IRO. MORENO DIEGO

INTRODUCCION

Durante el proceso del embarazo la madre experimenta un serie de cambios tanto físicos, químicos, psicológicos dentro de lo fisiológico para afrontar esta nueva etapa de la vida.

FISIOLOGIA DEL EMBARAZO

CAMBIOS ANATOMICOS CAMBIOS UTERINOS

Tamaño: Aumente de 7.5 x 5 x 2.5 cm en no

gestantes 35 x 25 x 20 cm al término

El volumen se incrementa 1000

veces. Peso: De 50 gr a 1000 gr al

término.

Consistencia: Se vuelve progresivamente más blando

debido a: Vascularidad incrementada Presencia de líquido amniótico

SEGMENTO UTERINO SUPERIOR

El segmento uterino superior:

Peritoneo: Firmemente adherido.

Miometrio: 3 capas. La capa media forma fibras en forma de “8” alredor de los vasos sanguíneos para controlar la hemorragia post-parto.

Decidua: Bien desarrollada

Membranas: Adheridas firmemente

Actividad: Activo, contractilidad, se pone más grueso durante el parto.

SEGMENTO UTERINO INFERIOR

Conformado por:

Peritoneo: Pobremente adherido

Miometrio: 2 capas; externa longitudinal e interna circular.

Decidua: Pobremente desarrollada

Membranas: Pobremente adherida

Actividad: Pasiva, dilata, se estira y se vuelve delgada durante el parto

La unión entre el segmento uterino superior

(grueso) y el segmento uterino inferior(delgado) se llama anillo de contracción anillo de contracción

fisiológicofisiológico que se encuentra a nivel de la sínfisis del pubis (no se ve ni se siente)

CAMBIOS DE CERVIX

1. Se hipertrofiahipertrofia, es suave y azulado debido al edema y a la vascularidad

Aumentada2. Poco después de la concepción, una

secreción cervical espesa obstruye el canal cervical formando un tapón tapón

mucosomucoso. . 3. El epitelio endocervical prolifera y/o

se evierte formando la

ectopia cervicalectopia cervical

CAMBIOS VAGINALES

En la vagina existe un aumento en la vascularización e hiperemia que afecta

la piel, vulva y músculos del periné. Signo de Chadwick

CAMBIOS OVARICOS

CAMBIOS HEMATOLÓGICOSCAMBIOS HEMATOLÓGICOS

El aumento de volumen sanguíneo más que el

aumento en la masa de eritrocitos, permite una

disminución de la viscosidad sanguínea

teniendo como resultado la disminución de la

resistencia periférica

GASTO CARDIACO

Aumenta principalmente por precarga alcanzando un máximo de 40% sobre el nivel de las no-gestantes a las 20 semanas y lo mantendrá así hasta el término.

• Distribución:Distribución: • 400 cc al útero, • 300 cc a los riñones, • 300 cc a la piel, • 300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazón

• Durante el Parto:Durante el Parto:

• El gasto cardiaco aumenta más evidentemente durante la segunda fase debido al dolor, contracciones uterinas, y esfuerzos durante el expulsivo empujando la sangre a la circulación general

• Post-parto:Post-parto: • El gasto cardiaco se mantiene hasta 4 días luego empieza a descender rapidamente

HEMODINAMICOS Vasodilatación periférica:

flujo sanguíneo a la piel, particularmente a las manos y pies dando generalmente a la gestante la sensación de calor.

Incrementa la congestion de la mucosa nasal llevando a la queja común de obstrucción nasal y sangrado (epistaxis).

Síndrome de la Vena Cava

CAMBIOS PULMONARES

Anatómicamente: El útero crecido

desplaza al diafragma hacia arriba en casi +/-4 cm.

Anatómicamente: El útero crecido

desplaza al diafragma hacia arriba en casi +/-4 cm.

Esto resulta en: Disminución de la movilidad del diafragma y la respiración se

vuelve principalemente torácica.Aumento del ángulo subcostal e incremento del diámetro

transverso del tórax

CAMBIOS RENALES El flujo sanguíneo renal y la tasa

de filtración glomerular se incrementan en un 50%. Esto lleva a la excreción aumentada

Dilatación de los uréteres y pelvis renal debido a relajación de los uréteres por el efecto de la progesterona.

Incontinencia urinaria de esfuerzo

CAMBIOS GATROINTESTINALES Gingivitis Ptialismo Nauseas y vómitos Cambios de apetito Indigestión y

flatulencia Pirosis Estreñimiento Litiasis vesicular Hemorroides

CAMBIOS MUSCULOESQUELETICOS Aumento de la movilidad de las

articulaciones pelvianas debido a su “ablandamiento” causado por progesterona y relaxina

Lordosis progresiva que lleva a “caminar jorobado” y al dolor de espalda

Abdomen péndulo en multigrávida.

CAMBIOS DE LA PIEL Persistencia de la elevación de la

temperatura basal: la progesterona aumentada.

Telangiectasias y eritema palmar: debido al incremento de estrógeno

Vasodilatación cutánea Pigmentación

CAMBIOS EN LAS MAMAS

Hacia el final de embarazo las células alveolares se vuelven secretoras.

Hay aumento de la sensibilidad (hipersensibilidad) y congestión de venas superficiales (red venosa de Haller).

ENDOCRINOLOGÍA DEL

EMBARAZO

FACTORES HORMONALESHormona Gonadotropina Coriónica Humana Esta hormona sólo se produce durante el embarazo, principalmente por la placenta. Los niveles de la hormona gonadotropina coriónica humana que se encuentran en el plasma y la orina materna aumentan en forma drástica durante el primer trimestre y pueden contribuir a provocar las náuseas y vómitos que suelen estar asociados con el embarazo.

LACTÓGENO DE LA PLACENTA HUMANA

La placenta produce esta hormona que asegura el correcto desarrollo fetal y cumple la función de estimular las glándulas productoras de leche como preparación para la lactancia.

Hipófisis posterior: No se hipertrofia, pero aumenta sus niveles de oxitocina cerca al término.

Tiroides: Hay un crecimiento difuso de la glándula, actividad

Paratiroides: Hipertrofia creciente debido al incremento de la demanda por calcio

Suprarenal: Hipertrofia particularmente de la corteza que produce cortisona y aumento de los mineralo-corticoides (aldosterona)

Insulina: Secreción incrementada Ovarios: Cuerpo lúteo del embarazo

funciona hasta las 8-12 sem. Cuando su función es tomada por la placenta

INMUNOLOGÍA DEL EMBARAZO

INTRODUCCION El embarazo es una condición

inmunológica, en la que el feto expresará antígenos heredados del padre, los que al ser reconocidos como "no propios por la madre" deberían generar una respuesta inmune de rechazo. Sin embargo en condiciones normales este hecho no se da, y la madre no rechaza al feto.

El sistema inmune se encuentra estrechamente relacionado con el desarrollo normal del embarazo.

Parecería que el embrión se comporta como un injerto de un tejido semioalojénico. A esto se lo conoce como PARADOJA DEL ALOINJERTO FETAL que consiste en que el sistema inmune materno no desarrolla una respuesta inmune de rechazo ante los antígenos paternos expresados en el embrión

SISTEMA INMUNE

SISTEMA INMUNE

ADQUIRIDO

SISTEMA INMUNE INNATO

Proteger el organismo contra antígenos

extraños.Consta de 2 mecanismos

SISTEMA INMUNE ADQUIRIDO

Tiene por características

distintivas

Especificidad antigénica

Memoria Inmune

Sus respuestas se clasifican en dos

tipos

SISTEMA INMUNE ADQUIRIDO

Inmunidad Humoral

Mediada por moléculas secretadas por los

linfocitos B (ANTICUERPOS)

Ig A, Ig D, Ig E, Ig G E Ig M

Al detectar un antígeno el anticuerpo se une a él y

posteriormente se desencadena mecanismos

que llevan a su lisis

Reconocen y eliminan los antígenos en forma específica

Clase dominante Ig M

SISTEMA INMUNE ADQUIRIDO

Inmunidad Celular

Mediada por linfocitos T CD8

Linfocitos T CD4

La unión linfocito-APC debe estabilizarse

mediante la presencia de proteínas co-estimuladoras

Necesita la presencia de proteínas de membrana del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH, HLA) en la superficie de las células presentadoras de antígenos APC (macrófagos)

Cuando el contacto se efectúa en forma adecuada, los linfocitos citotóxicos proliferan en modalidad clonal y cumplen tareas líticas

Se generan clones de memoria que servirán en un futuro ante un nuevo estímulo antígeno específico , cuya

respuesta se vera potenciada

SISTEMA INMUNE INNATO

Menos específico pero más sensible que el

adquirido

No requiere exposición previa ni que se encuentre asociado a receptores

Consta de barreras físicas y químicas que impiden la entrada de sustancias extrañas

De estas las principales son

macrófagos, granulocitos , NK

NK se convierten en LAK

INMUNOLOGÍA DE LA INTERACCIÓN MATERNO -

FETAL

INMUNOLOGÍA DE LA INTERACCIÓN MATERNO -

FETAL

Sistema inmune materno lo reconoce , pero en lugar de desarrollar respuesta de

rechazo genera una respuesta inmune auto-limitada

Este comportamiento solamente se da en torno donde se esta desarrollando el

embarazo

Se pensaba que el embrión no expresaba los antígenos paternos

debido a su inmadurez

INMUNIDAD INMUNIDAD SISTÉMICASISTÉMICA

Durante la gestación normal se encuentran células fetales circulantes en sangre periférica materna, así como productos placentarios y ADN fetal, se piensa que estos antígenos extraños activan a monocitos y macrófagos supresores que modulan la respuesta inmune