Fracturas de

mano y muñecaTerapia Ocupacional en Traumatología y Ortopedia del Adulto y Adulto Mayor

L.T.O. Olivo Navarrete Castillo

Elaboró: E.L.T.O. Mabel Pérez Ojeda

UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA

LICENCIATURA EN TERAPIA OCUPACIONAL

Características

generales

• Las fracturas y luxaciones de mano en el

adulto son frecuentes y potencialmente

graves.

• Deben ser siempre tratadas con

importancia ya que la pérdida de la

función de mano y dedos interfiere en un

grado muy intenso en el uso de la

extremidad superior.

Por la estrecha relación con los tendones, las fracturas de falanges

deben reducirse con precisión.

La mano lesionada tiende al edema, y por tanto debe mantenerse elevada, ya que produce una marcada incapacidad

para el paciente.

La inmovilización de los dedos no debe sobrepasar las 3 semanas, para evitar

adherencias.

Se debe inmovilizar en posición funcional y nunca en extensión

Después del periodo de inmovilización, el paciente debe empezar a mover activamente los

dedos, pero nunca se deben de forzar ya que la movilización excesiva

produce una reacción que lleva a la rigidez permanente.

Principios del tratamiento *Rene Cailliet MD

• Son para cuidados de las falanges y articulaciones interfalángicas lesionadas.

1) Ha de inmovilizarse para aliviar el dolor y permitir unareparación primaria. El movimiento activo o pasivo,demasiado temprano o inapropiado, puede ocasionar másdolor y contractura. Generalmente se indica mínimo de 10 a14 días.

2) La inmovilización permitirá mantener una posición

funcional. Se debe mantener en flexión; 15° articulación

metacarpofalgángica, 60° articulación interfalángica

proximal y 15° en articulación interfalángica distal.

3. Todos los dedos que no requieran inmovilización tienen

que mantenerse libres para moverse activamente.

4. Los dedos no afectados de la mano, muñeca, codo y

hombro, deben colocarse activamente en sus límites de

movimiento, con énfasis en la elevación frecuente de la

mano por encima del nivel del corazón.

Fractura de Escafoides

• Esta fractura es relativamente frecuente en jóvenes adultos, sobre todo envarones.

• El mecanismo de producción es indirecto; y suele ser una caída con lamano en extensión y desviación radial; o bien por torsión de la muñeca,quedando el escafoides entre la estiloides radial y el hueso grande.

• No hay otra fractura que pase inadvertida como esta. A veces el pacienteconsidera su lesión como un esguince y no busca atención médica.

• Sus caracteristicas anatómicas favorecen la aparición de doscomplicaciones frecuentes: necrosis avascular y retardo deconsolidación. Aunque también se puede presentar seudoartrosis yenfermedad articular degenerativa postraumática.

• Su clasificación es por su localización; se puede dividir en fracturasdel cuello, tercio proximal y tercio distal.

• Por su trazo pueden ser oblicuas, transversas y horizontales.

• MANIFESTACIONES CLINICAS

• el paciente manifiesta dolor en el lado radial de la muñeca, especialmentedorsiflexión y desviación radial. Se observa una ligera tumefacción pero unintenso dolor local a la palpación en la tabaquera anatómica.

• MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS

• en proyecciones anteroposteriores no se dibuja claramente el escafoides, por loque es necesario una proyección oblicua. Una fractura no desplazada puede noverse en la radiografia inicial, sin embargo se puede ver después de una semana omás.

Tratamiento para fractura de escafoides

• Dado que estas fracturas no suelen ser desplazadas, no se requiere reducción, pero será necesaria la inmovilización, que generalmente suele ser más prolongada, por lo que la prevención de secuelas será importante.

• Se puede inmovilizar con un yeso antebraquial que incluya todas las articulaciones del pulgar.

• La consolidación será lenta, y necesitará al menos 3 meses o más.

Fase de inmovilización absoluta

• Los objetivos en esta fase son disminuir dolor y edema.

• Para disminuir edema se le recomienda al px permanecer con la mano elevada varias horas al dia, y realizar con mucha frecuencia, movilizaciones activas de los demas dedos.

• Aquí el paciente se inmoviliza mediante un yeso antebraquial, que abarca debajo del codo hasta las articulaciones falángicas del pulgar.

• El yeso debe permitir una flexión de codo de 90°.

• Se realizaran ejercicios globales de toda la extremidad.

Fase postinmovilización

• Aquí el objetivo es disminuir el edema y dolor, y aumentar el arco de movilidad.

• Mismas medidas antiedema, pero se añade un vendaje compresivo desde el codo hasta la raiz del los dedos y el pulgar completo.

• Baños alternos de agua caliente durante 2 minutos y fria 1 minuto.

• Parafina con mano elevada.

• El movimiento de prono-supinación NO se inicia hasta tener confirmación de la consolidación ósea.

Fase de recuperación funcional

• Los objetivos son ganar todo el arco articular y la potenciación.

• Se inician movilizaciones del miembro, flexoextensión y pronosupinación, especialmente con material terapeuticoespecifico para FBM.

• Ejercicios contrarresistencia progresiva, manual o pesos.

Fase de resolución

• Los objetivos aquí son integrar la mano en todas las AVD.

• Se potenciará que el px use la mano afectada en todas sus

labores domesticas laborales y de ocio.

Complicaciones

• Necrosis avascular. La irrigación del

escafoides se da por ligamentos que lo rodean, si

el polo proximal es menos irrigado y se produce

la fractura; se interrumpe el aporte sanguíneo y

provoca esta complicación. Esto nos puede llevar

a la seudoartrosis

• Problemas de consolidación. Por sus

relaciones articulares, se debe de inmovilizar

correctamente, ya que de lo contrario los

movimientos en el foco de fractura pueden

provocar una seudoartrosis.

• Seudoartrosis. Son varias las causas que la

producen, y generalmente es una complicación

secundaria. Pueden existir quistes óseos en el

foco de fractura.

• Enfermedad articular degenerativa. Suele aparecer 1 año después o más de la

necrosis de polo proximal o de una

seudoartrosis. Se afecta la articulación

radiocarpiana y provocar dolor en la muñeca

que puede llegar a ser limitante.

Falanges

Falange distal• Son las lesiones mas comunes en el ámbito laboral, aunque

también es causada por atrapamientos de la punta del dedo en puertas.

• Son dolorosas por la amplia inervación del pulpejo.

• Esta fractura suele ser conminuta, los tejidos blandos suelen infiltrarse por el hematoma. Si éste es subungueal, puede drenarse a través de una incisión en la uña.

• El tratamiento de la fractura

va más enfocado a los

tejidos blandos.

• Una férula de aluminio

protege de lesiones

posteriores durante la

curación.

• La fractura más común es

la llamada ‘dedo en

martillo’

Falanges media y proximal

• La gran parte de estas fracturas son consecuencias de lesionespor aplastamiento o hiperextensión.

• Las fracturas no desplazadas suelen ser estables gracias a quesu envoltura periostica queda conservada.

• Su tratamiento consiste en unir al dedo lesionado al vecino queprotege al falange fracturada, pero permitiendo el movimientode las articulaciones del dedo.

• Las fracturas desplazadas son inestables, por lo que se

mantiene con reducción que incluye hasta la muñeca

Esguinces y luxaciones de las

articulaciones interfalángicas

• La abducción o aducción brusca de un dedo, puede

romper total o parcialmente un ligamento colateral.

• Si el esguince es incompleto, el dedo es doloroso y

tumefacto, pero la articulación permanece estable.

Se inmoviliza el dedo en flexión durante 3 semanas.

Metacarpianos

• Los metacarpianos(excepto el primero del pulgar) están estrechamenteunidos, y sus fracturas aisladas suelen ser estables.

• Por estar recubiertos de músculos, tienen una rica vascularización, locual permite una rápida consolidación.

• Se producen como consecuencia de traumatismos directos sobre eldorso de la mano o por golpes con el puño cerrado.

Fractura del 1er Metacarpiano

• Son fracturas frecuentes, sobre todo de la base; y

generalmente no presentan problemas de consolidación.

• Se producen como consecuencia de una caída, de un

golpe con el puño o de una abducción forzada del pulgar.

Por su clasificación

son:

Intraarticulares

Fractura de Bennett

(fractura-luxación)

Fractura de Rolando

(fractura con trazo en ‘Y’)

Extraarticulares

Fractura transversa de la

base

Fractura de diáfisis

Fractura de cabeza

Fractura de cuello

Fractura de Bennett

• El mecanismo es por una fuerza longitudinal aplicada a lo largo del eje del primer metacarpiano con el pulgar flexionado.

• Un fragmento pequeño y triangular de la base se mantiene en su lugar; el resto se encuentra luxado y en flexión.

• Clínicamente habrá tumefacción local, dolor a la palpación e impotencia funcional.

Fractura del cuello del 5° metacarpiano

• Conocida como ‘fractura del boxeador’; esmás bien como ‘del camorrista’, ya que seproduce por el impacto inexperto con elpuño cerrado.

• Vale la pena recordar que el boxeador pegacon el 2° y 3° metacarpiano, y no con el 5°que es el más móvil.

• Se produce una depresión de la cabezametacarpiana y una angulación posteriordel foco.

Tratamiento • Antes de entrar de lleno al tratamiento, por el tipo de lesiones que son y

la función de la mano; hay que recalcar para la valoración:

• Valoración del edema, por ser origen éste de complicaciones importantes

• Valoración articular; aparte de arcos de movilidad activa y pasiva, se midela distancia entre los dedos y pliegue palmar, y entre dedos y plieguedigital.

• Valoración funcional; mediante la exploración de las pinzas terminal,subterminal y lateral; del puño y de la garra.

• Medición de la fuerza global con dinamómetro

• Valoración de la piel; localización y observación de cicatrices para prevenirlimitaciones funcionales que éstas pudieran originar.

Fase de inmovilización

• Los objetivos son disminuir el dolor y edema

• La inmovilización se debe de hacer en posición funcional (art. Metacarpofalángica 70°, interfalangicas 10-20°)

• Mantener la mano elevada.

• Ejercicios activos de los dedos no afectados para que ayuden al retorno venoso, y masaje de derivación circulatoria.

Fase postinmovilización

• Los objetivos son disminuir edema, dolor, aumentar la movilidad articular y evitar la instauración de retracciones tendinosas.

• Colocar vendaje compresivo.

• Enseñar al px a realizar baños de contraste.

• Crioterapia; masaje con hielo en movimientos rotatorios durante 5 minutos.

• Movilizaciones pasivas o activoasistidas de todas las articulaciones de mano.

• Se utilizará férula para evitar retracciones.

Fase de recuperación funcional• Los objetivos; disminuir dolor, edema, aumentar movilidad

articular, evitar retracciones tendinosas, potenciar fuerza muscular y evitar adherencias de cicatrices.

• Para facilitar movilizaciones se puede aplicar parafina durante 20 minutos.

• Ejercicios contrarresistencia manual o con bandas elásticas, usando plastilina, rompecabezas, etc; material terapeútico para trabajar FBM.

• Para evitar adeherencias, masaje sobre cicatriz.

Fase de resolución

• Los objetivos aquí son integrar la mano en todas las AVD.

• Se potenciará que el px use la mano afectada en todas sus

labores domesticas laborales y de ocio.

Complicaciones

• Rigidez de dedos. Causada por adherencias articulares, fibrosis

de la vaina tendinosa, acortamiento de ligamentos.

• Edema crónico. Por tumefacción postrauma o postquirurgica.

• Consolidación en mala posición.

Bibliografia

• Sindromes dolorosos-Mano; Cailliet, Rene, 4ª. Edición; Ed. Manual Moderno; capítulo 5 pags 197-219.

• Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético; Salter, Robert Bruce, 3ª. Edición. Ed. Masson; capitulo 17 pags 619-626.

• Fisioterapia en traumatologia, ortopedia y reumatologia; Serra, MariaRosa, 2ª. Edición; Ed. Masson; capitulo 18 y 19 pags 96-102.