HENYER CABRERA FAÑA

100091775

SEC 01

Cap. 29

MATERIALES E INSTRUMENTOS NECESARIOS

• Campo plástico para la mesa • Lápiz bien afilado • Pinza clínica • Sonda exploradora no. 5 • Espejo clínico plano • Escobilla para limpieza de fresas • Perforador de dique de goma • Arco de Young • Dique de goma • Pinza portaclamps de Palmer • Clamps para premolares no. 206 a 209 • Hilo dental • Crema de afeitar • Godiva de baja fusión

• Fresas de carburo no. 245 • Cono invertido no. 33 ½ • Tipo rueda no. 11 ½ • Esféricas lisas no. ¼, ½ y 1 • Formadores de Angulo no. 18 y 19 y cincel biangulado • Recortadores de margen gingival no. 28 y 29 • Puntas diamantadas en forma de llama no. 3118 o esférica no. 1014 KG Sorensen

Técnica de Preparación

Las principales y mas comunes causas que condicionan la preparación de una cavidad de

Una cavidad de clase V son las descalcificaciones del esmalte que por sus característica Favorece la instalación del proceso carioso y las lesiones de origen no cariosa como:

Erosión

Abrasión

abfracción

FORMA DE CONTORNO

La forma de contorno se hace a lápiz, de manera que las futuras paredes incisal y gingival sigan la curvatura de la "encía marginal" y las futuras paredes mesial y distal sean paralelas a las respectivas caras.2,4,5, 8-10 la delimitación en la pared gingival deben lbr6 efectuarse cerca de 1,5 mm mas allá d e la encía marginal libre, para permitir a posterior confección el bisel gingival. La penetración inicial de aproximadamente 1/3d e la longitud de la punta a cavidad e la fresa se hace en la región central, con fresa carburon a 245, colocada e n ángulo de 45 con la superficie vestibular el diente en el sentido distal.

A medida que la fresas se aproximan en las Paredes proximales su, angulaciones modificada hasta alcanzarla perpendicular con la superficie externa del diente( Figs.2 9.24y) B). De esta manera, el extremo plano de la punta activa de la fresa queda apoyada paralelamente a la pared axial que esta siendo esbozada. El contorno cavitario es como letado con las porciones laterales de la fresa moviéndose en esa posición siguiendo la delimitaciones anteriormente trazada con lápiz hacia las paredes circundantes. La pared axial es formada durante los mismos movimiento teniendo cuidado para que la misma quede convexa y siga la curvatura de la cara vestibular del diente.

FORMA DE RESISTENCIA

La forma de resistencia no es muy critica para esta cavidad, pues el área gingival del diente no esta directamente expuesta a los esfuerzos masticatorios Sin embargo, la forma de resistencia debes el llevada en consideración el margen de la preparación, a fin de que las pared es circundante formen un ángulo recto con la superficie externa del diente evitándose así esmalte sin soporte dentinario.

FORMA DE CONVENIENCIA

La confección de la pared axial en todos los sentidos es también considerada una forma de conveniencia biológica del diente, evitando así la remoción de la dentina sana del centro de la pared axial, que protege el órgano pulpar. Las retenciones adicionales en las cavidades de Clase V son determinada en los ángulos diedros gingivo y ocluso-axiales especialmente para amalgama. Estas áreas se pueden determinar con formadores de ángulo o fresas de extremo activo con formas geométricas diferentes: las fresas de cono invertido 33 y/o 34 son muy empleadas y proporcionan forma geométrica de retención adicional en ángulo agudo (2) las fresas tipo rueda no 11 /, o 12 proporcionan un surco retentivo mas Pronunciado y en ángulo recto; (3) las fresas esféricas pequeñas providencian surcos rentivo de forma redondeada útiles en los Molares debido a la falta que dificulta obtener angulación correcta Cuando se utilizan las fresas de cono invertido o tipo rueda.

RETENCIONES ADICIONALES

En las cavidades: de Clase V son determinada en los ángulos diedros gingivo y ocluso-axiales especialmente para amalgama Estas áreas se pueden determinar con: formadores de ángulo o fresas de extremo activo con formas geométricas diferentes las fresas de cono invertido 3 3 y, o 34 son muy empleadas y proporcionan forma geométrica de retención adicional en ángulo agudo (2) las fresas tipo rueda no 11 /, o 12 proporcionan un surco retentivo mas Pronunciado y en ángulo recto; (3) las fresas esféricas pequeñas providencian surcos Rentivo de forma redondeada útiles en los molares Debido a la falta que dificulta obtener angulación correcta cuando se utilizan las fresas de cono invertido o tipo rueda.

ACABADO DE LA CAVIDAD

El acabado inicial se hace con fresa no 245 en baja rotación, en un ángulo recto con la pared axial. Realzando movimiento mesiodistales y gingivo-iniciales, que alisan las paredes laterales y la de fondo y proporciona ángulos diedros redondeados en la unión de las paredes circundantes con la axial. El acabado de los márgenes de esmalte queda por cuenta del bisel marginal, que es realzado con punta diamantada en forma de llama o esférica. Este bisel cóncavo deberá realizarse en todo el ángulo cavosuperficial ( cuando los márgenes estuvieran en esmalte) en ángulo de aproximadamente 0.5mm o más, siendo esta medida definida por la necesidad de un mayor mimetismo entre la restauración y la estructura dentara remanente.

La cavidad con terminación cóncava proporciona un área de superficie de esmalte adecuada para el contacto del agente de unión y, consecuentemente, mejor (unión) adhesiva y mejor combinación de color del material restaurador dentaria, resultando cas siempre en mejor apariencia de la restauración. Cuando el margen gingival presenta su terminación dentina ría y/o cemento, se hace necesario utilizar el recortador del margen gingival del formador de ángulo y/o del cincel biangulado, a fin remover estructura debilitadas, muchas veces invisibles a simple vista, pero determinantes en la adaptación del material a esa región. Opcionalmente, se puede determinar un bisel cóncavo en el margen dentinario, a fin de conseguir una posible mejoría en la ligación adhesivas en esa área o, entonces, la determinación de retenciones adicionales en el ángulo gingivo axial, para minimizar la formación de hendiduras interraciales como resultado de la fuerza de contracción de polimerización de la resina.

FORMA DE RETENCION

Las retenciones adicionales son, de preferencia determinados

con fresas esféricas no , ½ o ¼, pudiendo también utilizarse

una fresa de cono invertido no 33 ½ , tipo rueda no 11 ½ en el ángulo diedro gingivoaxial, a costa de la pared gingival.

Cap. 30

MATERIALES E INSTRUMENTOS NECESARIOS

• campo plástico para la mesa •Pinza Clínica •Sonda Exploradora • Espejo Clínico Plano •Dique de Goma • Arco Young • Perforador de Goma •Pinza Portaclams •Clams para premolares no 206 a 209 •Juego de Espátulas Plásticas para Inserción • Espátula metálica bañada en oro y Plasma titanio •Tira matriz de Poliéster •Godiva baja fusión •Disco de lija de grano fino y súper fino •Fresa de carburo para acabado de 30 o 40 laminas no 9714 • Puntas Demanatadas de grano fino Para acabado de resina compuesta

Gomas prefabricada para clase v Capsulas plásticas de agujas desechables Kit de resina compuesta con sistema adhesivo

TECNICA DE RESTAURACION

Para restauración de cavidades típicas, clase V ,con terminaciones periférica en esmalte, la inserción del material restauradora varia en función del tipo de resina que será empleada) foto o químicamente activada. La aplicación d e material es protectores, condicionamiento del acido de esmalte y empleo del sistema adhesivo deben segui r las mismas orientaciones sugeridas para restauración de cavidades de Clase l l para resina compuesta.

INSERCION DE RESINA COMPUESTA ACTIVADA QUIMICAMENTE

Para restaurar Cavidades de Clase V con resina compuesta activada químicamente Se puede confeccionar una MATRIZ para favorecer la compresión del material y el contorno d e la restauración emplear matrices prefabricada de polietileno (TDV) con diverso acoplable a la puntera de la fibra óptica (como si fuese un dedal) y a semejanza d e las c uñas reflexiva transmiten a luz generada en el aparato.

La confección de la matriz anatómica de godiva o de resina acrílica activada químicamente podrá hacerse antes o después del termino de la preparación cavitaria. para ello s e rellena e l área que será preparada o restaurada con materiales fácil de ser esculpido y removido, cómo por ejemplo l a gutapercha Aislase la superficie del diente en cuestión a, si como los contiguos con lubricante a base de vaselina; se recorta u n pedazo de tira de poliéster de celo fan ,con tamaño suficiente para cubrir con ligero exceso la "restauración de gutapercha, la cual es adaptada a la cara vestibular del diente.

Una vez removida, se inspecciona cuidadosamente la matriz, para verificar s i todos los por menores de la superficie fueron c opiados y si la misma que da sin pliegues o arrugas.L a gutapercha e s removida d e la cavidad mientras se limoian l os dientes el dique d e goma con algodón s eco. En el caso de la resina acrílica como material de refuerzo y modelador los procedimientos son iguales a los de la godiva, difiriéndoselo en la inserción de la resinas obre l a hoja d e celofononn, que se hace por compresión e n la etapa plástica de polimerización. Enseguida la cavidad deber Ser recibirlos Procedimientos p nervios de protección pulpar, grabado Acido del esmalte aplicaciones.

Después d el manipuleo de la resina, una Pequeña cantidad aplicase en la cavidad ali6ndosedvaliendose de una espátula plástica, Comprimiéndola contra las retenciones. Pueden adicionarse una o dos porciones para rellenar Completamente la cavidad Enseguida se comprime .Lo máximo posible a resina Compuesta contra las paredes y el bisel de la cavidad, utilizándole matriz previamente Confeccionada ya no permitiéndome que la misma se mueva, pues esto podría comprometer el contorno anatómico del diente cuando la matriz posee refuerzo de godiva o resina, el mantenimiento hará con presión digital el tiempo de mantenimiento o las matrices debe 6 ser de 3 a 5 minutos.

INSEERCION DE RESINA COMPUESTA ACT5IVADA FISICAMENTE

Cuando e l material restaurado fu era e polimerización por medio físico, no se deben usar las matrices d e godiva/resina acrílica o metálica porque impiden l a penetración d e la luz que desencadena la polimerización de este tipo de material En este caso, se puede h hacer uso de matrices prefabricada de acetato d e celulosa(TDV) o de la "técnica incrementa slin matriz. Esta consiste en la aplicación de pequeñas porciones de resina en el interior de la cavidad con ayuda de espátulas de plástico o metálicas y polimerización para facilitar su adaptación y disminuir el efecto de contracción d e la polimerización de l material.2,3,7 La ultima porción debe aplicarse tratando de seguir l a convexidad d e la cara vestibular del diente, evitando excesos groseros además del ángulo cavosuperficial.

La remoción de posibles excesos grosero de Materia l Restaurador Se realiza después de su Polimerización con puntas diamantadas. De Grano fino fresas d e carburo d e 30 a 40 hoja para acabado. El acabado y el pulido final deberán realizarse de preferencia una semana después, utilizando lo s instrumentos mencionados y discos d e abrasi6n decrecientes of-lexo similar, además de gomas a brasivas y abrasivos en pasta.

ACABADO Y PULDO DE LA RESTAURACION