GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD - · PDF fileRepresenta 1 de cada 5 linfomas y es más...
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Ministerio de Salud. Gua Clnica Linfoma en Personas de 15 aos y ms: Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminacin y capacitacin. Prohibida su venta. ISBN Fecha primera edicin: Julio, 2006 Fecha segunda edicin actualizada, Marzo, 2010 Fecha tercera edicin actualizada, Julio, 2013
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GPC AUGE Linfoma en Personas de 15 aos y m
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NDICE
ALGORITMO DE DECISIONES: LINFOMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS ............................................................................. 4
RECOMENDACIONES CLAVE ................................................................................................................................................................................... 5
1. INTRODUCCIN ......................................................................................................................................................................................................... 7
1.1. Descripcin y epidemiologa del problema de salud ............................................................................................................. 7
1.2 Alcance de la gua ..................................................................................................................................................................................... 10
a. Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua ...................................................................... 10
b. Usuarios a los que est dirigida la gua.................................................................................................................................... 10
1.3 Declaracin de intencin ..................................................................................................................................................................... 10
2. OBJETIVOS ............................................................................................................................................................................................................... 12
3. RECOMENDACIONES ........................................................................................................................................................................................... 13
3.1 Linfoma de Hodgkin y No Hodgkin .................................................................................................................................................. 13
3.1.1 Sospecha diagnstica ................................................................................................................................................................... 13
3.1.2 Confirmacin diagnstica ......................................................................................................................................................... 14
3.1.3 Tratamiento ........................................................................................................................................................................................ 17
4. IMPLEMENTACIN DE LA GUA .................................................................................................................................................................... 29
4.1 Evaluacin del cumplimiento de la gua ..................................................................................................................................... 29
5. DESARROLLO DE LA GUA ................................................................................................................................................................................ 30
5.1 Grupo de trabajo ........................................................................................................................................................................................ 30
5.2 Declaracin de conflictos de inters ............................................................................................................................................ 33
5.3 Revisin sistemtica de la literatura ............................................................................................................................................ 33
5.4 Formulacin de las recomendaciones ......................................................................................................................................... 34
5.5 Validacin de la gua ............................................................................................................................................................................... 34
5.6 Vigencia y actualizacin de la gua ................................................................................................................................................ 34
ANEXO 1. Glosario de Trminos y Abreviaturas ...................................................................................................................................... 35
ANEXO 2: Niveles de Evidencia y Grados De Recomendacin ....................................................................................................... 36
ANEXO 3: Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos, incluidos
en la Clasificacin de la OMS: ............................................................................................................................................................................ 37
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L ALGORITMO DE DECISIONES: LINFOMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS
SOSPECHA DE CASOS MDICO GENERAL - ESPECIALISTA
Descarta ESPECIALISTA FUNDA LA SOSPECHA DE LINFOMA
BIOPSIA GANGLIO U OTRO TEJIDO
ANATOMA PATOLGICA
HISTOLOGA (-) PARA LINFOMA
HISTOLOGA (+) PARA LINFOMA
INMUNOHISTOQUMICA PARA LINFOMA
ETAPIFICACIN Y TRATAMIENTO
DERIVACIN A ESPECIALISTAS HEMATLOGO O CIRUJANO
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RECOMENDACIONES CLAVE Se recomienda sospechar el diagnstico de linfoma ante los siguientes sntomas y signos combinados: Ganglios dolorosos persistentes de ms de 1 cm y por ms de un mes. Sensacin de masa abdominal. Sudoracin nocturna persistente. Baja de peso. Fiebre persistente sin explicacin de causa infecciosa Asociacin de esplenomegalia, sudoracin nocturna y prdida de peso. Lesiones pruriginosas o ndulos persistentes en la piel que no
responden a tratamiento como una alergia.
Recomendacin C
Ante la sospecha de un linfoma se recomienda considerar la edad y sexo del consultante y aquellas infecciones asociadas a infecciones virales (Epstein Barr, HTVL-1) O Helicobacter pylori. As como personas con inmunosupresin congnita o adquirida, enfermedades autoinmunes (Sjogren, tiroiditis, enfermedad celiaca)
Recomendacin C
Se recomienda descartar adenopatas reactivas: sepsis oral, otitis , dermatitis pabelln auricular, foliculitis axila, onicomicosis, piodermitis, entre otros. Toda adenopata que persiste luego de tratamiento con antinflamatorios y antibiticos por ms de 30 das debe ser estudiada
Recomendacin C
Se recomienda verificar vacunacin BCG por posibilidad de adenitis TBC Recomendacin C Se recomienda que todo paciente con sospecha de linfoma debe ser derivado a especialista en u plazo no de ms all de 2 semanas
Recomendacin C
El diagnstico de linfoma se realiza por biopsia quirrgica/excisional de ganglio o tejido.
Recomendacin C
Exmenes de laboratorio: Hemograma, Creatinina, Pruebas hepticas, LDH, Nitrgeno ureico, calcio, fsforo, proteinemia total, albmina, beta 2 microglobulina. Electroforesis de Protenas y cuantificacin de inmunoglobulinas.
Recomendacin C
Estudio Radiolgico Radiografa de Trax Tomografa Axial Computarizada de trax. Tomografa Axial Computarizada de abdomen y pelvis. Cintigrama seo segn corresponda y PET/scan segn corresponda
Recomendacin C
Estudios de biologa molecular: PCR o RT-PCR Estudios serolgicos para VIH, VHB, VHC y HTLV-1, este ltimo solo en Linfomas T. Slo Linfomas Digestivos: Endoscopia digestiva y biopsia. Linfoma SNC: TAC cerebro, RNM.
Recomendacin C
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L Linfoma seo: Cintigrama seo, RNM. En pacientes con Linfoma de Hodgkin se recomienda La quimioterapia en todas las etapas clnicas, localizada y avanzada.
Recomendacin A
En paciente con linfoma de Hodgkin en etapas localizadas. Se recomienda la quimioterapia ABVD 3-4 ciclos, seguido de radioterapia de campos comprometidos 30 Gy
Recomendacin A
En paciente con linfoma de Hodgkin en etapas avanzadas. El tratamiento es ABVD, 6-8 ciclos. La radioterapia puede utilizarse a masas residuales despus de la quimioterapia o masas bulky al diagnstico
Recomendacin A
En pacientes jvenes, menores de 60 aos, puede utilizarse el esquema BEACOPP, o BEACOP escalado, que produce mayor sobrevida libre de recada y sobrevida global, aunque con mayor toxicidad.
Recomendacin A
En pacientes con Linfoma no Hodgkin La q