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FISIOLOGIA DEL

EMBARAZO

Dr. Ricardo Arbizu

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EMBARAZO

Estado Fisiolgico

Manifestaciones Clnicas

Adaptaciones fisiolgicas

Diagnstico

Evaluacin de progreso

Predecibles

Similares a otras patologas

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PLACENTA

Organo caracterstico del embarazo

Funciones

Provee al feto de nutrientes

Intercambio O2/CO2

Regula volumen de fluidos y desechos metablicos

Sntesis de hormonas

Citotrofoblasto (capa interna) Sincitiotrofoblasto (capa externa)

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Gonadotropina Corinica Humana

Glicoprotena secretada por clulas del

sincitiotrofoblasto

Aparece en sangre y orina materna 9 das post-

concepcin

Dos sub-unidades

: TSH, LH, FSH

: prueba de embarazo (hCG- )

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hCG-

Funciones

Mantiene la produccin de progesterona en el cuerpo

luteo (similar a LH) hasta que la placenta toma su lugar

Estimula la secrecin ovrica de estrgenos y

progesterona

En el feto

o DHEA-S en las glndulas adrenales

o testosterona en las clulas de Leydig

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LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO

Somatomamotropina Corinica Humana

Producida por clulas del sincitiotrofoblasto

Indicador de crecimiento y funcin placentaria Similar a Hormona del Crecimiento y Prolactina

Funciones

Estimula la liplisis materna

Antagonista de la insulina en el metabolismo de CHO

Incrementa la produccin de somatomedinas (IGF-2)pcrecimiento fetal

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PROGESTERONA

Hormona esteroidea

Producida por cuerpo lteo hasta la 9 semanapost-concepcin, luego por la placenta

Induce cambios secretorios en endometriofavorables par la implantacin del blastocisto

Principal sustrato para la sntesis de cortisol yaldosterona fetal

Inhibe contracciones uterinas durante embarazo

q produccin de prostaglandinas

q sensibilidad a oxytocina

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ESTROGENO

Estradiol: edad reproductiva

Estrona: post-menopausia

Estriol: embarazo Produccin similar a progesterona

Precursor: DHEA-S fetal

Estimula el crecimiento del miometrio y sistema ductal

mamario

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PIEL

Striae gravidarum (estras) Predisposicin gentica

Angiomata arcnido y eritema palmar o

vascularidad cutnea Signo de Chadwick Coloracin azul/violcea de crvix y vagina

Lnea negra Hiperpigmentacin de lnea media abdominal baja del

pubis a ombligo Cloasma Pigmentacin parchosa de cara y nariz

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CARDIOVASCULAR

Presin Arterial

q sistlica y diastlica

Anormal si elevada (Pre-Eclampsia)

Presin Venosa

Central: sin cambios

Femoral: o 2 a 3 veces en la semana 30 de gestacin

Volumen Plasmtico o hasta un 50%

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CARDIOVASCULAR

Gasto Cardaco (GC)

o FC y volumen de eyeccin

q si madre esta supina

Resistencia Vascular Perifrica

o GC y q presin arterial

Soplos

Normal: soplo sistlico en borde esternal izquierdo

Anormal: cualquier soplo diastlico

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HEMATOLOGICO

Incremento en masa eritrocitaria (30%)

Incremento en capacidad de acarreamiento de O2

Disminucin en valores calculados de hemoglobina y

hematocrito Incremento en recuento de glbulos blancos

(16,000/mm3) y Gamma-globulinas

Incremento en los factores VII, VIII, IX y X(hipercuagulabilidad)

Plaquetas normales

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GASTROINTESTINAL

Efecto de progesterona sobre msculo liso

Estmago

Motilidad q y tiempo de vaciamiento o

Riesgo de aspiracin

Colon

Motilidad q y tiempo de trnsito o

Constipacin

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PULMONAR

Volumen Tidal (VT) o 40%

Unico volumen que no disminuye en el embarazo

Ventilacin Minuto FR x VT o 40%

Volumen Residual q 30% en el 3 trimestre

Alcalosis Respiratoria o VT

Compensa con aumento en excrecin renal de bicarbonato

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RENAL

Hipertrofia renal 2 a incremento en flujo sanguneo

o dimetro ureteral (progesterona)

o tasa filtracin glomerular (50%)

q creatinina, nitrgeno de urea y cido rico srico

Glucosuria

Umbral de reabsorcin disminuye de 195 a 155 mg/dL

Proteinuria Pre-Eclampsia

Sndrome Nefrtico

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ENDOCRINO

Hipertrofia Hipofisiaria

o flujo sanguneo

Susceptible a necrosis post-parto (Sndrome de

Sheehan) Adrenales

o cortisol srico

Tiroides

o TBG

o T3 y T4 total

T3 y T4 libres permanecen sin cambios

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