FIEBRE REUMÁTICA

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PRE-LECTIO:UATx

Femenina a los 12 años presentó fiebre, artritis migratoria, nódulos subcutáneos y carditis.

Se realizó reemplazo valvular mitral a los 19 años.

¿Cuál es la principal secuela de la F. Reumática?

¿QUÉ ES? Es un padecimiento inflamatorio de curso

agudo o subagudo de carácter auto-inmune Involucra:

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FIEBRE REUMATICA

Causa de un gran número de valvulopatías Ocurre entre los 5 y 15 años Tiende a ser un padecimiento recurrente Los brotes repetidos ocurren antes de los 20

años

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ETIOLOGÍA:

Infección faríngea causada por estreptococo beta hemolítico del grupo A de Lancefield que favorece un ataque subsecuente de fiebre reumática 2 a 3 semanas después.

Un carbohidarato de la pared celular del estreptococo A es similar a la glucoproteína de las válvulas cardiacas (reacción AG-AC)

Dicho factor es heredado: 13 veces mas susceptibles

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EPIDEMIOLOGÍA Entre los 5 y 15 años de edad Sin preferencia por algún sexo Predomina más en países con clima

templado Factor socioeconómico Sitios sobrepoblados o la vivienda en

hacinamiento (internados, dormitorios militares)

Epidemias de Epidemias de faringoamigdalitisfaringoamigdalitis

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PATOGENIA UATx

REACCION AUTOINMUNE:ANTICUERPOS ANTIESTREPTOCOCO:

Tejido conectivo valvular (Valvulopatía) Sarcolema miocárdico (Miocarditis) Núcleo caudado (Corea de Sydenham)

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CUADRO CLÍNICO Malestar general Astenia Mialgias Artralgias Hiporexia Fiebre vespertina 38.5°C

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CRITERIOS DE JONES:

MAYORES: Artritis Carditis Corea de Sydenham Nódulos subcutáneos Eritema Marginado

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CARDITIS:

Puede no haber síntomas en el primer brote Frote pericárdico Soplo de insuficiencia mitral Soplo mesodiastólico (Carey-Coombs) Derrame pericárdico ECG: bloqueo auriculoventricular

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CARDITIS EN LA F. REUMATICA: Pericardio (Frote, pericarditis) Miocardio (Sistema de conducción,

miocarditis) Endocardio (Válvulas, endocarditis) PANCARDITIS

Nódulos de Aschoff (marcador histológico): en el miocardio y en la orejuela, en pacientes con comisurotomía cerrada por estenosis mitral.

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ARTRITIS EN LA F. REUMATICA:UATx

Dolor Impotencia funcional(rodillas, tobillos, codos, muñecas) Carácter saltón

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Poliartritis migratoria de articulaciones mayores y medianas

Esto no es sinónimo de artritis crónica Si la artritis se constituye en criterio mayor,

las artralgias no se considerarán criterio menor

COREA DE SYDENHAM: Es una manifestación tardía de la FR Se localiza principalmente en los nucleos

extrapiramidales Movimientos involuntarios de intención

unilaterales o bilaterales, asociados a muecas faciales trastornos del habla

Puede ser la primera manifestación de la FR

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ERITEMA MARGINADO

Es inusual Ocurre en el tronco pero no en la cara Es un rash evanescente, de tipo geográico Los bordes son ligeramente rojos tienen un

centro blanco No es indurado y no es pruriginoso Carácter migratorio

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NODULOS DE MEYNET:

Son nódulos pequeños, móviles, no dolorosos, sobre las superficies extensoras de codos, muñecas, rodillas, tobillos, y columna vertebral.

Ocurren en cerca del 5% de los casos.

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ATAQUE AL MIOCARDIO Cardiomegalia Taquicardia y ritmo de galopeSe pueden corroborar con una Rx de tórax y

ECG

La persistencia de actividad reumática por tiempo prolongado es capaz de dejar una secuela cicatricial: dilatación cardiaca persistente.

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ATAQUE AL MIOCARDIO ESPECIALIZADO Bloqueo AV, desaparece cuando cesa el

proceso inflamatorio Taquicardias auriculares o ventriculares,

flutter auricular, etc.

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ATAQUE AL ENDOCARDIO Valvulitis Veruccosidades pequeñas de material fibroide y

gran infiltración de células mononucleares, predominantemente linfocitos T

Mitral= +frecuente y la inflamación condiciona la presencia de Insuficiencia mitral (soplo sistólico regurgitante

Estenosis mitral Se pueden mezclar ambos mecanismos y dejar

como secuela tanto fusión comisural (estenosis), como retracción de los velos valvulares (insuficiencia), constituyéndose en doble lesión doble lesión mitralmitral..

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“LA FIEBRE REUMATICA LAME LAS ARTICULACIONES Y MUERDE AL CORAÓN”

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ATAQUE AL PERICARDIO(PERICARDITIS) Consecuencia de la inflamación de las hojas

del pericardio con producción de una pequeña cantidad de derrame.

MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor pericárdico Localización precordial Tres características clásicas:

Exacerba con los mov respiratorios Mov de latero reflexión del cuerpo Decúbito dorsal

CARDITIS REUMÁTICA EN EL ADULTO Es poco frecuente que esto s presenta ya que

preferentemente se da entre los 5 y 15 años Presenta ritmo de galope Cardiomegalia IC o arritmias No hay criterio para verificar su existencia

CRITERIOS DE JONES:

MENORES: Fiebre Cuadros previos de fiebre reumática Elevación de PCR y VSG Artralgias Alargamiento del PR (bloqueo AV)

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ECG: BLOQUEO AV 1O. UATx

CRITERIOS DE JONES:

MENORES: Infección estreptocóccica reciente Historia de fiebre escarlatina Cultivo de exudado faríngeo positivo Elevación de antiestreptolisisnas Aumento de anticuerpos anti-DNAsa

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DX. DE FIEBRE REUMATICA:

CRITERIOS DE JONES:

Evidencia de infección estreptocóccica Dos criterios mayoresDos criterios mayores Un criterio mayor y 2 menoresUn criterio mayor y 2 menores

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PREVENCION DE BROTES FUTUROS

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DIAGNOSTICO: NO HAY PRUEBAS ESPECIFICAS EXAMENES DE LABORATORIO:

1.-Velocidad de sedimentación globular

2.-Proteína C reactiva 3.-Anti-estreptolisina O 4.-Anticuerpos antihialuronidasa ECOCARDIOGRAMA:

Alteraciones del aparato valvular mitral

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Artritis reumatoide Juvenil (Enf. de Still) Colagenopatía Endocarditis infecciosa Enfermedad del suero Hipersensibilidad a fármacos Pericarditis viral

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TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES

ERRADICACIÓN DEL ESTREPTOCOCO

TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO ASPIRINA CORTICOESTEROIDES

PANCARDITIS REUMÁTICA GRAVE ACTIVIDAD REUMÁTICA GRAVE ACTIVIDAD REUMÁTICA PREFERENTE

TRATAMIENTO:

1.-ESTEROIDES: 3mg/kg/día por 2 semanas (prednisolona), y suspensión rápida Indicación: Carditis definitiva.

2.-SALICILATOS:100mg/kg/día en niños3.-DIACEPAM: indicado en la corea4.-PENICILINA: Procaínica, 800,000 UI, IM por 10-

14 días.

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TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA MEDIDAS GENERALES DIGITALICOS A DOSIS INDIVIDUALIZADAS DIURETICOS

EVOLUCIÓN El numero de brotes influye en el número de

válvulas afectadas. Las lesiones pueden o no requerir

tratamiento quirúrgico dependiendo de la gravedad.

PROFILAXIS NIVEL SOCIOECONÓMICOS DE LA POBLACIÓN ERRADICACIÓN DE FOCOS SÉPTICOS ANTIBIÓTICOS

CASO CLÍNICO: La principal secuela de la Fiebre Reumática

es la DOBLE LESIÓN MITRAL DOBLE LESIÓN MITRAL (Estenosis e Insuficiencia).

Paciente que cursó con Fiebre Reumática y desarrolló Insuficiencia mitral severa. Se colocó Prótesis mecánica de disco en Válvula Mitral.

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CONCLUSIONES:

La Fiebre Reumática debe prevenirse a través de la educación médica ante la posibilidad de contagio por Estreptococo Beta Hemolítico.

El diagnóstico debe ser oportuno y evitar las secuelas valvulares.

Son criterios mayores: Artritis, Carditis, Corea, Nódulos y Eritema (ACCNE).

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EL DAÑO MIOCARDICO TARDIO SE OLVIDA AL CONCENTRARSE EN LAS

LESIONES VALVULARES.

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BIBLIOGRAFÍA:

Cardiology pocket book, Blackwell Scientific Pub., Swanton

Cardiología, Ed. Méndez Cervantes, Dr. Fernando Guadalajara Bo

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