QUEMADOS

COVARRUBIAS PLASCENCIA JAIRO LEVI

Las quemaduras se clasifican según la causa y la profundidad.Las causas pueden ser:Físicas o QuímicasLa profundidad determina el grado de la quemadura: Primer grado Segundo grado Tercer grado Cuarto grado

CAUSASDentro de las causas físicas se encuentran;EscaldaduraFuego ElectricidadRadiación Frio En las Químicas encontramos;sustancias corrosivas

ESCALDADURA

FUEGO

ELECTRICIDAD

RADIACION

FRIO

químicos

PROFUNDIDAD

Primer grado Segundo grado Tercer grado Cuarto grado

Primer gradoLas quemaduras de primer grado, se limitan a la

capa superficial de la piel epidermis• Eritema• Dolor al tacto• La piel se hincha un poco

Segundo gradoLas quemaduras de segundo grado traspasan la primera capa de la piel, y dañan la dermis

• Fuerte enrojecimiento de la piel• Dolor• Ampollas (Flictenas)• Apariencia lustrosa por el líquido que supura• Posible pérdida de parte de la piel• Hipersensibilidad al aire• Aumento de la permeabilidad vascular (edemas)• ampolla de agua

TERCER GRADO

Una quemadura de tercer grado penetra todo el espesor de la piel, y destruye el tejido. Si se destruyen los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas, se compromete la capacidad de regeneración

• Pérdida de capas de piel• A menudo la lesión es indolora, porque

los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por áreas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado)

• La piel se ve seca y con apariencia de cuero• La piel puede aparecer chamuscada o con manchas

blancas, cafés o negras• Ruptura de piel con grasa expuesta• Edema• Superficie seca• Necrosis• Sobreinfección

CUARTO GRADOMusculoesqueletal. Se extiende del tejido subcutaneo, hueso, musculo, y fascia.El tejido esta necrotico.La profundidad inicial puede aumentar en 24 a 48 horas debido al edema que causa isquemia dermal.

¿ QUE HACER CUANDO EL NIÑO SE QUEMA?

• Lo primero que hay que hacer es retirar al niño de la fuente de calor

• Verter abundante agua fría sobre las áreas quemadas• Retirar la ropa con mucho cuidado y volver a poner la zona

afectada bajo agua fría• Por ningún motivo aplicar pomadas, aceites, talcos, pasta de

dientes, huevo o cualquier otra sustancia• Tampoco se deben romper las ampollas que se forman en la

piel• Por pequeña que sea la quemadura es IMPRESCINDIBLE llevar

al menor al servicio de urgencias lo más pronto posible, especialmente si tiene menos de dos años

• En el trayecto puede cubrir la quemadura con gasas o una sábana limpia.

REGLA DE LOS 9

Para calcular, en términos de porcentaje, la extensión de una quemadura de los segmentos corporales de un niño, se usa la regla de la palma y en los mayores de 9 años, la regla de los 9.Según la extensión, Benaim clasifica las quemaduras en:- Benignas: menos del 10% de la superficie corporal quemada (SCQ)- Graves: 10% al 33% de la SCQ.- Muy graves: más del 33% de la SCQ.- Mortales: más del 50% de la SCQ.

A mayor extensión, mayor gravedad. Las quemaduras en cara, genitales, manos o pies por si mismas ya son graves. En cualquier caso, sea cual sea el área quemada, si supera el 15% también se considerará grave.

Se estima que el reparto en porcentaje sería el siguiente:

Cabeza y cuello: 9% Tronco anterior: 18% (Tórax 9 y abdomen 9) Tronco posterior: 18% (parte alta espalda 9 y baja 9) miembros inferiores (cada uno): 18% miembros superiores (cada uno): 9% periné: 1%

El diagnóstico definitivo de la profundidad de la quemadura es un diagnóstico evolutivo que se podrá realizar en forma certera después de las 48 - 72 horas y que también depende de muchos factores que van a influir en la evolución de la quemadura, por ejemplo: presencia de edema (que implica una adecuada hidratación y cuidados posturales), infección (que puede determinar profundización de la quemadura), la curación, etc.

Una vez determinada la profundidad y extensión de la lesión este criterio debe ser usado para decidir en qué casos se debe hospitalizar al niño. (COANIQUEM, 2000)

ÍNDICE DE GRAVEDAD (Dr. Mario Garcés)

Otro parámetro para establecer el riesgo vital de una quemadura es el Índice de Gravedad, establecido por el Dr. Mario Garcés.

Quemadura tipo A (1er grado)Quemadura tipo AB (2do grado)Quemadura tipo B (3er grado)

IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 2) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3)

Al puntaje obtenido de la fórmula se agregan los siguientes puntajes considerando los factores edad, profundidad y extensión, que también influyen en el pronóstico de la gravedad del niño. Estos son:

• + 20 PUNTOS: EN MENOR DE 2 AÑOS• + 20 PUNTOS: AGENTE CAUSAL ELECTRICIDAD• + 20 PUNTOS: LESION CONCOMITANTE• + 20 PUNTOS: PATOLOGÍA ASOCIADA• + 10 PUNTOS: CONDICIONES

SOCIOECONÓMICAS• + 70 PUNTOS: QUEMADURA VIA AÉREA

(NIÑOS Y ADULTOS)

El índice de gravedad más el puntaje de otros factores se traduce en la siguiente valoración cualitativa del pronóstico del niño, lo cual permitirá decidir el nivel y complejidad de la atención:

• Leve: 21 a 40 puntos Sin riesgo vital.Atención ambulatoria, excepto las localizaciones en las zonas especiales: cara, genitoperineal y manos.

• Moderado: 41 a 70 puntos Sin riesgo vital, salvo enfermedad agravante.Hospitalización.

• Grave: 71 a 100 puntos Con riesgo vital. Hospitalización en unidad de quemados.

• Crítico: 101 a 150 puntos Con riesgo vital. Hospitalización en unidad de quemados.

• Sobrevida excepcional: más de 150 puntos Con riesgo vital. Hospitalización en unidad de quemados.

Algoritmo de atención según la guía de practica clínica del consejo de salubridad general de México

A = vías aéreas – permeables o comprometidas?B = ventilación – comprometida?C = circulación – perfusión comprometida?D = déficit neurológico – escala de glasgowE = exposición – evaluación de extensión de áreas

quemadas y profundidad, evaluación de lesiones concomitantes, evitar hipotermia

F = reposición de fluidos – ringer lactato 20 ml/kg en niños

G = Re evaluar ABCD

Administración

Lactato de Ringer 20ml x kg x %SCQ

No debe perder mas del 10 % del peso

Eliminar tejido dañado las primeras 24 horas

Quitar dolor

Hidratar

Mantener a los niños alejados del área donde se está cocinandoCocinar en los quemadores traserosCocinar con los mangos de sartenes hacia adentroSi usa horno de microondas para calentar la leche del bebé; calentar por lo menos 120 ml (4 onzas) de fórmula.Calentar solo la fórmula que se ha mantenido refrigeradaSiempre poner el biberón en posición vertical y no acostadoSiempre dejar el biberón destapado

En biberones de 120 ml no calentar más de 30 segundos y los de 240 ml no más de 45 segundosInvertir el biberón por lo menos 10 veces después del calentamiento con el fin de emparejar la temperatura de todo el líquidoLa temperatura del biberón debe ser fresca al tacto, si se siente tibia pudiera estar muy caliente para el bebéProbar la temperatura de los alimentos antes de dárselos al bebé, poniendo unas gotas en su lengua o en la manoNo mantener en brazos al niño mientras se tomamos líquidos o comidas hirvientesNo utilizar manteles largos, al colgarse del mantel el niño pequeño puede derramarse algún líquido calienteImpedir que se acerquen al horno, plancha , estufa o parrilla.