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Acceso Universal Garantías

Explicitas (AUGE) Mónica Aravena Pastén

Departamento Economía de la Salud División de Planificación Sanitaria

Subsecretaría de Salud Pública – MINSAL - Chile

7 /11/2012

La Reforma del Sector

• Impulsada el año 2000, se concretó en 4 leyes publicadas entre los años 2003 y 2005: Ley Nº 19.888 (de financiamiento), Ley Nº 19.937 (de autoridad sanitaria y gestión), Ley Nº 19.966 (del Régimen de Garantías Explícitas en Salud), Ley Nº 20.015 (sobre Instituciones de Salud Previsional); y una Ley recientemente publicada en el año 2012 (Ley Nº 20.584 , de deberes y derechos de los pacientes).

•

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Ley N° 19.966 define como garantías explicitas:

• “Condiciones relativas a acceso, calidad, protección financiera y oportunidad con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones de salud”.

• Vigencia el 1 de julio de 2005 se definen garantías explícitas para un total de 25 problemas de salud (PS). Prima universal 1,02 U.F (US$48,7)

• En el año 2006 se amplió las garantías a un total de 40 PS. Prima Universal 2.04 U.F. (US$97,5)

• 1 de julio del 2007, incorporó 16 PS adicionales, completando 56. Prima 3,06 U.F (US$146,3). EVC U.F.

• 1 de julio de 2010 se otorgó cobertura garantizada a 10 PS adicionales, además de la ampliación de garantías relacionadas con la prematurez, completando así 69 problemas de salud priorizados. . Prima Universal 3,47 U.F. (US$165,9). EVC U.F. 3.38

Nota: Valor U.F: $ 22.767 y Valor Dólar: $ 480 al 06/11/2012

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Comparación de la Prima Universal con el Costo esperado GES por beneficiario, años 1, 2 y 3 (2005-07; $ del 30/06/05) EVC 2005 -2007

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Ley N° 19.966 - Reajustabilidad de la Prima Universal Artículo segundo.- •El cambio en el valor de la Prima Universal que se fije en el decreto posterior al que se dicte en aplicación del Nº3 del artículo precedente, no podrá ser superior a la variación experimentada por el Índice General Real de Remuneraciones por Hora, calculado por el Instituto Nacional de Estadísticas, o el que lo reemplace, entre el nonagésimo día anterior a la promulgación del decreto que establezca las Garantías Explícitas en Salud indicadas en el Nº 1 del artículo anterior y el nonagésimo día anterior a la promulgación del decreto que contenga la respectiva modificación y, en todo caso, deberá ser suficiente para cubrir el costo esperado de las Garantías Explícitas incluidas en el respectivo decreto.

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Evolución de la cobertura del sistema previsional de salud en Chile, 1981-2011

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GASTO TOTAL EN SALUD, SU DESAGREGACIÓN EN GASTO PÚBLICO Y PRIVADO, Y SU PARTICIPACIÓN EN EL PIB, AÑOS 2000-2011

(Millones de pesos año 2011)

AÑO Gasto Total (1) % Part Aporte Público (2) % Part Gasto Privado (3) % Part PIB (4) MM$ año 2011 PIB MM$ año 2011 PIB MM$ año 2011 PIB MM$ año 2011

2000 4.857.284 8,4 2.225.890 3,8 2.631.394 4,5 57.887.550 2001 5.246.545 8,7 2.414.072 4,0 2.832.473 4,7 60.509.436 2002 5.390.225 8,6 2.414.823 3,9 2.975.403 4,7 62.661.690 2003 5.167.220 7,6 2.550.772 3,7 2.616.448 3,8 68.242.658 2004 5.547.808 7,3 2.774.791 3,7 2.773.017 3,7 75.910.781 2005 5.763.131 6,9 2.950.848 3,5 2.812.283 3,4 83.137.901 2006 6.203.256 6,5 3.277.980 3,4 2.925.276 3,1 95.342.457 2007 6.469.174 6,6 3.453.082 3,5 3.016.091 3,1 97.525.343 2008 6.920.932 7,0 3.713.906 3,7 3.207.026 3,2 99.572.656 2009 7.898.027 7,6 4.362.797 4,2 3.535.231 3,4 104.059.098 2010 8.743.985 7,6 4.991.054 4,3 3.752.931 3,3 115.227.766 2011 8.792.943 7,3 5.102.631 4,2 3.690.313 3,1 120.232.603

Nota: (1) Comprende todo el Gasto en Salud Público y Privado. (2) Comprende Aporte Fiscal interinstitucional (MINSAL, FFAA y de Orden; MINEDUC) y Aporte Municipal, y la cotización obligatoria al seguro público y privado de salud (incluye aporte empleadores), se descuenta aporte de la cotización al SIL. También incluye ingreso operacional de las Mutualidades de Seguridad, descontando subsidios, pensiones e indemnización. (3) Comprende copagos por servicios asistenciales en salud y prestaciones a privados, como también adquisición de medicamentos, deducible desde Cuentas Nacionales Consumo Final de Hogares Servicios Personales ámbito Salud, Banco Central, y cotización adicional voluntaria a Seguros Privados de Salud, Sistema Isapre. (4) Producto Interno Bruto, cifras Banco Central.

Fuente: Planificación Institucional - Subdepartamento de Estudios

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http://desal.minsal.cl/PUBLICACIONES-2012.html

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Hitos relevantes para el estudio de impacto del GES

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Inicio reformaGES

2000 2005 20092006 2007

Inicio período referencia

estudio

Fin período referencia

estudio

Ingreso de garantías de primeros 25 problemas

de salud GES

Ingreso de garantías de siguientes 16

problemas de salud GESNo hay

registros REM disponibles

Persisten algunos

problemas de información en registros REM

Sólo a contar de este año hay registros

PPV

“Pre-GES”

Prestaciones trazadoras GES con variación estadísticamente significativa en producción en períodos pre y post-GES Prestaciones GES en que la producción disminuyó (12)

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Prestaciones trazadoras GES con variación estadísticamente significativa en producción en períodos pre y post-GES Prestaciones GES en que la producción aumentó (20)

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• PS N°4 Cuidados paliativos PT tratamiento integral por cáncer avanzado y cuidados paliativos • PS N°5 Infarto agudo del miocardio PT Creatinquinasa ck - mb miocárdica • PS N°7 Diabetes mellitus tipo 2 PT población bajo control • PS N°8 Cáncer de mamas PT reconstrucción mamaria • PS N°11 Cataratas PT facoéresis extra capsular con implante de lente intraocular (incluye el valor de la prótesis) • PS N°12 Prótesis total de caderas PT endoprótesis total de cadera (incluye prótesis) • PS N°21 Hipertensión arterial 15 y mas años PT población bajo control • PS N°25 Trastornos conducción PT implantación marcapasos unicameral vvi • PS N°29 Vicios de refracción personas de 65 años y mas PT lentes óPTicos • PS N°31 Retinopatía diabética PT Vitrectomía c/retinotomía (c/s inyección de gas o silicona) • PS N°33 Hemofilia PT factores vii, viii, ix, x, xi, xii, xiii, c/u • PS N°34 Depresión en personas de 15 años y más PT consulta de salud mental por otros profesionales • PS N°34 Depresión en personas de 15 años y más PT población bajo control • PS N°44 Hernia núcleo pulposo lumbar PT hernia núcleo pulposo, estenorraquis, aracnoiditis, fibrosis perirradicular cervical,

dorsal o lumbar, trat. Quir. • PS N°50 Trauma ocular grave PT herida penetrante corneal o corneo-escleral o dehiscencia de sutura • PS N°53 Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años PT consultas de salud mental-

médico • PS N°54 Analgesia del parto PT anestesia peridural o epidural continua para partos • PS N°56 Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono PT audífonos

Prestaciones trazadoras NO GES con variación estadísticamente significativa en producción en períodos pre y post-GES Prestaciones GES en que la producción disminuyó (12)

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• PS no GES Hernias PT Inguinal, crural, umbilical, de la línea blanca o similares, recidivada o no, simple o estrangulada s/resección intestinal c/u

• PS no GES Apendicitis aguda PT Apendicectomía y/o dren. absceso apendicular (proc. aut.)

• PS no GES Criptorquidia PT Descenso testículo inguinal c/s hernioplastía • PS no GES Varicocele PT Varicocele unilateral, trat. quir. • PS no GES Esterilidad tubaria PT - Con microcirugía • PS no GES Miomas uterinos PT Miomectomía • PS no GES Partos PT Parto normal • PS no GES Partos PT Parto distócico vaginal • PS no GES Quiste sinovial PT Quistes sinoviales de vainas flexoras, bursas • PS no GES control fertilidad PT Regulación fecundidad - Médico • PS no GES control climaterio PT Control climaterio (con y sin EMPA) - Médico • PS no GES control climaterio PT Control climaterio (con y sin EMPA) - Matrona

Prestaciones trazadoras NO GES con variación estadísticamente significativa en producción en períodos pre y post-GES Prestaciones GES en que la producción aumentó (16)

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• PS no GES Sd Túnel carpiano PT SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO O DEL TARSO U OTRO, TRAT. QUIR. • PS no GES Ca tiroideo PT Tiroidectomía bilateral subtotal • PS no GES Ca tiroideo PT Tiroidectomía total ampliada con disección radical • PS no GES Infarto agudo miocardio PT Angioplastía Intraluminal coronaria uno o múltiples vasos (incl.

proc. rad; balón, rotablator, Stent o similar) • PS no GES Várices PT Safenectomía interna y/o externa, unilateral • PS no GES Litiasis renal PT Litiasis renal trat. por onda de choque (litotripsia extracorpórea) • PS no GES Prolapso uterino PT Prolapso ant y/o post c/s incontinencia vía extravaginal • PS no GES Prolapso uterino PT Prolapso (PAD) • PS no GES Sd. Manguito rotador PT Ruptura manguito rotadores , trat qco c/s acromectomía • PS no GES Artrosis rodilla PT Endoprótesis total (cualquier técnica) • PS no GES Meniscopatía PT Menisectomía • PS no GES Escoliosis PT intervención quirúrgica integral escoliosis • PS no GES Artrosis cadera PT intervención quir. integral con prótesis de cadera total • PS no GES Bruxismo PT Plano alivio oclusal • PS no GES Dislipidemia adultos PT Población bajo control • PS no GES control fertilidad PT Regulación fecundidad - Matrona

Gasto Público Total según nivel de atención (GES y No GES) (MM$ de cada año)

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Conclusiones para este estudio y supuestos

Durante los años 2001 al 2009, tuvieron un cambio estadístico significativo en la tasa de producción por beneficiario, sólo un cuarto de las prestaciones trazadoras GES y la mitad de las prestaciones trazadoras No GES, seleccionadas en el estudio. De las prestaciones trazadoras GES, la mayoría aumentó su producción, mientras que de las prestaciones trazadoras No GES, 75% aumentó su producción y un 25% la disminuyó. El gasto GES del Fonasa creció más rápidamente que el gasto No GES, aunque ambos crecieron, con 8,9% y 7,6%, respectivamente. En el período estudiado, el gasto total del Fonasa se incrementó de manera importante y creció por cada beneficiario en un 50% real. Por lo anterior, la teoría de que era esperable que las GES hicieran que el gasto público se volcase en proporciones crecientes hacia las prestaciones garantizadas queda al parecer desechada. Por último, en la década estudiada, la adopción del GES no parece haber desplazado de forma relevante la producción ni el gasto del Fonasa en prestaciones y problemas de salud No GES.

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Estudios Realizados como parte del proceso de priorización de las GES

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Estudios Realizados como parte del proceso de priorización de las GES

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Estudios Realizados como parte del proceso de priorización de las GES

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http://desal.minsal.cl

• Estudio Costo Efectividad de Intervenciones en Salud - ECE .(2010)

• Estudio Verificación del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantías Explícitas – 2009 – EVC. (2010)

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Otras Publicaciones • Sistematización de la Información sobre Cáncer

Cervicouterino en Chile: Revisión y Análisis de Estudios de Costo Efectividad de la Vacuna contra VPH. (2011)

• Guía para el Uso de Evidencia en Costo Efectividad en Intervenciones en Salud. (2011)

Guía disponible en la página web DESAL: http://desal.minsal.cl/

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Gracias.