Faringoamigdalitis Agudas y Cronicas

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

CATEDRA DE OTORRINOLARINGOLOGÌA

FARINGOAMIGDALITIS

FARINGITIS:

Proceso inflamatorio difuso localizado , agudo o crónico de etiología diversa que afecta la mucosa de la faringe

FARINGOAMIGDALITIS

• Mide unos 13 cm.

• Se extiende:

Desde la base

externa del cráneo

hasta la 6ª o 7ª

vértebra cervical.

• Limite Post: columna

vertebral.

FARINGOAMIGDALITIS

AMIGDALITIS AGUDA

Consiste en la inflamación aguda

del tejido linfoide faríngeo.

Clínicamente se ve afectación de las amígdalas palatinas.

LLORENTE, P., ALAVAREZ, M., NUÑEZ, B. Otorrinolalingologia. Manual Clínico. Sociedad española de otorrinolalingologia y patología

cervico-facial. España 2011

FARINGOAMIGDALITIS

AMIGDALITIS AGUDA

ETIOLOGÍA

VIRAL BACTERIANA

• Virus influenza• Parainfluenza• Herpes simple• Coxsackiie• Echo• Rinovirus • Virus Sincicial

Respiratorio• Citomegalovirus• Eptein Baar

• Streptococosbeta-hemolítico

• Stafilococos• Neumococos• Haemophilus• Anaerobias.

En edad preescolar son másprobables las causas virales, enniños mayores son lasbacterianas.

Amigdalitis agudas porhongos pensar eninmunosuprimidos o grandesdosis de antibióticos.



FARINGOAMIGDALITIS

• Fiebre

• Odinofagia

• Malestar general

Los hallazgos clínicos sonpoco específicos en cuanto ala etiología de la enfermedad.

AMIGDALITIS AGUDA

Clínica



FARINGOAMIGDALITIS

El diagnóstico etiológico se realiza:

Cultivo de exudado faríngeo (resultados en 48-72 h).

La antiestreptolisina O (ASLO) se eleva tras la amigdalitisestreptocócica, alcanzando su máximo a las 3 semanas.

Leucocitosis en frotis de sangre periférica.

La coloración de Gram es útil para el diagnóstico de amigdalitisbacteriana.

AMIGDALITIS AGUDA

Clínica



FARINGOAMIGDALITIS

Difteria

La escarlatina

La Angina de Vincent o Boca de Trinchera

Mononucleosis infecciosa

AMIGDALITIS AGUDA

Diagnóstico diferencial

FARINGOAMIGDALITIS

AMIGDALITIS AGUDA

Complicaciones

Flemón o absceso periamigdalino.

Absceso parafaríngeo

Absceso retrofaríngeo.

Shock séptico

Glomerulonefritis por mecanismo

inmunoalérgico.



FARINGOAMIGDALITIS

AMIGDALITIS AGUDA

Tratamiento

El tratamiento de elección:

Penicilina Benzatínica IM: > 30 Kg dosis de 1.200.000 U, < 30 Kgdosis de 600.000 U . 1 dosis cada 21 días por 3 dosis.

En casos de fracaso terapéutico por estreptococo resistente, otrasalternativas:

Amoxicilina-ácido clavulánico, cefalosporinas orales de II o IIIgeneración, clindamicina o macrólidos.

La evolución suele ser favorable, incluso sin tratamiento, en 7 días.

FARINGOAMIGDALITIS

AMIGDALITIS CRÓNICA

Es la inflamación del tejido linfoide, que ocurre como consecuencia de infecciones subclínicas, o infecciones agudas a repetición.

FARINGOAMIGDALITIS


¿Cuándo se considera crónica?

El paciente debe haber presentado como

mínimo 5 episodios al año de infección

bacteriana comprobada o 3 episodios en 6

meses.

FARINGOAMIGDALITIS


ETIOLOGIA

• Los microorganismos patógenos son similares a los involucrados en las

AMIGDALITIS AGUDAS. ( mas frecuentes Gram +).

• Poco habitual: Leishmaniosis. Hay que tenerla en cuenta en la región de los

Andes.

• Enfermedad de Crohn se halla clínicamente como amigdalitis ( amígdalas

con ulceraciones aftosas y granulomatosas , toque sistémico).



FARINGOAMIGDALITIS


CLINICA

Odinofagia.

Episodios febriles

Malestar general

Artralgias.

Halitosis.

Adenopatía cervical.

Mayor incidencia de infecciones respiratorias superiores (conafectación de los oídos o los senos paranasales).

FARINGOAMIGDALITIS


CLINICA

Patognomónico: ganglio tonsilar.

Otalgia durante la deglución que seacentúa en el ángulo

Concreciones blanquecinas a nivelamigdalar, se eliminan espontáneamente(indica infección).

FARINGOAMIGDALITIS


CLINICA

Clínica:

Amígdalas de diversos tamaños, criptas obstruidas por restos caseosos o material purulento.

Los pilares amigdalinos pueden mostrar signos de fibrosis.

Inflamación o agrandamiento unilateral (tomar Biopsia).

Pruebas de laboratorios.(A.S.L.O. y exudado faríngeo)



FARINGOAMIGDALITIS

Angina de Vincent, Mononucleosis infecciosa, etc. Enfermedades

productoras de psudomembrana.

Enfermedades granulomatosas de la faringe como: TBC, Sífilis, Micosis

patógena y colagenopatía.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

FARINGOAMIGDALITIS


COMPLICACIONES

SUPURATIVAS NO SUPURATIVAS

Absceso periamigdalinoAbsceso retrofaríngeoAbsceso parafaríngeo

Fiebre reumática GlomerulonefritisCálculos, quistes y shock



FARINGOAMIGDALITIS


TRATAMIENTO

En casos iniciales, si es de origen alérgico: realizar tratamiento médico

basado en antihistamínicos, si es de origen infeccioso antibioticoterapia.

Sin embargo el tratamiento definitivo en muchos casos

consiste en la Amigdalectomía.



FARINGOAMIGDALITIS


INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA

Frecuencia de infecciones:– Más de 3 casos por año en los últimos 3 años

– Más de 4 casos por año en los últimos 2 años

– Más de 5 casos en el último año.

FARINGOAMIGDALITIS

Absolutas: • Apnea obstructiva de sueño. • Amigdalitis recidivante• Absceso periamigdalino de repetición• Hipertrofia unilateral u otra sospecha de tumor• Alteraciones en la deglución y el habla.• Desarrollo dentofacial anómalo.


INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA



FARINGOAMIGDALITIS

ADENOIDITIS AGUDA

Inflamación de la adenoides que sepresenta generalmente acompañado deun proceso agudo catarral o amigdalino.

LOPEZ G, Maite. Adenoides y amígdalas. Rev. Chilena pediatrica., Santiago, v. 72, n. 3, mayo 2001 . Disponible en <http://www.scielo.cl/

FARINGOAMIGDALITIS

VIRAL BACTERIANO

•Adenovirus•Picornavirus•Mixovirus

•Neumococo•Estreptococo•Haemophilus Influenzae•Estafilococus Aureus

ADENOIDITIS AGUDA

ETIOLOGÍA


FARINGOAMIGDALITIS

Vegetaciones

Adenoides

Del lactante

Vegetaciones

Adenoides

Niños 2-6a

Adenoiditis del

adolescente

Y adulto

ADENOIDITIS AGUDA

TIPO


FARINGOAMIGDALITIS

Tipo Respiratorio

Facies adenoide

Voz nasal

Cefalea inapetencia intelectual

Tos faringea

Boca abierta

Ronca dormir

ADENOIDITIS AGUDA

TIPO

Vegetaciones

Adenoides

Niños 2-6a


FARINGOAMIGDALITIS

Tipo auricular

Otalgia zumbidos sordera

Aumenta resfrío

AEROOTITIS: dolor auricular

Sordera

vértigo

ADENOIDITIS AGUDA

TIPO

Vegetaciones

Adenoides

Niños 2-6a


FARINGOAMIGDALITIS

Tipo Infectante Fiebre obstrucción nasal

Secreción purulenta

Infección vía aérea:

•Bronconeumonias

•Laringitis

•Infección tubo digestivo

•Enteritis

•Apendicitis

ADENOIDITIS AGUDA

TIPO

Vegetaciones

Adenoides

Niños 2-6a


FARINGOAMIGDALITIS

ADENOIDITIS AGUDA

CLÍNICA

Obstrucción nasal

Rinorrea anterior

Rinorrea posterior

Fiebre

Cefalea

Otalgia , acompañado a veces de otitis media aguda


FARINGOAMIGDALITIS

ADENOIDITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO

• Clínica

• Rinofibroscopía las

adenoides se observa

congestiva agrandada,

bañada de secreción

purulenta.


FARINGOAMIGDALITIS

ADENOIDITIS AGUDA


• Anomalía dento maxilar

• Hiperactividad Bronquial

• Desviación Septal

• Atresia de Coanas

• Cuerpo extraño nasal

• Mal hábito respiratorio

• Tumor de fosa nasal

• Rinitis alérgica


FARINGOAMIGDALITIS

• Antibiótico

• Antibiograma

• Hidratación adecuada

• Antiinflamatorios no esteroideos

• Mucolítico

• Vasoconstrictor

• Manejo de alergia, mal nutrición, inmunodepresión

ADENOIDITIS AGUDA

TRATAMIENTO

FARINGOAMIGDALITIS

ADENOIDITIS CRÓNICA

Se refiere al paciente que ha presentado al menos cuatro episodios de adenoiditis al año.


FARINGOAMIGDALITIS

ADENOIDITIS CRONICA

CLÍNICA

Obstrucción Nasal Crónica

Respiración bucal

Babeo de la almohada

Tos Crónica intermitente


FARINGOAMIGDALITIS


DIAGNÓSTICO

• Clínica

• Rx lateral de Rinofaringe


FARINGOAMIGDALITIS



• Sinusitis Aguda

• Mal hábito respiratorio

• Tumor de fosa nasal

• Rinitis Alérgica

• Anomalía dento maxilar

• Hiperactividad Bronquial

• Desviación Septal

• Atresia de coanas


FARINGOAMIGDALITIS


COMPLICACIONES

•Síndrome del apnea obstructiva del sueño (S.A.O.S.).

•Alteración en el desarrollo maxilofacial.

•Labio superior corto, labio inferior evertido, pómulos aplanados (fascie

adenoidea.)

•El desarrollo exagerado de la adenoides puede ocasionar también

Otitis Media y Sinusitis a repetición o llevar a la cronicidad de dichas

patologías.

La roncopatia cronica: una patologia emergente Terme di Lignano (UD) sabato 15 maggio 2004

FARINGOAMIGDALITIS


FASCIE ADENOIDEA

FARINGOAMIGDALITIS


ALTERACIÓN MAXILOFACIAL


FARINGOAMIGDALITIS


Grado de obstrucción

nasofaríngea• Es normal que un niño tenga

un Grado I

Los grados II y III son quirúrgicos


FARINGOAMIGDALITIS


COR PULMONARE


FARINGOAMIGDALITIS


TRATAMIENTO

•Manejo quirúrgico (adeno / amigdalectomia)

•Manejo de Otitis media, otitis media crónica, trastornos de

ventilación, sinusitis concomitantes.

•Mucolítico

•Vasoconstrictor

•Manejo de alergia, mal nutrición, inmunodepresión, etc.


FARINGOAMIGDALITIS

EPIGLOTITIS

• Infección de la epiglotis y áreas subyacentes rápidamenteprogresiva que puede ser mortal.

• Produce tumefacción, inflamación y obstrucción vías aéreas.• Es una emergencia médica.

Fuente: Guideline For The Diagnosis and Managment of Group 2008.

FARINGOAMIGDALITIS

EPIGLOTITIS

CAUSAS

-Causas No Infecciosas:

CAUSAS INFECCIOSAS: CAUSAS NO INFECCIOSAS

• Laringotraqueítis• Traqueítis Bacteriana.• Absceso faríngeo, (Hib –

SBA más Fc).

• Cuerpo extraño• Anafilaxia• Daño por inhalación

(tabaco, Drogas)• Líquidos calientes• Agentes cáusticos.• Enfermedades

linfoproliferativas.


FARINGOAMIGDALITIS

EPIGLOTITIS

Evaluación de la gravedad según obstrucción de las

vías aéreas:

Síntoma Leve Moderado Grave Muy grave.

Estado

mental

Normal Ansioso Agitado Letárgico

Estridor No audible Audible Intenso Persistente

Fc Normal Aumentado Aumentado Muy

aumentado

Fr Normal Limitada Jadeante

Sat O2 >95% 92-95% <92%

FARINGOAMIGDALITIS

EPIGLOTITIS

CLÍNICA

Comienzo brusco.

En 25% de los casos

precedida por

enfermedad respiratoria

menor.

Duración: 2-3 días

1ª manifestación:

dificultad respiratoria

Estridor (ruidos respiratorios

anormales)

Cianosis

Babeo

Dificultad para deglutir

Cambios de voz (ronquera).


FARINGOAMIGDALITIS

EPIGLOTITIS

DIAGNÓSTICO

Los niños más jóvenes se encuentran

bien a la hora de ir a la cama.

Se despiertan por la noche con:

•Afonía

•Babeo

•Dificultad respiratoria moderada o

grave con estridor.


FARINGOAMIGDALITIS

EPIGLOTITIS

DIAGNÓSTICO

No hay Antecedentes familiares de enfermedad aguda

respiratoria superior.

Dificultad respiratoria grave en poco tiempo.

Babeo y disfagia son frecuentes.

Niños pequeños:

•Posición: Hiperextensión del cuello sin otros signos.


FARINGOAMIGDALITIS

Niños mayores:

Posición sentada

Inclinados hacia adelante

Boca abierta y protrusión

de la lengua.

EPIGLOTITIS

DIAGNÓSTICO


FARINGOAMIGDALITIS

EPIGLOTITIS

DIAGNÓSTICO

Depresión de lengua (Laringoscopia Directa)• Epiglotis grande

• Edematosa

• Color cereza (hiperémica).

Retrasar examen de la glotis hasta preparación


FARINGOAMIGDALITIS

EPIGLOTITIS

DIAGNÓSTICO

Tomar Radiografías:

• Rx lateral de nasofaringe

• Rx lateral de vía aérea superior

BHC: ↑ Neutrófilos


FARINGOAMIGDALITIS

EPIGLOTITIS

RX

Epiglotitis(signo del pulgar), edema epiglótico.


FARINGOAMIGDALITIS

EPIGLOTITIS


• Traqueítis bacteriana

• Difteria laríngea

• Cuerpos extraños

• Reacción alérgica o edema

angioneurótico.

• Absceso retofaríngeo

• Anafilaxia

• Enfermedades linfoproliferativas.


FARINGOAMIGDALITIS

EPIGLOTITIS

COMPLICACIONES

• Infección nosocomial: neumonía asociada a ventilador.

• En niños sitios múltiples de infección: otitis, Meningitis,

neumonías, celulitis.

• Propagación de la infección a tejidos profundos del cuello.


FARINGOAMIGDALITIS

EPIGLOTITIS

TRATAMIENTO

Creación de vía aérea artificial.

•Sino se hace la mortalidad es elevada.

•Hospitalizar (cuidados intensivos).

•Vigilar progreso obstrucción vía aérea

superior.


FARINGOAMIGDALITIS

EPIGLOTITIS

TRATAMIENTO

Antibióticos: Antimicrobianos VEV.

•Ampicilina (200mg/Kg/24hr)

•Cefalosporinas 2da o 3era generación

•Esteroides endovenosos.

Administrar oxígeno.

Cultivo y antibiograma (h.influenzae tipo B)


FARINGOAMIGDALITIS

CRUP INFECCIOSO

• El Crup, causa mas frecuente de obstrucción aguda de

la vías respiratorias altas en la infancia.

• Inflamación que causa edema subglótico provocando

disfonía, compromiso de la vía aérea, espasmo y

acúmulo de secreciones.

• Incidencia: 3-6% en niños menores de 6 años de edad.

CRUP: Término anglosajón que significa «llorar fuerte»

Díaz, E. Crup. Laringitis Crup y estridor. Pediatr Integral 2009;XIII(5):468-476

FARINGOAMIGDALITIS

CRUP

Aparece en niños de 3-6 meses y de 3 años.

Crup Viral: 3 meses a 5 años.

Crup Bacteriano: 3 años a 7 años

Más frecuente en varones en épocas frías del año.

En 15% de los casos hay historia familiar de Crup.


FARINGOAMIGDALITIS

CRUP:

EPIDEMIOLOGÍA

• Parainfluenza 1, 2,3

• VSR

• Virus de Influenza A y B.

• Adenovirus

• Sarampión

VIRAL

• Mycobacterium tuberculosis

• Haemophilus Influenza tipo B

• Neumococo

• Mycoplasma pneumoniae

BACTERIANA


FARINGOAMIGDALITIS

CRUP:

ETIOLOGÍA

• Menor diámetro de la vía aérea.

• Forma cónica invertida.

• Mayor laxitud de tejidos

conjuntivos.

• Hipertrofia adenoidea y amigdalar.


FARINGOAMIGDALITIS

CRUP:

FACTORES PREDISPONENTES EN EL NIÑO

• Síntomas catarrales previos 24 a 72

horas de evolución.

• TRIADA TÍPICA DEL CRUP:

-Tos perruna

-Afonía

-Estridor de predominio inspiratorio.

FARINGOAMIGDALITIS

CRUP:

CLÍNICA

• Secuencia característica:

Primero: Tos metálica - Estridor inspiratorio intermitente.

Luego: Estridor continuo con empeoramiento de tos, tiraje

sub-costal, intercostal y aleteo nasal

• Obstrucción (↑Hipoxemia e hipercapnia)

• Disnea

• Curso normal: Duración de 2-3 días

FARINGOAMIGDALITIS

CRUP:

CLÍNICA

Arroba, M.L. Crup.An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61

FARINGOAMIGDALITIS

CRUP:Evaluación de la gravedad del Crup

Score de Taussig

CLÍNICO

• Rx. antero posterior de cuello (reloj de arena ó punta de lápiz).

• Laboratorio (poco significativo).• Gases arteriales

(hipoxemia, hipercapnia)


FARINGOAMIGDALITIS

CRUP:

DIAGNÓSTICO

• Laringitis Estridulosa

( Crup espasmódico ó falso crup)

• Traqueitisbacteriana

• Epiglotitis


FARINGOAMIGDALITIS

CRUP:


GRAVEDAD SÍNTOMAS INTERVENCIÓN

CRUP LEVE •Dexametasona 0,15 mg/kg

•Alta médica

CRUP MODERADO •Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml)

•Dexametasona 0,30 mg/kg o Budesonida inhalada 2 mg

•Observación por 3-4 horas y alta o admisión hospitalaria

CRUP GRAVE •Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml)

•Dexametasona 0,6 mg/kg

•Admisión en la unidad de terapia intensiva


FARINGOAMIGDALITIS

CRUP:

TRATAMIENTO

ABUSO VOCAL

ALÉRGICAS


FARINGOAMIGDALITIS

LARINGOTRAQUEITIS NO INFECCIOSAS

TRAUMÁTICAS


FARINGOAMIGDALITIS


REFLUJO FARINGOLARÍNGEO

FARINGOAMIGDALITIS


CUERPO EXTRAÑO

Arango, E. Guías para el manejo de urgencias. Obstrucción de Vías aéreas superiores, Bogotá. 2006

FARINGOAMIGDALITIS


FARINGOAMIGDALITIS

LARINGITIS CRÓNICA

Alteración benigna

consecuencia de una

agresión microbiana o

irritativa de la mucosa

laríngea.

Caracaterizado:

1. Fatiga Vocal.

2. Ronquera al final

del día.

Universidad de Anáhuac. Cátedra de Otorrinolaringología. Laringitis Agudas y Crónicas

FARINGOAMIGDALITIS

LARINGITIS CRÓNICA

CAUSAS

Irritaciones prolongadas, debido a:

Consumo de tabaco.

Abuso del alcohol

Alergias provocadas por el polvo, polen, etc.

Inhalación prolongada de humos o vapores

tóxicos


FARINGOAMIGDALITIS

LARINGITIS CRÓNICA

ETIOLOGÍA

Irritativa

Infecciosas: tbc, hansen, lues,

Leishmaniasis

Papilomatosis


FARINGOAMIGDALITIS

LARINGITIS CRÓNICA

CLINICA

Disfonía

Secreciones

Disnea

Adenopatía cervicales

Carraspeo laríngeo


FARINGOAMIGDALITIS

LARINGITIS CRÓNICA

DIAGNÓSTICO

Anamnesis

Examen Físico ( inspección, palpación y

auscultación )

Examen laríngeo :

Laringoscopia indirecta- Directa (F-R)

(Directa: cuerdas vocales enrojecidas y

edematosas, o exudado en sobreinfeccion)


FARINGOAMIGDALITIS

LARINGITIS CRÓNICA

DIAGNÓSTICO

Videoestroboscopia.

Frotis laríngeo

Imagenologia : TAC, RNM, Ecosonograma

Laboratorio : Cultivo de secreciones, Citología, Serología ,

VDRL,PPD, Histoplasmina,

Histología : Biopsia laríngea (cultivo del tejido)


FARINGOAMIGDALITIS

LARINGITIS CRÓNICA


• Carcinoma laríngeo.

• Papilomatosis.

• Amiloidosis.

• Infecciones granulomatosas.

• Sarcoidosis.

• Reflujo gastroesofágico.


FARINGOAMIGDALITIS

LARINGITIS CRÓNICA

COMPLICACIONES

• Edema de Reinke.

• Hiperplasia crónica.

• Carcinoma laríngeo

intraepitelial (propuesto por

Freeman).


FARINGOAMIGDALITIS

LARINGITIS CRÓNICA

TRATAMIENTO

• Eliminar los agresores.

• Tratar la causa de origen.

• Cirugía


GRACIAS…

Faringoamigdalitis Agudas y Cronicas

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