Clase Quemados Qx.

Universidad Autónoma de GuadalajaraUniversidad Autónoma de Guadalajara

Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

Departamento de CirugíaDepartamento de Cirugía

Dr. Samuel Delgado BalderramosDr. Samuel Delgado Balderramos

QUEMADURASQUEMADURAS

PielPiel– Órgano mas extenso del cuerpo humano Órgano mas extenso del cuerpo humano

Mide 0.25mMide 0.25m22 en niños en niños Hasta 1.8 mHasta 1.8 m22 en el adulto en el adulto

– Funciones principales Funciones principales Protección contra el medio ambiente Protección contra el medio ambiente Mantener la homeostasisMantener la homeostasis

PielPiel– Capas de la pielCapas de la piel

EpidermisEpidermis– 5 capas o estratos: 5 capas o estratos:

Basal Basal Espinoso Espinoso Granuloso Granuloso LúcidoLúcido CorneoCorneo


DermisDermis– Formado por tejido fibroconectivo y amorfo donde se Formado por tejido fibroconectivo y amorfo donde se

encuentran los vasos sanguíneos, la red nerviosa y los anexos encuentran los vasos sanguíneos, la red nerviosa y los anexos (folículos pilosos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas)(folículos pilosos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas)

– Dividida en dos capas:Dividida en dos capas: Dermis papilar Dermis papilar Dermis reticularDermis reticular


Definición - quemaduraDefinición - quemadura– Daño celular causado por el aumento de la Daño celular causado por el aumento de la

temperatura a nivel celulartemperatura a nivel celular Temperaturas menores de 45° = sin daño evidenteTemperaturas menores de 45° = sin daño evidente Temperaturas de 45° - 50° = diversos grados de lesión Temperaturas de 45° - 50° = diversos grados de lesión Temperaturas mayores de 50° = daño celular evidente Temperaturas mayores de 50° = daño celular evidente

con la presencia de desnaturalización de las proteínas con la presencia de desnaturalización de las proteínas celularescelulares

QUEMADURAS QUEMADURAS

EtiologíaEtiología– Múltiples causas Múltiples causas (cualquier fuente térmica)(cualquier fuente térmica)

– Las mas comunes son: Las mas comunes son: Fuego directo Fuego directo (Q. por Flama)(Q. por Flama) Líquidos calientes Líquidos calientes (Q. por Escaldadura)(Q. por Escaldadura)

– Otras causas son:Otras causas son: Contacto directo con metales calientes, sustancias Contacto directo con metales calientes, sustancias

toxicas, corrientes eléctricas toxicas, corrientes eléctricas

LUGARES MAS AFECTADOSPOR QUEMADURAS

Escaldadura

Líquidos Inflama.

Explosiones

Vehículos

Grasa

Alquitrán

Otros

Incendio Casas

Frecuencia Mortalidad

22 % 10 %

16 % 6 %

11 % 13 %

10 % 8 %

8 %

5 %

5 % 44 %

23 % 19 %

Relación entre Frecuencia y Mortalidad en Quemaduras

----

----

Escaldaduras

Líquidos Inflamables

Aceites y Grasas

Fósforos

Contacto

Eléctricas

Incendio Casas

Inhalación

Otras

Causas de Quemaduras en niños

42 %

10 %

7 %

5 %

5 %

4 %

3 %

1 %

30 %

QUEMADURAS QUEMADURAS

Clasificación:Clasificación:– De acuerdo a su De acuerdo a su

profundidad:profundidad: Primer gradoPrimer grado Segundo gradoSegundo grado

– SuperficialSuperficial

– ProfundoProfundo

Tercer gradoTercer grado


Quemaduras de Primer gradoQuemaduras de Primer grado– Eritema dolorosoEritema doloroso– Destrucción de la epidermis Destrucción de la epidermis – Membrana basal intactaMembrana basal intacta– Quemaduras solares, contacto mínimo con Quemaduras solares, contacto mínimo con

líquidos y sólidos calienteslíquidos y sólidos calientes


Quemaduras de Quemaduras de primer primer gradogrado ManejoManejo– Sana en 5 - 7 días en Sana en 5 - 7 días en

forma espontánea a partir forma espontánea a partir de la capa basalde la capa basal

– Solo requiere de la Solo requiere de la aplicación de humectanteaplicación de humectante

– En caso de molestias En caso de molestias importantes (“ardor”) se importantes (“ardor”) se prescribe un analgesico prescribe un analgesico

– Superficial:Superficial: EritemaEritema Presencia de ampollasPresencia de ampollas El tejido subyacente se El tejido subyacente se

blanquea con la presiónblanquea con la presión Son sumamente dolorosasSon sumamente dolorosas

Quemaduras de Quemaduras de Segundo gradoSegundo grado

– Profunda:Profunda: Mayor palidezMayor palidez Puede ser de color gris o Puede ser de color gris o

blanco opacoblanco opaco Son hipoestésicasSon hipoestésicas

Quemaduras de Quemaduras de Segundo grado superficialSegundo grado superficial ManejoManejo

– Desbridación de las ampollas (paciente hospitalizado)Desbridación de las ampollas (paciente hospitalizado)– Aseo con agua y jabón todos los días, si no hay solución Aseo con agua y jabón todos los días, si no hay solución

Cloruro de Sodio.Cloruro de Sodio.– Aplicación de apósito estéril **Aplicación de apósito estéril **– La epitelización se realiza de los anexos de la pielLa epitelización se realiza de los anexos de la piel– Sanan en un periodo de 3 – 4 semanas Sanan en un periodo de 3 – 4 semanas – Generalmente no requiere de la realización de Generalmente no requiere de la realización de

procedimientos reconstructivosprocedimientos reconstructivos

Quemaduras de Segundo grado profundoQuemaduras de Segundo grado profundo ManejoManejo– Debridación del tejido necrótico y las ampollasDebridación del tejido necrótico y las ampollas– Aseo diario agua y jabónAseo diario agua y jabón– Antibiotico tópico y apósito estérilAntibiotico tópico y apósito estéril– Sanan en un periodo de 6 – 8 semanasSanan en un periodo de 6 – 8 semanas– Epiteliza apartir de los anexos remanentesEpiteliza apartir de los anexos remanentes– Puede requerir de procedimientos reconstructivosPuede requerir de procedimientos reconstructivos

Quemaduras de Quemaduras de Tercer gradoTercer grado– Lesión de color café o negra, son secas, duras Lesión de color café o negra, son secas, duras

y sin elasticidady sin elasticidad– No hay presencia de vesículasNo hay presencia de vesículas– No hay sensibilidad (destrucción de los No hay sensibilidad (destrucción de los

receptores)receptores)

Quemaduras de Tercer grado Quemaduras de Tercer grado ManejoManejo – Su manejo por lo general es intrahospitalarioSu manejo por lo general es intrahospitalario– Siempre requiere de reconstrucción (injertos y/o Siempre requiere de reconstrucción (injertos y/o

colgajos)colgajos)– Manejo inicial solo aplicación de apósito estéril Manejo inicial solo aplicación de apósito estéril – Inicio inmediato de la Fluidoterapia IVInicio inmediato de la Fluidoterapia IV

Caracteristicas clinicasde las quemaduras

Quemaduras de Primer Grado

Quemaduras de Segundo GradoSuperficialProfundo

Quemaduras de Tercer Grado

Extensión de las Extensión de las quemadurasquemaduras– Deberá cuantificarse las Deberá cuantificarse las

quemaduras tomando en quemaduras tomando en cuenta la extensión de las cuenta la extensión de las mismasmismas

– Delimitación del área Delimitación del área quemada por la regla de quemada por la regla de los “9”los “9”


Porcentaje en adultos Porcentaje en adultos (regla de los “9”)(regla de los “9”)– CabezaCabeza 9 9– Tronco anterior: Tronco anterior: TóraxTórax 9 9

AbdomenAbdomen 9 9– Tronco posterior:Tronco posterior: TóraxTórax 9 9

AbdomenAbdomen 9 9– Extremidad superior derechaExtremidad superior derecha 9 9

Extremidad superior izquierdaExtremidad superior izquierda 9 9 Extremidad inferior derechaExtremidad inferior derecha 1818 Extremidad inferior izquierdaExtremidad inferior izquierda 1818 GenitalesGenitales 1 1

100 %


Porcentaje en niños Porcentaje en niños (adaptación regla de los “9”)(adaptación regla de los “9”)– CabezaCabeza 1818– Tronco anterior: Tronco anterior: TóraxTórax 9 9

AbdomenAbdomen 9 9– Tronco posterior:Tronco posterior: TóraxTórax 9 9

AbdomenAbdomen 9 9– Extremidad superior derechaExtremidad superior derecha 9 9– Extremidad superior izquierdaExtremidad superior izquierda 9 9– Extremidad inferior derechaExtremidad inferior derecha 1414– Extremidad inferior izquierdaExtremidad inferior izquierda 1414

100 %

Regla de la palma de la manoRegla de la palma de la mano– Adultos:Adultos: La palma de la mano incluyendo los La palma de la mano incluyendo los

dedos equivale a 1% de la superficie corporal totaldedos equivale a 1% de la superficie corporal total– Niños:Niños: La palma de la mano incluyendo los dedos La palma de la mano incluyendo los dedos

equivale al 2% de la superficie corporal totalequivale al 2% de la superficie corporal total



Quemaduras especialesQuemaduras especialesQuemaduras por sustancias QuímicasQuemaduras por sustancias Químicas

AlcalisAlcalis

AcidosAcidos

Quemaduras EléctricasQuemaduras Eléctricas Bajo Voltaje Bajo Voltaje Alto VoltajeAlto Voltaje


Quemaduras especialesQuemaduras especiales– Quemaduras QuímicasQuemaduras Químicas

Provocadas por AcidosProvocadas por Acidos– Causa desnaturalización de las proteinas celularesCausa desnaturalización de las proteinas celulares

Provocadas Por AlcalisProvocadas Por Alcalis– Causa caseificación de las proteinas celularesCausa caseificación de las proteinas celulares

Quemaduras por Quemaduras por electricidadelectricidad De bajo voltajeDe bajo voltaje < de 1000 voltios< de 1000 voltios De alto voltajeDe alto voltaje > de 1000 voltios> de 1000 voltios

Lesiones reales no evidentesLesiones reales no evidentes Puede producir arritmias de consecuencias fatalesPuede producir arritmias de consecuencias fatales Como mínimo mantener observación medica por 24 horas Como mínimo mantener observación medica por 24 horas

control de electrocardiograma (cada 8 horas) y monitorización control de electrocardiograma (cada 8 horas) y monitorización continuacontinua


Quemaduras químicasQuemaduras químicas– CausasCausas

Quemaduras por ácidosQuemaduras por ácidos– Produce desnaturalización de las proteínas celularesProduce desnaturalización de las proteínas celulares

Quemaduras por álcalisQuemaduras por álcalis– Produce caseificación de las proteínas celularesProduce caseificación de las proteínas celulares

– La lesión real se presenta en forma tardía La lesión real se presenta en forma tardía pudiendo ser subestimadapudiendo ser subestimada

Quemaduras Quimicas – Quemaduras Quimicas – ManejoManejo– Retiro inmediato de cualquier sustancia visible que Retiro inmediato de cualquier sustancia visible que

pueda estar provocando dañopueda estar provocando daño– Aplicar irrigacion continua (agua corriente) por un Aplicar irrigacion continua (agua corriente) por un

periodo de de 60 a 120 minutos minimoperiodo de de 60 a 120 minutos minimo– No aplicar agentes neutralizantesNo aplicar agentes neutralizantes



Quemaduras químicas especialesQuemaduras químicas especiales

Quemaduras por fósforoQuemaduras por fósforo Quemaduras por litioQuemaduras por litio Quemaduras por sodioQuemaduras por sodio

*Evitar la inmersión en agua por la presencia de reacción *Evitar la inmersión en agua por la presencia de reacción térmicatérmica


Tratamiento inmediato del paciente quemadoTratamiento inmediato del paciente quemado– Anular la fuente causante de la lesiónAnular la fuente causante de la lesión– A-B-CA-B-C del del A.T.L.S.A.T.L.S.– Inicio de la fluidoterapia, control estricto de líquidosInicio de la fluidoterapia, control estricto de líquidos– Realización de procedimientos quirúrgicos de urgencia en Realización de procedimientos quirúrgicos de urgencia en

caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia, etc.)caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia, etc.)– Evaluación completa y traslado a unidad de atención de Evaluación completa y traslado a unidad de atención de

quemadosquemados

FluidoterapiaFluidoterapia– Restitución de líquidos en cuanto sea posibleRestitución de líquidos en cuanto sea posible– Iniciar la aplicación de formulas cuando la superficie corporal Iniciar la aplicación de formulas cuando la superficie corporal

quemada comprende una extension de 20 % ó mas (lesiones quemada comprende una extension de 20 % ó mas (lesiones de 2do y 3er grado)de 2do y 3er grado)

– Recordar que las lesiones de 1er grado por si mismas no Recordar que las lesiones de 1er grado por si mismas no requieren restitución de liquidosrequieren restitución de liquidos

Formulas para reanimaciónFormulas para reanimación – Formula de EvansFormula de Evans– Formula de BrookeFormula de Brooke– Formula de ParklandFormula de Parkland– Formula hipertónica (Monafo)Formula hipertónica (Monafo)– Formula HalfdFormula Halfd– Formula de CarbajalFormula de Carbajal

Fluidoterapia Fluidoterapia (formula de Parkland)(formula de Parkland)

– Primeras 24 horasPrimeras 24 horas Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ de Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ de

segundo y tercer grado.segundo y tercer grado. La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4 en La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4 en

las terceras 8 horaslas terceras 8 horas Diuresis de 30-70 ml/hDiuresis de 30-70 ml/h

Fluidoterapia Fluidoterapia (formula de Parkland)(formula de Parkland)– Segundas 24 horasSegundas 24 horas

Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por evaporación y conservar la natremia de 140 meq/l evaporación y conservar la natremia de 140 meq/l

Solución coloidal (plasma) para conservar la volémia en Solución coloidal (plasma) para conservar la volémia en pacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado con pacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado con afectación de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 ml afectación de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo de peso)de peso)

Diuresis 30 - 100 ml/hDiuresis 30 - 100 ml/h

Fluidoterapia (Carbajal)Fluidoterapia (Carbajal) – Primeras 24 horasPrimeras 24 horas

Ringer lactato 5,000 ml x mRinger lactato 5,000 ml x m22 SCQ (adultos) SCQ (adultos) Ringer lactato 2,000 ml x mRinger lactato 2,000 ml x m22 SCT (niños) SCT (niños) Coloides 12.5 g. x cada litro de Ringer lactato utilizadoColoides 12.5 g. x cada litro de Ringer lactato utilizado

Fluidoterapia (Carbajal) Fluidoterapia (Carbajal) – Segundas y terceras 24 horasSegundas y terceras 24 horas

Ringer lactato 2,500 ml x mRinger lactato 2,500 ml x m22 SCQ (adultos) SCQ (adultos) Ringer lactato 2,000 ml x mRinger lactato 2,000 ml x m22 SCT (niños) SCT (niños) Coloide 12.5 g x cada litro de ringer lactato utilizadoColoide 12.5 g x cada litro de ringer lactato utilizado

EscarectomiaEscarectomia– Cortes de la piel para la liberacion de la tension Cortes de la piel para la liberacion de la tension

de las escarasde las escaras– Se realiza cuando existe compromiso vascular Se realiza cuando existe compromiso vascular

distaldistal– Se realiza en el servicio de urgenciasSe realiza en el servicio de urgencias

Factores para la hospitalización (I)Factores para la hospitalización (I)– Quemaduras que abarquen 10 % SCT en menores de 10 años y Quemaduras que abarquen 10 % SCT en menores de 10 años y

mayores de 50 añosmayores de 50 años– Quemaduras que abarquen mas del 20 % SCT de los 10 a los 50 Quemaduras que abarquen mas del 20 % SCT de los 10 a los 50

años años – Quemaduras de tercer grado mayor de 5% en cualquier edadQuemaduras de tercer grado mayor de 5% en cualquier edad– Pacientes con trastornos médicos preexistentes (D.M. HTA, etc.)Pacientes con trastornos médicos preexistentes (D.M. HTA, etc.)– Extremos de la vidaExtremos de la vida

(SCT= Superficie corporal total)(SCT= Superficie corporal total)


Factores para la hospitalización (II)Factores para la hospitalización (II)– Quemadura eléctricasQuemadura eléctricas– Quemaduras químicasQuemaduras químicas– Lesiones por inhalaciónLesiones por inhalación– Presencia de otro traumatismo mayorPresencia de otro traumatismo mayor– Quemadura de áreas especialesQuemadura de áreas especiales

Areas especialesCaraCuelloGenitalesManosArticulaciones mayores

-Axilas-Codo-Rodilla-Tobillos

Quemaduras Quemaduras de Áreas de Áreas

EspecialesEspeciales


Tratamiento de la quemaduraTratamiento de la quemadura– Desbridamiento y excisión tejido necróticoDesbridamiento y excisión tejido necrótico– Autoinjertos (homoinjertos)Autoinjertos (homoinjertos)– Realización de colgajosRealización de colgajos

– Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie diferente Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie diferente individuo)individuo)

– Xenoinjertos (diferente especie)Xenoinjertos (diferente especie)– Sustitutos sintéticos de la pielSustitutos sintéticos de la piel


Antibióticos de uso tópicoAntibióticos de uso tópico

– Sulfadiazina argenticaSulfadiazina argentica (Silvadene)(Silvadene)

– Mafenida de sodio Mafenida de sodio

– Nitrato de plata al 0.5% Nitrato de plata al 0.5%

– YodopolivinilpirrolidonaYodopolivinilpirrolidona


Complicaciones del paciente quemadoComplicaciones del paciente quemado CardiovascularCardiovascular

– Choque hipovolemico I.A.M. hipertensión, Choque hipovolemico I.A.M. hipertensión, miocarditismiocarditis

RespiratorioRespiratorio– Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema

pulmonarpulmonar RenalRenal

– Insuficiencia renal, mioglobinúriaInsuficiencia renal, mioglobinúria GastrointestinalGastrointestinal

– Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásicaUlcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica


Complicaciones del paciente quemadoComplicaciones del paciente quemado Metabolismo y nutriciónMetabolismo y nutrición

– Carencia nutricional, catabolismo prolongadoCarencia nutricional, catabolismo prolongado EndocrinoEndocrino

– Hemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágonHemorragia suprarenal, desequilibrio insulina/glucágon NeurológicoNeurológico

– ““Encefalopatía por quemadura” intoxicación con Encefalopatía por quemadura” intoxicación con monóxido de carbonomonóxido de carbono


Complicaciones del paciente quemadoComplicaciones del paciente quemado Músculo esqueléticoMúsculo esquelético

– Perdida de extremidades, tromboflebitis sépticaPerdida de extremidades, tromboflebitis séptica Hematológico Hematológico

– Anemia, trastornos de la coagulaciónAnemia, trastornos de la coagulación InmunológicoInmunológico

– SepsisSepsis


BibliografíaBibliografía– A.T.L.S. (A.T.L.S. (AAdvanced dvanced TTrauma rauma LLife ife SSopport) American opport) American

College Of Surgeons 1997College Of Surgeons 1997– Tratado de patologia Quirurgica David C. Tratado de patologia Quirurgica David C.

Sabinston jr. XV edición 1999Sabinston jr. XV edición 1999– Principios de cirugía Principios de cirugía

Schwartz, Shires, Spencer. 5ta edición 1991Schwartz, Shires, Spencer. 5ta edición 1991– Atención del paciente quemado Bruce Atención del paciente quemado Bruce

Achauer, manual moderno 1987Achauer, manual moderno 1987– Color Atlas of Surgical Diagnosis Color Atlas of Surgical Diagnosis Rainer Rainer

F. Lick, Saunders ed. 1980F. Lick, Saunders ed. 1980

Manejo Inicial del Paciente Manejo Inicial del Paciente QuemadoQuemado

Etiología de la lesión térmica:Etiología de la lesión térmica: Químicos (Álcalis y Ácidos) Químicos (Álcalis y Ácidos) Inhalación de Humo o VaporInhalación de Humo o Vapor La lesión térmica depende de la intensidad y La lesión térmica depende de la intensidad y

del tiempo de contacto.del tiempo de contacto.

Quemaduras TérmicasQuemaduras Térmicas

Segundo Segundo grado grado

SuperficialSuperficial

profundoprofundo

Manejo Inicial del Paciente Manejo Inicial del Paciente QuemadoQuemado

Incidencia:Incidencia: 2,500,000 de incendios por año.2,500,000 de incendios por año. Hospitalizados 100,000 por quemaduras.Hospitalizados 100,000 por quemaduras. Muertes aprox., 8000 pacientes.Muertes aprox., 8000 pacientes. Sitios de lesión más frecuentes: Hogar (68%); Industria (24%).Sitios de lesión más frecuentes: Hogar (68%); Industria (24%). Sitios anatómicos: Extremidad Superior (73%), Cabeza y Sitios anatómicos: Extremidad Superior (73%), Cabeza y

Cuello (52%).Cuello (52%).

Primera Atención en Admisión Hospitalaria.Primera Atención en Admisión Hospitalaria.Evaluación de:Evaluación de:

Signos Vitales.Signos Vitales. Diuresis.Diuresis. Sed.Sed. Náusea y Vómito.Náusea y Vómito. Dolor (Tiempo).Dolor (Tiempo). Lesiones de la Quemadura.Lesiones de la Quemadura.

Atención en el Lugar del Accidente.Atención en el Lugar del Accidente.Evaluación de:Evaluación de:

Control de la causa y fuente de la quemadura.Control de la causa y fuente de la quemadura. Estado de Alerta y ventilación.Estado de Alerta y ventilación. Circunstancias del Accidente.(triage)Circunstancias del Accidente.(triage) Transporte dentro de las 1a. 24 hrs.Transporte dentro de las 1a. 24 hrs. Requisitos de atención básica ( Requisitos de atención básica ( ABCDE ABCDE ).).

Férulas y posición del paciente quemado.Férulas y posición del paciente quemado.Posición fisiológica para prevenir deformidades y Posición fisiológica para prevenir deformidades y contracturas.contracturas.

Posición del enfermo es con elevación de miembros y Posición del enfermo es con elevación de miembros y de la cabeza de acuerdo a las áreas afectadas.de la cabeza de acuerdo a las áreas afectadas.

Control del dolorControl del dolor

Meperidina 25-50mg en infusión se puede repertir Meperidina 25-50mg en infusión se puede repertir cada 2 a 4 hrs.cada 2 a 4 hrs.

Sulfato de Morfina 2.5-5mg IV.Sulfato de Morfina 2.5-5mg IV. Clorhidrato de Hidromorfina 0.5-1mg IV repetir cada 2 Clorhidrato de Hidromorfina 0.5-1mg IV repetir cada 2

a 4 hrs.a 4 hrs. Antihistamínico.Antihistamínico.

Control del hipermetabolismo y nutrición.Control del hipermetabolismo y nutrición.

Control de InfecciónControl de Infección

Tratamiento con soluciones Tratamiento con soluciones y bacteriostáticos.y bacteriostáticos.

Accesos vasculares Manejo Accesos vasculares Manejo abierto y cerrado.abierto y cerrado.

Control con técnicas Control con técnicas estériles.estériles.

Objetivos de la Reanimación Hídrica:Objetivos de la Reanimación Hídrica:

Diuresis no menor de Diuresis no menor de 50cc/hr.( 50cc/hr.( 0.5 ml/kg0.5 ml/kg))

TA sistólica no menor TA sistólica no menor de 100 mmHg.de 100 mmHg.

Pulso 120x’ o menor.Pulso 120x’ o menor. Mejoramiento Mejoramiento

neurológico.neurológico. Retorno de la función Retorno de la función

gastrointestinal.gastrointestinal.

Evaluación de la HidrataciónEvaluación de la Hidratación

Signos vitales y diuresis cada hora.Signos vitales y diuresis cada hora. Hb y Hto cada 4 a 6 hrs.Hb y Hto cada 4 a 6 hrs. Determinación de la PVC cada 2 hrs.Determinación de la PVC cada 2 hrs. Determinación de electrolitos cada 4 a 6 hrs.Determinación de electrolitos cada 4 a 6 hrs.

Estimación de Superficie del Área Estimación de Superficie del Área Quemada (Quemada (BSABSA) para Adultos: ) para Adultos: Regla de los nuevesRegla de los nueves

Superficie de QuemaduraSuperficie de Quemadura Diagnóstico, grado y porcentajeDiagnóstico, grado y porcentaje Control del dolorControl del dolor

Materiales para el tratamiento.Materiales para el tratamiento.

Profundidad de la QuemaduraProfundidad de la Quemadura

Zonas de Lesión de la QuemaduraZonas de Lesión de la Quemadura

Tratamiento de la Herida por QuemaduraTratamiento de la Herida por Quemadura

Manejo externo.Manejo externo. Manejo hospitalario.Manejo hospitalario. Cuidados de la lesión.Cuidados de la lesión. Manejo Quirúrgico.Manejo Quirúrgico.

Técnicas de excisión.Técnicas de excisión. Desbridamiento enzimático.Desbridamiento enzimático. Manejo para cubrir las Manejo para cubrir las

heridas.heridas.

Manejo de Líquidos y Electrólitos.Manejo de Líquidos y Electrólitos.

Período Inmediato tras la Quemadura, Período Inmediato tras la Quemadura, Shock hipovolemicoShock hipovolemico

Período Inmediato tras Reanimación.Período Inmediato tras Reanimación. Período Tardío Post-quemadura.Período Tardío Post-quemadura.

Manejo localManejo local

Sala de CuracionesSala de Curaciones Control del DolorControl del Dolor AfeitadoAfeitado Agentes TópicosAgentes Tópicos Férula y Posición del Férula y Posición del

EnfermoEnfermo

Fasciotomias y DesbridaciónFasciotomias y Desbridación

Escarectomía o EscarotomíaEscarectomía o Escarotomía

Excisión Tangencial TempranaExcisión Tangencial Temprana

Fluidoterapia.Fluidoterapia.

Reanimación.Reanimación.

En el Lugar del AccidenteEn el Lugar del Accidente

Control de la Causa y Fuente de la Quemadura.Control de la Causa y Fuente de la Quemadura. Estado de Alerta. Estado de Alerta. Ventilación.Ventilación. Historia de las Circunstancia del Accidente.Historia de las Circunstancia del Accidente. Transporte.Transporte. Radiografías, Sonogramas y TAC.Radiografías, Sonogramas y TAC.

En el Lugar del AccidenteEn el Lugar del Accidente

Quemaduras Eléctricas.Quemaduras Eléctricas. Temperatura Corporal.Temperatura Corporal. Admisión Directa desde el Lugar del Admisión Directa desde el Lugar del

Accidente.Accidente. Oxigenación.Oxigenación. Líneas de Acceso Vascular.Líneas de Acceso Vascular.

Criterios para HospitalizaciónCriterios para Hospitalización Quemaduras de espesor parcial de piel (2o Quemaduras de espesor parcial de piel (2o

grado) >25% en adultos y más de 20% en grado) >25% en adultos y más de 20% en niños.niños.

Quemaduras de espesor total de piel (3er Quemaduras de espesor total de piel (3er grado) >10% tanto en adultos y niños.grado) >10% tanto en adultos y niños.

Lesiones por inhalación.Lesiones por inhalación. Quemaduras eléctricas.Quemaduras eléctricas.

ClasificaciónClasificación

QuemadurasQuemaduras: manos, pies, ojos, orejas, : manos, pies, ojos, orejas, pliegues y región perineal.pliegues y región perineal.

Presencia simultánea de traumatismo.Presencia simultánea de traumatismo. Presencia de hipoxia cerebral o traumatismo Presencia de hipoxia cerebral o traumatismo

de cráneo-facial.de cráneo-facial. Historia clínica de enfermedades importantes.Historia clínica de enfermedades importantes.

Manejo definitivo de la QuemaduraManejo definitivo de la Quemadura

Toma y aplicación de injerto: Toma y aplicación de injerto:

a) Espesor Parcial. a) Espesor Parcial.

( ( Grosor 8 a 12micras, 12 a 16 micras, y 16 a 22 micrasGrosor 8 a 12micras, 12 a 16 micras, y 16 a 22 micras ) )

b) Espesor Completo.b) Espesor Completo.

*Injertos Mallados.*Injertos Mallados.

*Colgajos Locales, Vecinos y a Distancia.*Colgajos Locales, Vecinos y a Distancia.

Split Skin Graft Donor Site Split Skin Graft Donor Site ManagementManagement

Secuelas de QuemaduraSecuelas de Quemadura

Características clínicasde las quemaduras

Quemaduras de Primer Grado

Quemaduras de Segundo GradoSuperficialProfundo

Quemaduras de Tercer Grado

Qemaduras de 2do grado

Quemadura de 3er Grado

Por Radiación AtómicaPor Radiación Atómica

2do y 3er G2do G Profundo

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cemerg%5Cimages%5CLarge%5C77Faceburn5-98-3.jpg&template=izoom2

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cemerg%5Cimages%5CLarge%5C296296burn3.jpg&template=izoom2

Qs. de 3er G

ESCARICECTOMIA

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cemerg%5Cimages%5CLarge%5C655eschtmy.jpg&template=izoom2

Qs. por Escaldadura

Quemaduras por Escaldadura 2do y 3er Grado

Quemadura por Rayo

Penetración del Rayo

Salida del Rayo

Quemadura por Rayo (Trayecto en la piel)

Symptoms of an Symptoms of an airway burnairway burn: : Charred mouth; burned lips Charred mouth; burned lips

Burns on the head, face, or neck Burns on the head, face, or neck Wheezing Wheezing

Change in voice Change in voice Difficulty breathing; coughing Difficulty breathing; coughing Singed nose hairs or eyebrows Singed nose hairs or eyebrows

Dark, carbon-stained mucus Dark, carbon-stained mucus

Quemadura de la Vía Aérea

Quemaduras por electricidadQuemaduras por electricidad De bajo voltajeDe bajo voltaje < de 1000 voltios< de 1000 voltios De alto voltajeDe alto voltaje > de 1000 voltios> de 1000 voltios

Lesiones reales no evidentesLesiones reales no evidentes IRA x Mioglobina (Rabdomiolisis)IRA x Mioglobina (Rabdomiolisis) Puede producir arritmias de consecuencias fatalesPuede producir arritmias de consecuencias fatales Como mínimo mantener observación medica por 24 horas control de Como mínimo mantener observación medica por 24 horas control de

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