UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES

Nombre: Dayana Jaqueline Rojano Llaulli.

Semestre: 9no Medicina “B”

Docente: Dr. Octavio Miranda

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

GINECOLOGIA

FISIOLOGIA Y EMBARAZO

MODIFICACIONES DE LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA MATERNAS PRODUCIDAS

POR EL EMBARAZO

Modificaciones Generales

Modificaciones Locales

MODIFICIACIONES GENERALES

ACTITUD Y MARCHA

Gravedad: cabeza y tronco hacia atrás – lordosis lumbosacra de compensación

Marcha: lenta, pesada, algo balanceada

PESO CORPORAL

Aumento de peso

durante la gestación

normal, 38 – 40

semanas: 11 Kg.

Se debe a: Crecimiento progresivo del feto,

placenta y liquido

amniótico

Crecimiento del útero y

mamas

Aumento del LEC

PESO CORPORALEXISTE RETENCIÓN

DE AGUA E INTERVIENEN :

Los estrógenos: Aumentados.

Posición de pie: Aumentan

reabsorción de Na y agua.

En miembros inferiores aumenta la

presión intravascular: edema

visible en tobillos.

Hipoproteinemia: Pasaje de agua al

intersticio.

Aumento de permeabilidad

capilar

TEMPERATURA BASAL CORPORAL

Inicio del embarazo: > de 0.3 a 0.6° C.

( Fase progestágena)

Amenorrea + temperatura

subfebril: sospecha de embarazo

La elevación: durante los 3 meses.

Descenso: durante 40 días.

PIEL

PIGMENTACIÓN DE TEGUMENTOS: cara,

pechos, efélides, cicatrices, línea media abdominal y órganos genitales externos –

MSH.

ESTRÍAS: Abdomen. Recientes: Rosadas,

congestivas, pigmentadas Antiguas: Nacaradas y blancas

HIPERHIDROSIS (vulva), HIPERTRICOSIS LANUGINENSIS,

DERMOGRAFISMO

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: Acumulación T.

graso

MÚSCULOS: Hipertrofia e

hiperplasia (dorso y abdomen)

HUESOS: crecimiento -

aumento estatura de las mujeres

jovenes. Osteofitos gravídicos:

superficie interior del cráneo, CI pelvis, sínfisis

pubiana.

ARTICULACIONES: Aumento del

espesor – mayor movilidad,

especialmente a la sínfisis y art.

Sacroiliacas - parto

SANGRE

> volumen sanguíneo: >

volumen plasmático (10ma S) que el

volumen globular.

Recuento de eritrocitos < hasta

700.000/ mm3 hasta la semana 30

Hemoglobina < hasta 11 g/100dl: 23

– 35 S

Hcto: < hasta 33%= 34 semanas

Leucocitos > a 11.000/mm3 al final

de la gestación.

MODIFICACIONES EN LA COMPOSICIÓN DEL PLASMA Y DEL SUERO

Aumentan durante el embarazo

Disminuyen durante el embarazo

Electrolitos – Aminoácidos – Proteínas – Creatinina – Urea –

Glucemia en ayunas – Actividad Fibrinolítica

Fosfatasa alcalina – láctico deshidrogenasa, aspartato aminotransferasa, alanino

aminotransferasa – Acido úrico ( III Trimestre) – lípidos – velocidad de eritrosedimentación – factores

de coagulación.

APARATO CARDIOVASCULAR

Volumen minuto: > 1,5 l/min Frecuencia cardiaca: > entre 15 – 20 lpm

Volumen sistólico: Aumentada – sangre expulsada por el corazón.

Diferencia arteriovenosa de oxígeno: Regreso de mayor cantidad de oxígeno al corazón por la circulación venosa.

PA: PAD Y PAS descienden 5 a 10 mmHg – en ½ de la gestación. Parto= ascenso de 10 – 12 mmHg

Resistencia Periférica: Disminuida

Presión venosa: En V. Yugular, brazo y Aurícula derecha: es =En los miembros inferiores: aumento

Corazón

Volumen Cardiaco:

Aumenta( 75 ml) -14 S, estabiliza - 36 S.

Se ausculta un soplo funcional (sistólico). Acodadura de los grandes

vasos de la base del corazón al desplazarse. Aumento de la turbulencia

de la sangre.

EKG: Desviación 15° del eje eléctrico del corazón a la izq.

APARATO RESPIRATORIO

Fisiología de la Respiración:

Volumen del aire corriente. Volumen

inspiratorio de reserva. Volumen espiratorio de reserva. Volumen residual:

reducidos

Capacidad pulmonar total. Capacidad vital: no se modifica.

Capacidad inspiratoria:

Aumenta. Capacidad funcional

residual

APARATO URINARIO- RIÑÓN

Flujo sanguíneo – Flujo plasmático

Velocidad de filtración glomerular ( 140

ml/min) – Fracción de filtrado.

Filtración de Sodio y agua – Filtración de

glucosa, aminoácidos, yodo y ac. fólico

La función renal varía de acuerdo a la

posición.

La velocidad de filtración glomerular y

el flujo plasmático y sanguíneo: <

- decúbito dorsal y de

pie

URÉTERES VEJIGA

Anatómicamente: Dilatación y desplazamiento lateral – en estrecho superior. Disminución del tono muscular uretral

Histológicamente: Hipertrofia e hiperplasia T. Muscular

Elongación y ensanchamiento

de la base del trígono

Meatos urinarios muy separados, edematosos y congestivos.

ORINA Diuresis ( < en pie y en

decúbito dorsal) Densidad Urinaria

( glucosuria – lactosuria)

Diuresis > en la noche y en decúbito lateral

Aumentan los aminoácidos (histidina), creatinina.

Disminuye Aumenta

APARATO DIGESTIVOTumefacción e hiperemia de las

encías

Odontalgias y caries dentales

Esófago: acortamiento – Estómago: dilatación del cardias y

píloro

Mucosa rectal: roja oscura – hemorroides

Constipación, sialorrea

Deseos imperiosos de comer ( finales embarazo)

Náusea, vómito ( inicios del embarazo)

ANEXOS DEL A. DIGESTIVO

HÍGADOA partir de la mitad del

embarazo: rechazo hacia el diafragma y rotado a la der.

PÁNCREAS

VESICULA BILIAR

Desarrollo manifiesto de los islotes de Langerhans –

Hipersecreción de insulina

Atonía y distención + espasmo del esfínter de

Oddi – dificultad expulsión bilis

SISTEMA NERVIOSOIn

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ORGANOS DE LOS SENTIDOS

VISTA: Hipersecreción lacrimal, disminución de la tensión ocular,

fatiga visual

AUDICIÓN: Disminución de la agudeza auditiva

GUSTO: Su sensibilidad se altera para los distintos sabores – perturbaciones

caprichosas y groseras de l alimentación

OLFATO: Hipersensibilidad de rechazo para ciertos olores –

hiposmia.

SISTEMA ENDÓCRINO

La placenta actúa activamente en la

producción y secreción de

hormonas

Naturaleza proteica:

Gonadotrofina coriónica

Estimulante de la esteroideogénesis por el cuerpo lúteo

HORMONAS PROTEICAS:

Somatotrofina coriónica

Regula la disponibilidad de sustratos para el feto

Acción luteotrófico

Incrementa la utilización de glucosa y disminuye

gluconeogénesis.

Gonadotropina coriónica humana

Glucoproteína producida 1ero por:

células trofoblásticas del blastocisto.

Luego por las sinciciotrofoblásticas

de la placenta

La subunidad B es fundamental para el

diagnóstico de embarazo y posibles

anomalías. (1 – 2 días de la

implantación)Para Dg. De embarazo ectópico o amenaza de aborto

se realiza la B-hCG en 2 muestras de

sangre.

Doubling time: Aumento de B-hCG con el npumero de

c. trofoblásticas

y Lindblom: valor de la curva de B- hCG

---- Aumentan

Tirotrofina coriónica:

Producida por la placenta, estimula

la tiroides

Incrementan el volumen tiroideo y concentraciones

de hormonas tiroideas

caracteístico del embarazo

Corticotrofina placentaria:

Incremento del crecimiento de la

suprarrenal y secreción de

cortisol.

Hormonas no placentarias: endorfina, prolactina: Aumentadas hasta el parto.

Hormonas esteroideas: La unidad formada por la madre, el feto y la placenta

disimula la carencia de S. enzimáticos necesarios para síntesis: corticoides,

progestágenos, estrógenos y andrógenos.

El colesterol, la pregnenolona y progesterona son aportados a la placenta

desde la sangre materna

La progesterona: a partir 7ma S. ES PRODUCIDA POR LA PLACENTA.

MODIFICACIONES

LOCALES

MAMAS

Hipertrofia = Hiperplasia glandular, aumento T.

adiposo, hiperemia, imbibición líquida del T. intersticial

Aparecen grietas

Nivel del pezón: > tensión,

sensibilidad y capacidad

eréctil

Pigmentación del pezón y

areola

Presencia de tubérculos de morgangni –

areola primaria

Secreción de calostro

(leucocitos, c.

epiteliales, vitaminas)

PARED ABDOMINAL

Aumento del espesor

Distensión de los

tegumentos

Flaccidez multíparas =

vientre péndulo

Diastasis de los rectos

Hundimiento del ombligo

OVARIOS

LIGAMENTOS UTERINOS

TROMPAS

Hipertrofian, crecimiento del cuerpo amarillo gravídico – luego cuerpo

albicans.Se anula actividad folicular y ovulación

L. Uterosacros y L. Redondos: hipertrofian

Hipertrofia por la > irrigación sanguínea e imbibición serosa.Cambio de posición ( oblicuas)

UTERO - CUERPOHipertrofia e

hiperplasia: adaptable al crecimiento del

huevo y por actividad hormonal

MODIFICACIONES

ANATÓMICAS:

Volumen aumenta 24 v

Capacidad 500 vPeso se leva 60 gr – 1 Kg

Dimensiones: Altura: 32 – 35 cm, ancho: 24 . 26, AP: 23 – 24

cm.

Espesor aumenta hasta 2,5 – 3 cm

Cambio de forma, asimétrica al principio,

ovoide al final. (Prominencia de piskacek)

Movilidad acentuada, consistencia pastosa.

Modificaciones tisulares:

Peritoneo se distiende e hipertrofia

Miometrio se hipertrofia e hiperplasia,

constituyéndose 3 capas musculares: externa –

ansiforme, media – plexiforme e interna.

Modificaciones fisiológicas

Elasticidad y extensibilidad aumentas: prevenir ruptura

Sensibilidad del útero mínima o nula

Irritabilidad y excitabilidad es evidente Contractibilidad

Retractilidad: contracciones permanentes, intensifica en el alumbramiento.

SEGMENTO INFERIORVariaciones anatómicas:

Zona delgada entre el cuello y el cuerpo – istmo (constituye a partir 4to mes)

Límites: abajo: orificio interno del cuello

Arriba: anillo de contracción.

Constituido por: peritoneo deslizable, desaparición de la capa muscular media, endometrio con transformación decidual.

ACTIVIDAD FUNCIONAL:Alojamiento y tránsito de la presentación.

Actividad contráctil para participar en el mecanismo de dilatación cervical.

CUELLO DEL ÚTERO

Variaciones anatómicas: Aspecto

cianótico, tamaño aumentado,

reblandecimiento por imbibición.

Orificios: internos siempre cerrados,

externos cerrado en la nulípara y

entreabierto en la multípara.

Modificaciones funcionales:

Extensible, sensible, irritable, retráctil, se borra (afina y acorta)

En su trayecto se aloja el tapón

mucoso, que durante el embarazo

desaparece la típica arborización en

helecho que existe fuera de este

VAGINACapacidad vaginal aumenta

Las paredes se reblandecen por imbibición y estasis.

El T. muscular: hipertrofia e hiperplasia.

Aumentan las papilas y folículos, arrugas y pliegues transversales

Aumenta la secreción vaginal( blanca y grumosa) – PH 4 – 3,8 por acentaduada producción de ac. Láctico

MODIFICACIONES QUIMICOBIOLÓGICAS

MODIFICACIONES

BACTERIOLÓGICAS:

La separación entre la zona

estéril y la zona de gérmenes está

determinado por el tapón mucoso.

Tercio inferior, vestíbulo y vulva:

estreptococos, estafilococos,

bacilos ( saprofitos)

2 tercios superiores: Bacilos

vaginales de Doderlein-

crecimiento: medio ácido, anerobiosis, propiedades

inmunizantes)

MODICIFCACIONES CITOHORMONALE

S

Colpocitograma como en la segunda

fase (progestacional) del ciclo, con acentuado

predominio de elementos cianófilos.

VULVA: Hipertrofia de los labios mayores y menores. Carúnculas

prominentes.

Várices y varicosidades son frecuentes.

PERINÉ: Pigmentación acentuada

Hay imbibición del intersticio, hiperplasia

del T. elástico y relajación de los

musculos pelvianos( elevador del

ano)

Facilita el pasaje del feto por eñ canal del parto

PELVISEl incremento

hormonal – estrógenos y

relaxina

Se asocian al aumento de la

sinovia y relajación del A. ligamentoso

Reblandecimiento de la sínfisis pubiana y

articulaciones sacroiliacas.

GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA SCHWARCZ, Ricardo Leopol. «

Obstretricia», 6ta Edición – Buenos Aires, el Ateneo, 2005.

Gráficos: www. paEmbarazo.com