Fiebre reumatica

Fiebre Reumatica 13Fiebre Reumatica Es un padecimiento inflamatorio inmunolgico sistmico .

Es una enfermedad multiorgnica debida a una reaccin autoinmunitaria a la infeccin por estreptococos del grupo A(como faringitis estreptoccica o la escarlinata ). Afecta a las articulaciones, tejido subcutneo y el corazn.

EPIDEMIOLOGIA

Los brotes epidmicos recidivantes de fiebre reumtica aguda comenzaron en el decenio de 1980 en los estados de las Montaas Rocosas de Estados Unidos.

La cardiopata reumtica es la causa ms comn de enfermedades cardiacas en los nios de estos pases y es una causa importante de mortalidad y morbilidad tambin en los adultos.

Alrededor de 95% de los casos de fiebre reumtica aguda y de defunciones por cardiopata reumtica en la actualidad ocurren en los pases pobres.

La fiebre reumtica aguda es sobre todo una enfermedad de los nios de 5 a 14 aos de edad.

Los episodios recidivantes de fiebre reumtica son comunes en adolescentes y jvenes. . Esta pauta contrasta con la prevalencia de la cardiopata reumtica, que alcanza su mximo entre los 25 y los 40 aos de edad.

la cardiopata reumtica afecta con ms frecuencia a las mujeres, a veces hasta el doble de frecuencia que a los varones.

PATOGENIAla fiebre reumtica aguda es causada exclusivamente por la infeccin de la parte alta del sistema respiratorio por estreptococos del grupo A. En la actualidad se considera que cualquier cepa de estreptococo del grupo A tiene el potencial de ocasionar fiebre reumtica aguda.

Se ha postulado que se requiere una serie de infecciones estreptoccicas precedentes para "preparar" al sistema inmunitario antes de la infeccin final que produce directamente la enfermedad.

Aproximadamente 3 a 6% de toda poblacin es susceptible a la fiebre reumtica aguda se dice que la susceptibilidad a la fiebre reumtica aguda es una caracterstica hereditaria.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Hay un periodo de latencia de una a cinco semanas (en promedio tres semanas) entre la infeccin por estreptococo del grupo A desencadenante y la aparicin de las manifestaciones clnicas de la fiebre reumtica aguda. Las excepciones son corea y carditis indolente, que pueden presentarse tras periodos de latencia prolongados que persisten hasta por seis meses. Si bien muchos pacientes refieren una faringitis previa por estreptococo del grupo A.

CUADROCLINICOPoliartritis (la mas comn)Fiebre(>39)Carditis Corea(movimientos rapidos y espasmodicos )Eritema marginalNdulos subcutneos

Afeccin cardiaca.El endocardio, el pericardio o el miocardio resultan afectados.

Nota:. La lesin valvular es el dato distintivo de la carditis reumtica. La vlvula mitral casi siempre resulta afectada, a veces junto con la vlvula artica; La lesin valvular desencadena insuficiencia.

Vlvulas afectas:La vlvula mitral la vlvula articaLa vlvula pulmonar

los episodios recidivantes, sobrevienen engrasamiento de las valvas, cicatrizacin, calcificacin y estenosis valvular. La pericarditis. Afeccion articular :artrtica, osea es con inflamacin, con calor, edema e hiperemia o dolor de las articulaciones es poliartritis asimetrica. . afecta a las articulaciones de gran tamao las rodillas, los tobillos, las caderas y los codos .

Manifestaciones cutneas. eritema marginado. exantema es evanescente, aparece y desaparece ante los ojos del examinador. Por lo general se presenta en el tronco, a veces en las extremidades, pero casi nunca en la cara.Los ndulos subcutneos: consisten en masas indoloras mviles y pequeas (0.5 a 2 cm) bajo la piel superpuesta a prominencias seas, en particular en manos, pies, codos, occipucio y, en ocasiones, en las vrtebras.

complicacionesDao a las vlvulas cardiacasEndocarditisInsuficiencia cardiaca PericarditisCorea de sydenham DIAGNOSTICOLaboratorio: Recuento leucocticoTasa de eritrosedimentacinProtena C reactivaHemocultvos si hay fiebre

Frotis farngeo (de preferencia antes de administrar antibitico), cultivo para estreptococo del grupo A.

Estudio serolgico antestreptoccico: tanto concentraciones de antiestreptolisna O como de ant-DNasa B, si estn disponibles (se repiten 10 a 14 das ms tarde s la primera prueba no confirma el diagnstico)

Electrocardiograma (se repite en dos semanas y dos meses si hay prolongacin del intervalo P-R u otra anormalidad en el ritmo).

Radiografa torcica si hay datos clnicos o ecocardiogrficos de carditis .

Ecocardiograma (considrese repetir despus de un mes si es negativo).

Criterios de JonesCriterios mayoresCarditis (Poliartritis Corea de Sydenham Eritema marginal Ndulos subcutneos Criterios menoresClnicosArtralgia (dolor en una o ms articulaciones sin inflamacin) FiebreLaboratorioReactantes de fase aguda: Eritrosedimentacin, Protena C reactiva, leucocitosis Intervalo P-R prolongado evidenciado en el ECG

CRITERIOS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (2002-2003) PARAEL DIAGNSTICO DE FIEBRE REUMTICA Y CARDIOPATA REUMTICA (CON BASEEN LOS CRITERIOS DE JONES DE 1992 MODIFICADOS) categorias diagnosticas

CRITERIOS Episodio primario de fiebre reumtica'

Dos manifestaciones principales o una principal ydos secundarias ms datos de infeccin previa porestreptococo del grupo A

Ataque recidivante de fiebre reumticaen un paciente sin cardiopatareumtica documentada

Dos manifestaciones principales o una principal y dossecundarias ms datos de una infeccin previa porestreptococo del grupo A

Ataque recidivante de fiebre reumticaen un paciente con cardiopatareumtica documentadaDos manifestaciones menores ms datos de infeccinprecedente por estreptococo del grupo Ac

Corea reumticaCarditis reumtica de instauracininsidiosa'3

No se requieren otras manifestaciones principales odatos de infeccin por estreptococo del grupo A

Lesiones valvulares crnicas decardiopata reumtica No se requiere algn otro criterio para diagnosticarcardiopata reumtica

manifestaciones primarias y secundarias Carditis,Poliartritis/Corea/Eritema marginal/Nodulos subcutneos. Clnicos: fiebre, poliartralgiaLaboratorio: tasa de eritrosedimentacin elevada o aumento en el recuento leucoctico

Datos que respaldan una infeccinestreptoccica precedente en losltimos 45 dasElectrocardiograma: intervalo P-R prolongadoElevacin o aumento en la antiestreptolisna O u otroanticuerpo estreptoccco, o Un cultivo farngeo positivo oPrueba de antgeno rpido para estreptococo delgrupo A o Fiebre escarlatina reciente^TRATAMIENTOPrevencin primaria: base es la profilaxis primaria, es decir, el tratamiento oportuno y completo de la faringitis por estreptococos del grupo A con antibiticos. PenicilinaEritromicinaAcido acetilsalicilato(artritis y artralgias).

Prevencion secundaria : La base fundamental del control de la fiebre reumtica aguda y la cardiopata reumtica es la prevencin secundaria.

DURACIN SUGERIDA DE LA PROFILAXIS SECUNDARIA"C a t e g o r a d e p a c i e n t eC a t e g o r a d e p a c i e n t e Duracin d e l a p r o f i l a x isPaciente sin carditis demostradaDurante 5 aos despus del ltimo ataqueo 18 aos de edad (lo que sea msprolongado)Pacientes con carditis(insuficiencia mitrai leve ocarditis cicatrizada)Durante 10 aos despus del ltimoataque, o 25 aos de edad (lo que seams prolongado)Valvulopatia ms graveDe por VidaCiruga valvularDe por Vida