéticos. Siempre pueden acudir con el Dr. Delgadillo si tienen duda de algo.

Estudien y hagan el ejercicio de revisar labos y gasos, porque es muy fácil dejarse llevar y



nadamás sacar la chamba. También pregunten si tienen dudas.

Si tienen que hacer un taller cardiaco, saquen una gasometría arterial y una venosa central (muestra del catéter) y usen el programa que está en la computadora de urgencias.

Los pueden mandar de traslado con algún paciente en ambulancia. Disfruten el viaje y apréndanse al paciente para poder presentarlo bien. Si no quieren ir, en teoría pueden objetar y debería ir un residente, porque nosotros somos estudiantes. A una MIP le tocó que chocara su ambulancia y la incapacitaron, así que usen el cinturón o algo.

Y bueno, creo que eso es todo.

Disfruten mucho la rotación, sí está muy pesada, pero pueden descubrir que se vuelven adictos a la adrenalina. A los que les gusta lo quirúrgico, les va a gustar mucho, los internistas no tanto, pero es la oportunidad para aprender a sacar gasometrías, poner sondas y aprender a suturar.

En fin, ojalá les sea útil esta guía, cualquier cosa no duden en preguntarme.


Guia de Supervivencia Basica Para La Cruz Roja

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