Gineco Pat i

PATOLOGIA GINECOLOGICA I

PREGRADO

UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS BIOMEDICAS Y TECNOLOGICASDEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLOGICAS Y FORENSES

PATOLOGIA DE LA VULVA

QUISTES BENIGNOS NO NEOPLASICOS

1.- QUISTE DE BARTHOLINO

2.- QUISTE DE NUCK (MESOTELIALES)

3.- QUISTE MUCINOSO

4.- QUISTE DE GARTNER (MESONEFRICO)

5.- QUISTE MULLERIANO

6.- QUISTE DE INCLUSION EPIDERMICA

7.- QUISTE HEMORRAGICO (ENDOMETRIOSIS ?)

QUISTE DE BARTHOLINO

CONCEPTO DILATACION QUISTICA DE LA GLANDULA.

ORIGEN OBSTRUCCION INFLAMATORIA DEL DUCTO EXCRETOR.

EDAD, SEXO Y

PRONOSTICOTODAS FEMENINO BENIGNO

LOCALIZACION INTROITO VAGINAL Y LABIO MAYOR DE LA VULVA.

CITOLOGIA MOCO O EXUDADO INFLAMATORIO INESPECIFICO.

MACRO QUISTES DE 1 a 5 Cm. DE DIAMETRO, CON MOCO O PUS.

MICRO REVESTIMIENTO EPITELIAL METAPLASICO O ULCERADO.

CLINICA DOLOR Y MOLESTIAS LOCALES.

COMPLIC. ABSCESO DE LA GLANDULA.

PATOLOGIA DE LA VULVANEOPLASIAS BENIGNAS

1.- CONDILOMA ACUMINADO

2.- HIDRADENOMA PAPILIFERO.

3.- NEVUS: INTRADERMICO, DE UNION Y COMPUESTO.

4.- QUERATOSIS SEBORREICA

5.- QUERATOACANTOMA

6.- POLIPO FIBROEPITELIAL CUTANEO.

7.- TUMOR DE ANEXOS CUTANEOS: SIRINGOMA

8.- ADENOMA DE LA GLANDULA DE BARTHOLINO

9.- ADENOMA PLEOMORFICO

10.- TUMORES MESENQUIMALES: LIPOMA, FIBROMA

11.- TUMORES ECTOPICOS DE GLANDULA MAMARIA

CONDILOMA ACUMINADOCONCEPTO TUMOR VERRUCOSO DE TRANSMISION SEXUAL

ORIGEN VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO, TIPOS 6 y 11

EDAD, SEXO Y

PRONOSTICOTODAS AMBOS TUMOR BENIGNO

LOCALIZACION VULVA, PENE, PERINE Y REGION PERIANAL

GRADO HIST. LESIONES DE BAJO GRADO, BIEN DIFERENCIADOS

CITOLOGIA LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO

MACRO ASPECO VERRUCOSO, SOLITARIOS O MULTIPLES

MICRO ACANTOSIS, HIPERPARAQUERATOSIS Y COILOCITOSIS

CLINICA REGRESAN ESPONTANEAMENTE

COMPLIC. MALIGNIZACION SOLO EN LOS INMUNOSUPRIMIDOS

PATOLOGIA DE LA VULVANEOPLASIAS MALIGNAS

1.- NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES Y CARCINOMA IN SITU.

2.- CARCINOMA ESCAMOSO MICROINVASOR.

3.- CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR.

a.- CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE.

b.- CARCINOMA ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE.

c.- CARCINOMA ESCAMOSO VERRUCOSO.

d.- OTROS CARCINOMAS ESCAMOSOS.

4.- CARCINOMA BASOCELULAR.

5.- ENFERMEDAD DE PAGET.

6.- ADENOCARCINOMA.

a.- ADENOCARCINOMA DE LA GLANDULA DE BARTHOLINO.

b.- ADENOCARCINOMA DE MAMA ECTOPICA.

7.- MELANOMA MALIGNO.

CARCINOMA ESCAMOSO INVASORCONCEPTO TUMOR MALIGNO ESCAMOSO INFILTRANTE

ORIGEN VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO: 16 y 18

EDAD, SEXO Y

PRONOSTICOAVANZADA FEMENINO MALO

LOCALIZACION EPITELIO SUPERFICIAL Y ESTROMA SUBYACENTE

GRADO HIST. BIEN, MODERADO O POCO DIFERENCIADO

CITOLOGIA CELULAS ESCAMOSAS MALIGNAS

MACRO TUMOR EXOFITICO, INFILTRANTE O VERRUCOSO

MICRO QUERATINIZANTE, NO QUERATINIZANTE Y OTROS

CLINICA LENTA Y SILENTE HASTA LAS COMPLICACIONES

COMPLIC. INFILTRACIONES LOCALES Y MT GANGLIONARES

CANCER DE VULVAFACTORES PRONOSTICOS

1.- TAMAÑO DEL TUMOR

2.- ESTADIO CLINICO (FIGO)

3.- INTERVENCION QUIRURGICA PRACTICADA

4.- METASTASIS EN GANGLIOS LINFATICOS

5.- MARGENES LATERALES DEL TUMOR

6.- MARGENES PROFUNDOS DEL TUMOR

7.- ESTADIO (TNM)

PATOLOGIA DE LA VAGINAA.- NEOPLASIAS MALIGNAS EPITELIALES1.- NEOPLASIA INTRAEPITELIAL Y CARCINOMA IN SITU

2.- CARCINOMA ESCAMOSO MICROINVASOR

3.- CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR

a.- CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE

b.- CARCINOMA ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE

c.- CARCINOMA ESCAMOSO VERRUCOSO

d.- OTROS CARCINOMAS ESCAMOSOS

4.- ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS DE LA VAGINA.

B.- NEOPLASIAS MALIGNAS MESENQUIMALESa.- RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO (BOTRIOIDE).

b.- SARCOMA DE KAPOSI.

c.- OTROS TIPOS DE SARCOMAS.

CARCINOMA ESCAMOSO VAGINALCONCEPTO TUMOR MALIGNO ESCAMOSO INFILTRANTE


EDAD, SEXO Y









ADENOCARCINOMA DE LA VAGINA

CONCEPTO TUMOR MALIGNO GLANDULAR INVASOR.

ORIGEN DIETILESTILBESTROL (DES)

EDAD, SEXO Y


LOCALIZACION TERCIO SUPERIOR DE LA VAGINA.


CITOLOGIA GRUPOS DE CELULAS GLANDULARES MALIGNAS

MACRO TUMOR EXOFITICO O INFILTRANTE

MICRO TUMOR SÓLIDO DE CELULAS CLARAS.



RABDOMIOSARCOMA DE LA VAGINA

CONCEPTO TUMOR MALIGNO MESENQUIMAL EMBRIONARIO.

ORIGEN TEJIDO MESENQUIMAL VAGINAL.

EDAD, SEXO Y

PRONOSTICONIÑAS FEMENINO MALO

LOCALIZACION TERCIO INFERIOR DE LA VAGINA.

GRADO HIST. POCO DIFERENCIADO (EMBRIONARIO).

CITOLOGIA GRUPOS DE RABDOMIOBLASTOS MALIGNOS.

MACRO TUMOR EXOFITICO EN FORMA DE RACIMO DE UVAS.

MICRO TUMOR LAXO DE CELULAS PEQUEÑAS.

CLINICA EVOLUCION RAPIDA HASTA LAS COMPLICACIONES.

COMPLIC. METASTASIS HEMATICAS.

CANCER DE VAGINA

FACTORES PRONOSTICOS

1.- TAMAÑO DEL TUMOR

2.- ESTADIO CLINICO (FIGO)

LA POCA CASUISTICA NO HA PERMITIDO

ESTUDIAR OTRAS VARIABLES

PATOLOGIA DEL CUELLO UTERINOMETODOS DE ESTUDIO

1.- CONSULTA GINECOLOGICA PERIODICA

2.- CITOLOGIA CONVENCIONAL EN CADA CONSULTA

3.- CITOLOGIA EN BASE LIQUIDA EN ALGUNOS CASOS

4.- COLPOSCOPIA DETALLADA

5.- BIOPSIA CERVICAL

6.- CONIZACION DE CUELLO UTERINO

a.- CONIZACION EN FRIO CON BISTURI

b.- CONIZACION DIATERMICA CON ASA DE LEEP

7.- HISTERECTOMIA

PATOLOGIA DEL CUELLO UTERINOTIPOS DE CERVICITIS

1.- CERVITITIS AGUDA

2.- CERVICITIS CRONICA

3.- CERVICITIS CRONICA ACTIVA

4.- CERVICITIS ESPECIFICAS:

a.- CITOPATICAS

b.- GRANULOMATOSAS

CAUSAS DE CERVICITIS1.- BACTERIAS: INESPECIFICAS Y ESPECIFICAS

2.- VIRUS: HERPES, CMV, ADENOVIRUS Y OTROS

3.- HONGOS: CANDIDA, TORULA, ASPERGILUS

4.- PARASITOS: TRICOMONAS, AMEBAS, HELMINTOS

5.- OTRAS: TRAUMAS, IRRITANTES QUIMICOS

PATOLOGIA DEL CUELLO UTERINO

TUMORES BENIGNOS

1.- POLIPO ENDOCERVICAL

2.- CONDILOMA ACUMINADO (VIRAL)

3.- PAPILOMA ESCAMOSO (NO VIRAL)

4.- POLIPO EXOCERVICAL

5.- LEIOMIOMA

ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA ?

1.- CADA AÑO SE DIAGNOSTICAN 500.000 CASOS NUEVOS EN EL MUNDO.

2.- EL 80% SE DIAGNOSTICAN EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO.

3.- CADA 2 MINUTOS MUERE UNA MUJER POR CANCER CERVICAL

4.- A PESAR DEL PAPANICOLAOU LAS MUJERES SIGUEN EN RIESGO.

5.- LAS PROYECCIONES INDICAN INCREMENTO DE 1.000.000 DE C/AÑO.

6.-NO HAY DUDA QUE EL CANCER DE CUELLO UTERINO SIEMPRE COMIENZA COMO UNA INFECCION VIRAL POR EL VPH

PATOGENESIS DE LA LESION CERVICAL

1.- AGENTE ETIOLOGICO:VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

2.- COFACTORES:SIDA

TABAQUISMO

ANTICONCEPTIVOS

3.- FACTORES DE PROGRESION:PROMISCUIDAD

INICIO TEMPRANO DEL SEXO

NIVEL SOCIOECONOMICO Y EDUCATIVO BAJO

MULTIPARIDAD

COMPAÑERO CON MULTIPLES PAREJAS SEXUALES

VPH PERSISTENTE DE ALTO RIESGO ONCOGENICO

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO1.- CONCEPTO

VIRUS EPIDERMOTROPICO QUE SE REPLICA SOLO EN LOS NUCLEOS CELULARES

2.- DIAGNOSTICO DEL VIRUSINMUNOHISTOQUIMICA

HIBRIDIZACION IN SITU

REACCION DE CADENA DE POLIMERASA (PCR)

PRUEBA DE ADN VIRAL

3.- TIPOS DE VIRUS: RIESGO ONCOGENICOBAJO INTERMEDIO ALTO

6-11-42-43-44 31-33-35-51-52 16-18-45-56

TIPOS DE VPH(120 TIPOS)

CUTANEOS(TODA LA PIEL)

MUCOSOS(ANO GENITAL)

BAJO RIESGO6 y 11

ALTO RIESGO16 – 18

CONDILOMASL – SIL

H – SILCA ESCAMOSO

PREVENCION PRIMARIA DEL CANCER CERVICAL

A.- CONCEPTO:

MEDIDAS UTILIZADAS EN PACIENTES SIN EVIDENCIA CLINICA DE LA ENFERMEDAD:

B.- MEDIDAS:

1.- DIAGNOSTICAS: CITOLOGIA CERVICAL ANUAL

2.- PROFILACTICAS: VACUNA DEL VPH

VACUNA DEL VPH

1.- UTILIZA PERTICULAS VIRALES SEMEJANTES AL VPH.

2.- COMPOSICION: VPH 16/18 L1VLP´+ ASO4 VS AL(OH)3

3.- OBJETIVO: PREVENCION DE LESIONES POR VEPH 16 Y 18.

4.- GRUPO A APLICAR: MUJERES DE 10 a 55 AÑOS DE EDAD.

5.- ADMINISTRACION: INTRAMUSCULAR.

6.- DOSIS: 0, 1 y 6 MESES.

7.- SEGUIMIENTO: 18 Y 27 MESES

8.-

EFECTO: PROTECCION DEL 98% DE INFECCIONNES INCIDENTALES.

PROTECCION DEL 100% DE INFECCIONES PERSISTENTES.

PROTECCION CRUZADA CONTRA OTROS VIRUS VPH.

TUMORES MALIGNOS ESCAMOSOS

I.- LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL

1.- LESION ESCAMOSA DE BAJO GRADO: L - SIL

2.- LESION ESCAMOSA DE ALTO GRADO: H - SIL

II.- CARCINOMA ESCAMOSO MICROINVASOR

INVASION ESTROMAL MINIMA

III.- CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR

1.- CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE

2.- CARCINOMA ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE

3.- CARCINOMA ESCAMOSO VERRUCOSO

4.- OTROS TIPOS HISTOLOGICOS

LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL

ANTECEDENTES DE LA ETIMOLOGIA USADA

BRODERS

1920

REAGAN

1956

RICHART

1967

RICHART

1990

BETHESDA

2001

VPH VPHNIC

BAJO GRADO

L – SIL

BAJO GRADODISPLASIA

LEVENIC I

DISPLASIA

MODERADANIC II

NIC

ALTO GRADO

H – SIL

ALTO GRADO

DISPLASIA

SEVERANIC III

CARCINOMA

IN SITU

CARCINOMA

IN SITU

LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA

DE BAJO GRADO (L-SIL)

CONCEPTO LESION ESCAMOSA DESDE VPH HASTA NIC 1

ORIGEN VPH DE BAJO RIESGO ONCOGENICO: 6 y 11

EDAD, SEXO Y

PRONOSTICOJOVENES FEMENINO BUENO

LOCALIZACION ZONA DE TRANSFORMACION

GRADO HIST. BAJO GRADO

CITOLOGIA CELULAS COILOCITICAS Y CELULAS DE NIC 1

MACRO LESIONES EXOFITICAS (CONDILOMA) O APLANADAS

MICRO

(ESCAMOSO)

VPH COILOCITOS EN LAS CAPAS SUPERFICIALES

NIC 1 CELULAS ATIPICAS EN EL TERCIO PROFUNDO

COMPLIC. NINGUNA: REGRESAN ESPONTANEAMENTE

LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA

DE ALTO GRADO (H-SIL)CONCEPTO LESION ESCAMOSA DESDE NIC 2 HASTA NIC 3


EDAD, SEXO Y

PRONOSTICOMEDIA FEMENINO RESERVADO

LOCALIZACION ZONA DE TRANSFORMACION

GRADO HIST. ALTO GRADO

CITOLOGIA CELULAS DE NIC 2 Y DE NIC 3

MACRO LESIONES APLANADAS

MICRO

(ESCAMOSO)

NIC 2 CELULAS ATIPICAS HASTA EL TERCIO MEDIO

NIC 3 CELULAS ATIPICAS EN TODO EL ESPESOR

COMPLIC. EL 10% PROGRESAN A CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR

CARCINOMA ESCAMOSO MICROINVASOR

CONCEPTO NIDO DE CA QUE REBASA LA MEMBRANA BASAL


EDAD, SEXO Y


LOCALIZACION ESTROMA SUPERFICIAL HASTA 5 mm.

GRADO HIST. EPITELIO ESCAMOSO BIEN DIFERENCIADO

CITOLOGIA CELULAS DE H-SIL CON NUCLEOLOS VISIBLES

MACRO LESIONES APLANADAS

MICRO

EPITELIO SUPERFICIAL ESCAMOSO CON H-SIL

INFILTRACION ESCAMOSA BIEN DIFERENCIADA:

PROFUNDIDAD: 5 mm. A PARTIR DE LA MB

EXTENCION: 7 mm. EN SENTIDO HORIZONTAL

COMPLIC. EVOLUCION A CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR

CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR

CONCEPTO TUMOR MALIGNO ESCAMOSO INFILTRANTE


EDAD, SEXO Y









PATOLOGIA DEL CUELLO UTERINOTUMORES MALIGNOS GLANDULARES

1.- LESION INTRAEPITELIAL GLANDULAR

a.- BAJO GRADODISPLASIA LEVE

DISPLASIA MODERADA

b.- ALTO GRADODISPLASIA SEVERA

ADCA IN SITU

2.-ADENOCARCINOMA MICROINVASOR

(NO EXISTEN CRITERIOS BIEN ESTABLECIDOS)

3.- ADENOCARCINOMA INVASOR

a.- ADENOCARCINOMA MUCINOSO

b.- ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE

c.- OTROS TIPOS HISTOLOGICOS

PATOLOGIA DEL CUELLO UTERINO

TUMORES MALIGNOS GLANDULARES

LESION INTRAEPITELIAL GLANDULAR

DISPLASIA

GLANDULAR

LEVE

DISPLASIA

GLANDULAR

MODERADA

DISPLASIA

GLANDULAR

SEVERA

ADCA

IN SITU

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL

GLANDULAR CERVICAL

DE BAJO GRADO

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL

GLANDULAR CERVICAL

DE ALTO GRADO

LESION INTRAEPITELIAL GLANDULAR DE BAJO GRADO

CONCEPTO DISPLASIA GLANDULAR LEVE Y MODERADA

ORIGEN VPH DE BAJO RIESGO ONCOGENICO

EDAD, SEXO Y

PRONOSTICOJOVENES FEMENINO BUENO

LOCALIZACION EPITELIO Y GLANDULAS ENDOCERVICALES

GRADO HIST. EPITELIO Y GLANDULAS BIEN DIFERENCIADOS

CITOLOGIA CELULAS GLANDULARES SUGESTIVAS DE NEOP.

MACRO POCAS MANIFSTACIONES MACROSCOPICAS

MICRO ATIPIAS FOCALES EN ALGUNAS GLANDULAS

COMPLIC. NINGUNA: REGRESAN ESPONTANEAMENTE

LESION INTRAEPITELIAL GLANDULAR DE ALTO GRADO

CONCEPTO DISPLASIA GLANDULAR SEVERA Y ADCA IN SITU

ORIGEN VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO: TIPO 18

EDAD, SEXO Y


LOCALIZACION EPITELIO Y GLANDULAS ENDOCERVICALES

GRADO HIST. EPITELIO Y GLANDULAS BIEN DIFERENCIADOS

CITOLOGIA CELULAS NEOPLASICAS EN BARRERAS

MACRO POCAS MANIFSTACIONES MACROSCOPICAS

MICRO ATIPIAS EN TODA LA GLANDULA

COMPLIC. EL 10% PROGRESAN A ADENOCARCINOMA INVASOR

ADENOCARCINOMA INVASORCONCEPTO TUMOR MALIGNO GLANDULAR INFILTRANTE

ORIGEN VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO: TIPO 18

EDAD, SEXO Y


LOCALIZACION EPITELIO ENDOCERVICAL Y ESTROMA SUBYACENTE


CITOLOGIA GRUPOS DE CELULAS GLANDULARES MALIGNAS

MACRO TUMOR EXOFITICO O INFILTRANTE

MICRO TIPOS MUCINOSO, ENDOMETRIOIDE Y OTROS



CANCER CERVICALFACTORES PRONOSTICOS1.- ESTADIO CLINICO:

ES PEOR EN CADA ESTADIO

2.- EDAD:

ES PEOR EN MENORES DE 30 AÑOS

3.- TIPO HISTOLOGICO:

ES MEJOR EN BIEN DIFERENCIADOS

4.- TAMAÑO DEL TUMOR:

ES MEJOR EN MENORES DE 2 Cm.

5.- PROFUNDIDAD DEL TUMOR:

ES MEJOR EN MENORES DE 2 Cm.

6.- INVASION LINFATICA:

MAL PRONOSTICO

7.- TIPO DE VIRUS DE VPH:

16 Y 18 MAYOR AGRESIVIDAD Y MT

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