Cba diciembre 2015M.G. htal Misericoria

Fractura Distal de Antebrazo: Se define como la fractura del tercio distal del radio, situada a menos de 2.5 cm de la articulación radiocarpiana

La revisión sistemática de la FDA demuestra que su incidencia está alrededor de 280/100,000 personas/año y es de cuatro a cinco veces más frecuente en mujeres que en varones

Curva bimodal en niños (6-10) y ancianas (60-70) FDA se ha demostrado predictiva de otras fracturas de

origen osteoporótico, tanto vertebrales como de cadera 35 % padece alguna complicación En general, es el resultado de una caída sobre la mano en

extensión

Caídas en hiperextension han demostrado producir todos los posibles trazos

Muy importante evaluar partes blandas Diagnostico RX frente y perfil (oblicua) Resonancia muy rara, para evaluar

lesiones ligamentarias Tac evaluar carilla articular DESCARTAR COMPROMISO

NEUROVASCULAR

ORTOPEDICO: CON REDUCCION

CERRADA SIN REDUCCION QUIRURGICO OSTEODESIS RAFI CON PLACA VOLAR COLOCACION DE TUTOR EXTERNO

TRAUMA DE BAJA ENERGIA MANO NO HABIL POCA DEMANDA COMORBILIDADES ESTABILIDAD

1. Conminución dorsal mayor al 50% de la altura de radio en el plano sagital

2. Conminución metafisiaria palmar3. Desviación angular dorsal inicial superior

al 20%4. Desplazamiento inicial mayor a 1 cm5. Acortamiento inicial mayor a 5mm6. Afectación intraarticular7. Fx de cubito asociada8. Gran osteoporosis|

en fracturas extraarticulares simples o con conminución dorsal leve y buena reserva ósea

Fx palmares desplazada , luxofx, reparación capsular , descompresión del mediano, etc..

Abordaje de Henry clásico Henry modificado Incisión para el túnel carpiano

Fx intra o extraarticulares con desplazamiento o conminución dorsal

Fx estiloides radial Lesión en zona dorsocubital de fosa semilunar Acceso entre 1 y 2 compartimento para

estiloides radial Acceso longitudinal dorsoradial al tubérculo

de lister , centrada en el 3 compartimento Acceso dorsocubital entre 5 y 6

compartimento para estiloides cubital

lesión de tendones extensoreslesión de la rama superficial del nervio radialfractura de metacarpiano

SINDROME COMPARTIMETAL STC RETRASO DE LA CONSOLIDACION ´SEUDOARTROSIS CONSOLIDACION VICIOSA SUDECK INFECCION LESION TENDINOSA

ARTICULACION TROCOIDE CAVIDAD SIGMIDEA DEL RADIO Y LA

CABEZA CUBITAL MUSCULOS: PRONADORES ,

SUPINADORES Y BICEPS BRAQUIAL PERMITE 90° HACIA PRONO Y 90 ° HACIA

SUPINO ESTABILIZADO: FIBROCARTILAGO

TRIANGULAR, LIGAMNETOPS PALMARES Y DORSALES Y MENISCO CUBITOCARPIANO.

CLINICA: POCO ESPECIFICA, MUCHOS DX DIFERENCIALES, EVALUAR TODAS LAS ESTRUCTURAS DE LA MUÑECA METICULOSAMENTE.

PRUEBA DE LA TESIA DE PIANO: APOYAR PALMAS Y REALIZAR FUERZA CON LOS PISIFORMES

RADIOGRAFIAS 4 PROYECCIONES, FRENTE Y PERFIL, RX OBLICUAS EN 30° HACIA AMBOS LADOS

TAC: ES DE ELECCION, REALIZAR DE MANERA COMPARATIVA

RMN: EVALUAR FIBROCARTILAGO TRIANGULAR

ARTROGRAFIA ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA

FX DE LA APOFISIS ESTILOIDES:CUANDO SON DE LA BASE TTO QX

LUXACIONES O SULUIXACIONES: REDUCCION E INMOVILIZAR X 6 SEMANAS

LESIONES CRONICAS: TECNIC DE DARRACH

varones jóvenes como consecuencia de traumatismos de alta energía

caídas de altura, accidentes de tránsito o accidentes de trabajo

 Entre un 16% a un 25% de las lesiones son sub-diagnosticadas en el momento de su presentación inicial

reparación ligamentaria y fijación interna el pronóstico de estas lesiones es

bastante malo

Constituyen un grupo de lesiones traumáticas en las cuales se pierde la alineación normal del ´carpo de manera precoz o tardía , dandi o como resultado una alteración en la biomecánica del carpo

Inestabilidades estáticas o dinámicas Inestabilidad disociativa: misma hilera liga intrínsecos Inestabilidad no disociativa: entre hilera ligamentos

extrínsecos DISI( inestabilidad segmentaria intercalada dorsal)

semilunar hacia dorsal. Ej. : luxación escafolunar VISI: (inestabilidad segmentaria intercalada volar)

semilunar hacia volar. Ej.: luxación lunopiramidal

Subluxación rotatoria Mas frecuente DISI Escafoides rota en flexión independiente

del semilunar Caída sobre la palma Dolor entre 2 meta y lister

Radiografías ap y perfil comparativas Ap en desviación radial y cubital Ap puño cerrado

Signo de Terry Thomas Signo del anillo: positivo en desviación

cubital Angulo escafolunar mayor a 60%

LAS LUXACIONES AGUDAS ESTATICAS DEBEN REDUCIRSE A CIELO ABIERTO CON REPARACION LIGAMENTARIA

Agudas dinámicas: reducción cerrada fijación con clavijas

CRONICAS: capsulareis dorsal de blatt Larga data: artrodesis

VISI LESION LIGAMENTARIA LUNO PIRAMIDAL DOLOR EN REGION BALLOMENT TEST + RX AP PERDIDA DE LAS LINEAS DE GILULA ANGULO ESCAFOLUNAR MENOR A 30 %

•TRATAMIENTO: EN AGUDO FIJAR CON CLAVIJA Y YESO X 6 SEMANAS•CRONICO: INFILTRACIONES CON CORTICOIDES Y POSTERIORMENTE DESBRIAMIENTO O ARTRODESIS LUNOPIRAMIDAL.•MALOS RESULTADOS

7% LESIONES DEL CARPO EXTENSION FORZADA ALTA ENERGIA EVALUAR TEJIDOS BLANDOS EN BUSCA DE HERIDAS DOLOR A LA MOVILIZACION PASIVA DE LOS DEDOS PERDIDA DE LINEAS DE GILULA SEMILUNAR TRIANGULAR SIGNO DEL ANILLO

TIPOS 1. HILERA DISTAL DETRAS DEL

SEMILUNAR (50%) 2. FILA EMPUJA HACIA PALMAR AL

SEMILUNAR (35) 3. EL GRANDE TOMA EL LUGAR DEL

SEMILUNAR Q ESTA LUXADO A PALMAR

AGUDO: reducir en Qx y programar reconstrucción ligamentaria y osteosíntesis de estructuras lesionadas

CRONICAS: resección de la 1 fila del carpo o artrodesis radiocarpiana

FRACTURAS MS FRECIEMTES DEL CAROO 75 % DEL TOTAL PTES JOVENES PRACTICAS DEPORTIVAS ALTO INDICE DE COMPLICACIONES:

PSEUDOARTROSIS, COSOLIDACION VICIOSA, INESTABILIDAD , CAMBIOS DEGENRATIVOS, ETC

3 AFLUENTES RAMAS Q INGRESAN EN EL TUBERCULO RAMAS Q PENETRAN EN LA CARA PALMAR

LATERAL SISTEMA DORSAL: ES EL MAS

IMPORTANTE POBRE SUMINISTRO A NIVEL DE TERCIO

PROXIMAL , AUMENTA LAS COMPLICACIONES EN ESTE SECTOR

MECANISMO DE PRODUCCION , HIPEREXTENSION, MAYOR A 95 °

ACCIDENTES AVP O TX DEPORTIVOS HUMBACK DEFORMITI: SE DESPLAZA EN

FLEXION DISI

CLINICA: PERDIDA DE RELIEVES ANATOMICOS: HEMARTROS DOLOR EN LA TABAQUERA: POCO ESSPECIFICO DOLOR A LA PREESION SOBRE EL TUBERCULO:

CASI PATOGNOMONICO RADIOGRAFICO: 4 PROYECCIONES AP Y PERFIL DE MUÑECA FRENTE CON DESVIACION CUBITAL OBLICUA CON PRONACION DE 20° 90 % SE DIAGNOSTICAN DE ESTA MANERA, EL

RESTOCITAR EN 15 DIAS(OSTEOLISIS) O PEDIR TAC

(TIPO A)SIN DESPLAZAMIENTO: INMOVILIZACION ANTEBRAQUIPALMAR X 6 – 8 SEMANAS INCLUYENDO 1 DEDO 1 FALANGE

(TIPO B)CON DESPLAZAMIENTO LO MAS UTILIZADOS SON LOS TORNILLOS TIPO HERBERT O CLAVIJAS