Manejo inicial del paciente quemado

Melissa Montserrat Carvajal Jalomo

Ana Cristina Lara Acevedo

Quemaduras

Etiología

Físicas

Térmicas

Eléctricas

Energía radiante

Químicas

Cáusticos

Ácidos y álcalis

Biológicos

Algas, peces eléctricos, insectos, etc.

Lesiones que afectan la integridad de la piel producidas por agentes físicos, químicos y biológicos que actúan con intensidad y persistencia suficientes como para producir dichas lesiones en grado variable.

La gravedad de la lesión está condicionada por:• PROFUNDIDAD• SUPERFICIE AFECTADA (extensión)• LOCALIZACIÓN

La agresión produce alteraciones en el equilibrio homesotático por lo que se va encontrar: aumento de la permeabilidad capilar generalizada, edema, hipovolemia, trastornos del equilibrio hidroeléctrolítico y ácido-base, estrés, pérdida de calor y evaporación corporal, además una violenta respuesta neurohumoral e inmunosupresión.

Profundidad1º grado: superficial, eritema y dolor, no hay destrucción de tejido.

2º grado: Superficial (epidermis y cara superior de la dermis, dolor, ampollas y exudación de suero); Profundas (2/3 profundos de la dermis, aspecto pálido, puede ser un área insensible, cicatrización lenta).

3º grado: destrucción de tejido, afecta severamente la sensibilidad. Escara seca, blanquecina o negra, exudativa. Trombosis venosa visible. Puede presentar isquemia. Cicatrices irregulares con zonas atróficas y otras hipertróficas o queloideas.

LocalizaciónQuemaduras que afectan

áreas corporales críticas (cara, manos, pies, genitales y glúteos) o sistema respiratorio.

Superficie afectada (extensión)

Pequeñas <20% de la superficie corporal no teniendo repercusión sobre el estado general

Grandes >20%

Regla de Pulasky y Tennison

Fórmula para el cálculo de área corporal quemada

Cabeza7

Cuello2

Tronco anterior13

Tronco posterior13

Glúteo derecho2.5

Glúteo izquierdo2.5

Genitales1

Brazo derecho4

Brazo izquierdo 4

Antebrazo derecho 3

Antebrazo izquierdo 3

Mano derecha 2.5

Mano izquierda 2.5

Muslo derecho 9.5

Muslo izquierdo 9.5

Pierna derecha 7

Pierna izquierda 7

Pie derecho 3.5

Pie izquierdo 3.5

Valoración inicial del paciente quemado

1.Permeabilidad de vía aérea

2.Comprobar signos vitales

3.Calcular porcentaje de SCQ y profundidad de quemadura

4.Calcular déficit de líquidos

Fórmula para reposición de líquidos en pacientes

quemados

Lesión térmica

Destrucción de barrera

natural

Formación masiva de

edema

Perdidas de liquidos,

electrolitos y proteínas

Espacio intersticial entre tejido

quemado y no quemado

Fórmula de Parkland

PRIMERAS 24 HORAS

ADULTOS: Ringer lactato 4ml/kg/&SCQ (la mitad en las primeras 8 hrs y el resto en las siguientes 16)

NIÑOS: 3ml/Kg/%SCQ

Mantenimiento

peso

0-10 kg 4 ml /kg/h

Entre 10 y 20 kg 40 ml/h+ 2ml/kg/h

Mayor a 20 kg 60ml/h + 1 ml/kg/h

Siguientes 24 horas:

Coloides 0,3-0,5 ml/kg/%SCQ (se agrega glucosa en agua en caso de requerir mantener el gasto urinario)

Glucosa: 0,5-1,0 ml/kg/h en adultos

1,0 ml/kg/h en niños

PARKLAND MODIFICADA

a. Primeras 24 horas: Ringer lactato en cantidades de 4 mL/ kg/% SCQ (adultos).

b. Siguientes 24 horas: Infusión de coloide de albúmina al 5% en cantidad de 0.3-1 mL/kg/% SCQ/16 horas

ejemplo

SCQ= 20%

Peso=70

20 70

4

350 ml/cada hr, durante 8 hrs

175 ml/hrDurante 16 hr

FÓRMULA DE BROKE

a. Primeras 24 horas: Ringer lactato (RL) 1.5 mL/kg/% SCQ + Coloide a 0.5 mL/kg/% SCQ + 2,000 mL de glucosa 5% en agua

La mitad, se administra en las primeras 8 horas

b. Siguientes 24 horas: RL 0.5 mL/kg/% SCQ + Coloides a 0.25 mL/kg/% SCQ + 2,000 mL de glucosa 5% en agua

Ejemplo

Peso: 60 kg

SCQ: 25

RL= 1.5x25x60= 2250

Coloide= 0,5x25x60= 750

Glucosa 5% en agua= 2000

*156 ml/h en las siguientes 16 hrs

5000 2 = 2500/8= 312 ml/hPrimeras 8 hrs

BROKE MODIFICADA

a. Primeras 24 horas: No coloides. Cristaloides (RL) en cantidades de 2 mL/kg/% SCQ en adultos y 3 mL/kg/% SCQ en niños.

La mitad se administra en las primeras 8 horas.

b. Siguientes 24 horas: Coloides en cantidad de 0.3–0.5 mL/ kg/% SCQ y sin cristaloides. Se agrega glucosa 5% en cantidades requeridas para mantener gasto urinario adecuado.

FÓRMULA DE MONFANO/SALINA HIPERTÓNICA

Se utiliza una solución conteniendo 250 mEq de Sodio,

150 mEq de Lactato y 100 mEq de Cloro. La cantidad se

ajusta por gasto urinario. En las siguientes 24 horas la

solución es tratada con 1/3 de salina normal de acuerdo

a gasto urinario.

FÓRMULA DE HAIFA (reanimación basada en proteínas)

a. Primeras 24 horas: Plasma 1.5 mL/kg/% SCQ + RL 1 mL/kg/% SCQ. La mitad en las primeras 8 horas; la mitad en las siguientes 16 horas. En quemaduras mayores a 50% SCT, se calcula como máximo el 50% SCQ.

b. Las 24 horas subsiguientes, la mitad de la cantidad estimada el primer día. Para obtener un gasto urinario

mayor a 0.5 mL/kg/h se agrega RL.

ejemplo

Peso 80 kg

SCQ 40%

Plasma= 1.5 x 80x40= 4800

RL= 1x80x40= 3200

8000/2= 4000 /8= 500 ml/h

250 ml/h en las siguientes 16 hrs