QUEMADURAS LIC. LUISA SALAS T.

QUEMADURAS

QUEMADURAS Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la accin de diversos agentes fsicos (llamas, lquidos u objetos calientes, radiacin, corriente elctrica, fro), qumicos (custicos) y biolgicos, que provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destruccin total de las estructuras de tejidos, clulas, etc.MECANISMOLLAMAS: Por contacto directo con el fuego de las llamas, ocasionan quemaduras de primer , segundo y tercer grado

Vapor Gran dao por su alta capacidad calrico. Accidentes industriales, radiadores autos. Potencial dao va area distal.Gas En general inhalacin no produce quemaduras(intoxicacin) Pero alto riesgo produce quemaduras Elctricas Produce dao el paso de la corriente por lostejidos. Punto de entrada y salida. Dao depende del voltaje (alterna 50 Hz.).Radiacin y Qumicos Solar, quimioterapia, cidos

DIAGNOSTICOEn el diagnstico del paciente quemado se debe considerar:- La extensin de las quemaduras- La profundidad de las quemaduras- La localizacin de las quemaduras- La edad del paciente- La gravedad

LOCALIZACIONLas siguientes se consideran reas especiales, por su connotacin esttica y/o funcional:- Cara- Cuello- Manos y Pies- Pliegues articulares- Genitales y perin- Mamas

EDADEl pronstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad:Pacientes < 2 aosPacientes > 60 aosRESCATE,EVALUACION Y MANEJORescate en el lugar del accidente:Debe retirarse a la vctima de una quemadura de la causa de la misma con el fin de detener la progresin de la lesin. GRADO DE RECOMENDACION .MANEJO DE INICIOQuemadura por llama Prioridad extinguir la llama, haciendo rodar al paciente por el suelo, aplicando mantas o abrigos o utilizando agua o espuma anti incendios Retirar las ropas quemadas Retirar las joyas y adornos metlicos para evitar el efecto de torniquete que produce el edema Si la ropa est adherida a la piel, no tirar, sino recortarla Cubrir a la vctima con paos limpios o mantas (no necesariamente estriles) No enfriar con agua (el agua fra slo se debe aplicar en quemaduras de poca extensin, si se aplica en superficies mayores al 10% se corre el riesgo de hipotermia.MANEJO DE INICIO Desnudar al paciente. Eliminar todas las ropas que contengan el qumico. Irrigacin con agua copiosa. Si es en polvo deber cepillarse y lavarse con agua No utilizar sustancias neutralizantes Las lesiones en los ojos requieren irrigacin permanenteQuemaduras elctricas Desconectar la corriente elctrica Retirar al paciente de la red Utilizar siempre materiales no conductoresEVALUACION Y MANEJO INICIALEl manejo inicial del paciente quemado es el de un paciente de trauma. Tratamiento: ABC del quemadoA Va area con control de columna cervical.B Ventilacin.C CirculacinD Dficit neurolgico.E Exposicin con cuidado temperatura ambiental.F Resucitacin de fluidos.RECOMENDACIONESDetener el proceso de quemaduraEnfriarCubrir quemadurasAsegurar ABCEstablecer severidad de quemaduraAdministrar fluidosAnalgsicosTransporte UEHALIMENTACION Y NUTRICION

Los innumerables cambios fisiopatolgicos ocasionados por una quemadura, la propia respuesta a la agresin y las mltiples intervenciones quirrgicas que se le realiza en un corto perodo de tiempo, hacen que los pacientes con quemaduras extensas tengan alto grado de estrs metablico, hipercatabolismo proteico, y en consecuencia, elevados requerimientos energticosOBJETIVOSIdentificar los pacientes quemados en riesgo de desnutricin. Prevenir la desnutricin energtica y nutricional. Intervenir teraputicamente en los pacientes con riesgo de desnutricin. Corregir los desbalances alimentarios, nutricionales y metablicos. Prevenir la desnutricin energtica y nutricionalmente hospitalaria y sus Consecuencias.Evitar la deshidratacinINDICACIONESLa dieta debe ser rica en protenas y caloras, para calcular las caloras se utiliza la formula de Harris Benedict.TMB (Hombre)=66+(13.8xP)+(5xT)-(6.8xE)TMB (Mujer)=665+(9.6xP)+(1.9xT)-(4.7xE).En protenas es hasta 3 gr.de Prot./Kl../peso diario, en los nios depende de su funcin renal y su equilibrio hdrico.

CARACTERISTICASLa dieta debe ser de fcil digestin con agregados de caloras y protenas (dieta hiperproteica, hipercalrica), la dieta debe ser fraccionada y licuada para cubrir las necesidades nutricionales dependiendo del peso, talla y edad varia de acuerdo al grado de la quemadura, se debe administrar anticidos para evitar gastritis y ulceras.ADECUACION NUTRICIONALLa dieta es nutricionalmente adecuada en caloras y protenas se le incrementa en forma fraccionada al igual que el cido ascrbico, zinc, carbohidratos por va oral que permite cubrir las perdidas y el desgaste ocasionado por las quemaduras.ALIMENTOS PERMITIDOSLcteos y derivadosHuevoCarnesFrutasVerdurasCereales integralesTubrculosgelatinaALIMENTOS NO PERMITIDOSFriturasSaladosIrritantesAhumadosEmbutidosSalsasFlatulentosCondimentados.

DESARROLLOEvaluacin clnicamente y nutricionalmente. Talla: Distancia (en cm) entre vrtex y plano de apoyo del individuoPeso actual - Peso habitual Peso actual Peso (kg) del paciente registrado en el momento del ingresoPeso habitualPeso (kg) del paciente antes del accidentePeso ganado Peso actual - Peso habitualPeso perdido

DETALLARProfundidad de las lesiones por evaluacin semiolgicaRealizar Grfico minucioso donde se seala localizacin de las lesiones y su profundidad por evaluacin semiolgica. Determinar

RECOMEDACIONES BIOQUIMICASHemograma Leuco grama con diferencial Glucosa Creatinina Colesterol Triglicridos Protenas totales Albmina Indicar la recogida de muestras de orina de 24 h para determinar Creatinina en orina de 24 horas Nitrgeno ureico en orina de 24 horasREQUERIMIENTOS NUTRICIONALESPara estimar los requerimientos energticos del paciente quemado, el mtodo de eleccin es la calorimetra indirecta, cuya eficacia ha sido demostrada en diversos ensayos clnicosSegn el porcentaje de superficie corporal quemada, se requieren entre 1,5 y 3 g protena/kg peso/da.REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESSe recomienda suplementar en zinc (100-220 mg/da), especialmente importante en estos pacientes debido a que est implicado en la sntesis de protenas y la regeneracin tisular.Entre las vitaminas, se recomienda aumentar el aporte de vitamina C (250-1.000 mg/da) ya que favorece el proceso de cicatrizacin.vitamina A (5.000-10.000 UI/da) por su efecto protector de piel y mucosas.

Que la comida sea tu alimento y elalimento tu medicina LIC. LUISA SALAS TORIBIO

GRACIAS