TÉCNICA DE RESTAURACIÓN DE

CAVIDADES

CLASE IV PARA RESINAS COMPUESTAS

MATERIALES E INSTRUMENTOS NECESARIOS

Campo plástico para la mesa

pinza clinica

Sonda exploradora numero 5

Espejo clínico plano

Turbina de alta rotacion

micromotor con contraangulo convencional

Hilo de acero de 0,5 mm

Alicate numero 121

mandril para disco de lija

Disco de Carbono

Cemento de fosfato de zinc o ionomero para cementación

Placa de vidrio gruesa

Espátula numero24

Puntas diamantadas troncocónicas numero 3203

esféricas numero 1015 o 1016, en forma de llama nPc31'1By 1111

Fresas esféricas para baja velocidad de corte liso numero lq , lz , 2 y 4

Cincel de Weldelstaedt numero 23 (15-15-3)

Recortador de margen gingival numero 28 y 2g(1 0-95-7 -1 4 y 10-80-7 -i 4)

OPERATORIA EN TIEMPOS ATRAS

Hasta hace poco tiempo atrás restaurar

dientes anteriores fracturados o con lesiones

Clase lV era considerado un procedimiento

Temporal.

OPERATORIA EN LA ACTUALIDAD

Sin embargo, la técnica hoy esta adelantada de tal

forma que puede, como cualquier otra restauración,

considerarse permanente, requiriendo solo

continuas observaciones o eventuales reparaciones.

DONDE OCURREN LAS LESIONES

En Operatoria Dental Restauradora, las lesiones ocurren en la cara proximal de los Incisivos o caninos, con el compromiso del ángulo incisal, condicionan necesariamente la preparación de una cavidad de Clase lV.

En un gran porcentaje, de las lesiones de Clase lV se originan de lesiones extensas de Clase lll, que afectaron el ángulo incisal de esmalte y/o su soporte dentinario. Gran parte de las fracturas de ángulo tiene origen diferente, ocurriendo por traumatismo accidental y no por lesiones de caries.

PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD

La preparación de la cavidad de Clase lV es

planeado de acuerdo con las características del

sistema restaurador adhesivo, lo que siempre

requiere un soporte adecuado de estructura dentaria

remanente para envolverlo. De este modo, la

eliminación de la lesión cariosa se debe realizar

siempre con el objetivo de preservar el esmalte y la

dentina sanos en la cara lingual, vestibular y al

nivel del cuello proximal.

CONTRA INDICACIONES A LA HORA DE LA

PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD

La preparación de una cavidad estrictamente

proximal, sin determinación de caja, ataque acido u

otro accesorio para retención esta contra indicado

de forma absoluta. además de eso ,cuando el ataque

acido es usado en esmalte madurado, no permite la

formación de los tags con debida profundidad y

como consecuencia, la restauración de clase IV

puede soltarse ,debido a la solicitación de esfuerzos

del movimiento de latero-protrusión.

RECOMENDACIONES

Se recomienda para las cavidades de clase IV, en pacientes con esmalte supermaduro o prismático, la utilización de pernos dentinarios o retenciones internas como recursos retentivos adicionales al ataque acido .

Se investigo que fuerzas interoclusales pueden causar fracturas o dislocamiento de restauraciones de clase IV, Por esta razón eventualmente es necesario la utilización de diferentes tipos de retenciones adicionales como son las retenciones mecánicas internas y pernos metálicos retenidos en dentina.

ATAQUE QUÍMICO DE LA ESTRUCTURA

DENTINARIA

Esta técnica es útil cando se usa para restaurar

dientes anteriores fracturados o con lesiones de

caries.

Las ventajas de usar esta técnica es que disminuye

la necesidad de remoción de estructura dentinaria

sana interna para lograr retención.

RETENCIONES MECÁNICAS INTERNAS

En el caso de una cavidad con poca profundidad mesiodistal y

compromiso de gran parte de la porción proximal y del ángulo incisal

del diente, las retenciones mecánicas adicionales internas asociadas

al ataque acido pueden ser necesarias para retener la restauración,

evitando el uso de pernos. Estas retenciones se determinan con

fresas de ¼ o 1/2 , confeccionando surcos redondeados en dentina en

el diedro gingivoaxial, extendiéndose parcial y ligeramente hacia los

ángulos diedros adyacentes vestíbulo y linguoaxiales. La retención

incisal se determina con la misma fresa en dirección vestibulo-

incisopulpar y también extendida ligeramente en los ángulos

vestíbulo y linguoaxial, hasta su desaparecimiento gradual.

PERNOS METÁLICOS RETENIDOS EN DENTINA

Las cavidades de Clase lV resultan, en gran parte de

restauraciones de Clase lll extensas, En las cuales el

esmalte del ángulo incisal se ha debilitado o se ha

fracturado durante la masticación, dificultando que se

consiga, después de la remoción de la restauración

Antigua y/o de la caries primaria o reincidente, una

forma de resistencia adhesiva al dislocamiento

(estabilidad) y retencion satisfatória, A expensas del

remanente dentario.

La utilización de uno o mas pernos en Operatoria Dental

Restauradora representa un prolongamiento adicional de la

restauración.

Dentro de un orificio hecho en dentina, con el propósito de

retener, anclar y perfeccionar mejor la estabilidad de la

restauración del diente. La forma, el numero y la

localización de los pernos dependen fundamental Mente

de la extensión del área de superficie de la cavidad

volumen vestibulolingual y la posición del diente en el

arco.

Existe una cierta resistencia en indicar y usar

pernos metálicos en la dentina, porque estos

promoverán innumerables riesgos ( perforación

de la cámara pulpar y/o periodonto, Respuesta

inflamatoria de la pulpa, grietas o rajaduras en el

esmalte y dentina) representando Una técnica

operatoria mas problemática.

TÉCNICA DE PREPARACION

DE CAVIDAD PARA LESIÓN

CARIOSA

De manera general el diente a recibir este tipo de

cavidad presenta lesión cariosa primaria o

Secundaria debido a restauraciones de Clase lll

insatisfatórias envolviendo una cara Proximal y

comprometiendo el ángulo incisal

Correspondiente.

FORMA DE CONTORNO

Para Materiales temporales o semipermanentes la,

cavidad debe envolver la lesión cariosa y permitir

el contorno estetico de la restauracion Por lo tanto,

la forma de contorno varia de acuerdo con la

extension de la lesion de caries o del tipo de

fractura. En algunas situaciones esto resultara en la

determinación de una caja proximal, cuya forma

geométrica básica es triangular Y se asemeja a una

cavidad de Claselll vista por Proximal.

FORMA DE RESISTENCIA

La forma de resistencia relacionada con la

estructura dentaria debe, fundamentalmente ser,

abordado lo mas conservadoramente posible

Envolviendo la lesión cariosa y estableciendo la

conformación cavitaria, principalmente en Función

de la extensión y de la profundidad de la lesión, una

vez que el sistema restaurador, además de ser

temporal, se adhiere a la estructura Dentaria.

En caso de que la forma de resistencia relacionada a la

estructura dentaria no se haya obtenido

simultáneamente con los movimientos efectuados por

la fresa esférica, siendo necesaria Alguna definición

complementaria se, puede Emplear un recortador de

margen gingival,a fin de aplanar las paredes gingival ,

vestibular y lingual, de manera a regularizarlas o,

entonces Conseguir esto con instrumento rotatorio,

simultaneamente a la cara de acabado de los márgenes

de esmalte.

ACABADO DE LOS MÁRGENES

DE ESMALTE

El acabado de los márgenes de esmalte en Uma cavidad de Clase lV

desempeña un papel fundamental Para la obtención de mejor estética,

Adhesión y comportamiento clínico. De este modo, el acabado de los

margenes de esmalte se debe efectuar en la forma de bisel cóncavo, lo

que permite: remover prismas de esmalte Fragilizados exponer prismas

de esmalte mas Perpendiculares y reactivos al ataque acido,

Principalmente de la porción mas interna aumentar el Área de

superficie incrementando la Retención de material Además de

favorecer la Estética de la (interface) entre resina y estructura dentaria,

por el cambio gradual del color del diente para el composite, el bisel

marginal Permite mejor adaptación interfacial y disminución del índice

de infiltración marginal.

FORMA DE RETECION

Cuando la lesión de caries incluye, además del Angulo incisal, la cara proximal del diente y parte de las caras lingual y vestibular muchas veces es necesario dotar la cavidad de retenciones Adicionales tales como retenciones mecánicas Internas en forma de surcos o canaletas , orificios o pernos metálicos retenidos en dentina , en adicional ataque químico de las paredes de esmalte con acido fosfórico , antes de la inserción del sistema Restaurador adesivo en la cavidad.

Estos tipos y formas de retenciones adicionales Pueden

emplearse individualmente o asociados en una misma

cavidad , de acuerdo con las necesidades del caso

clínico.

Para el caso de restauraciones de cavidades de Clase lV

con pernos retenidos en la dentina, se puede emplear

cualquiera de

las tres técnicas de colocación de pernos, pernos

Cementados, pernos Retenidos por friccion( técnica de

Baker),pernos Rosqueado (técnica de Going).En caso

de que se emplee solo un perno, el orificio se debe de

confeccionar en la pared gingival Establecido en

dentina a 0,5 mm de la unión esmalte-dentina.

TÉCNICA DE PREPARACIÓN

PARA FRACTURA DE ANGULO

Existen diferentes posiciones de fractura, las cuales, consideradas junto con el tipo de oclusión del paciente pueden condicionara una técnica restauradora que tenga en consideración con mayor criterio el Aspecto de retención y estabilidad. Las primeras ideas para solucionar este tipo de situaciones se resumían en recubrir la periferia de la región de la fractura(sobre contorneandola) con resina compuesta a, semejanza de un guante.

siempre que se observe la necesidad de aumentar la

retención y la estabilidad de la restauraciones, se

pueden emplear Artifícios técnicos. Los pernos

rosqueados en dentina representan una de esas

alternativas y se han mostrado un método eficaz

en la prevención del desplazamiento de

restauraciones , Debido a su volumen y exposicíon

durante la funcion mastigatória.

Un problema que se observa con frecuencia cuando se

utilizan pernos metálicos en Dientes anteriores , es la

dificultad de ocultarlos, en el interior de la masa de la

restauración. Además de eso, se sabe que este tipo de

perno no presenta interacción química con la resina

compuesta. Existe Una nueva alternativa, en la cual se

emplean pernos de fibra de vidrio fijados en dentina con

agente adhesivo. Otra manera de conseguir adicionar

estabilidad a la restauración es aumentando la Extensión

y la profundidad del desgaste por el bisel.

ATAQUE QUÍMICO CON ACIDO FOSFÓRICO DE

LAS PAREDES DEL ESMALTE

Esta tecnica presenta la ventaja de disminuir la

remoción macro mecánica de estructura Dentaria

sana para obtener retención. Tal Principio se puede

emplear en todas las cavidades de Clase lV

condicionando el esmalte En el área biselada para

obtener retenciones micromecanicas, las cuales

pueden ser o no Asociadas a las retenciones

mecánicas adicionales .

CARACTERÍSTICAS DE LA CAVIDAD

Extensión de la cavidad solo lo suficiente Para englobar la lesión de caries y lo la fractura, a fin de permitir el contorno y la estructura de la futura restauración; o Ângulos internos redondeados (cuando existe una caja, como en el caso de lesi6n de caries); O Ângulo cavo superficial biselado en forma de chamfer; o Empleo o no de retenciones adicionales internas en forma de canaletas y orificios o de perno metálico rosqueado, Friccionado o cementado en dentina Como retenciones adicionales.