Faringoamigdalitis aguda

Facultad de MedicinaCórdoba

Definición

La faringitis es un proceso inflamatorio difuso de los folículos linfoides de la faringe, con participación de la mucosa y estructuras subyacentes. Dada la continuidad anatómica, suelen afectarse zonas tales como amígdalas (adenoiditis y/o amigdalitis), mucosa nasal, úvula y paladar blando.

Importancia

4 millones de consultas (20 % ped) 3 cuadro respiratorio más común 16 millones de casos al año (50000 SP) 36 % de ATB. 55% en ped. Cirugía:

Procedimiento quirúrgico que más se ha realizado en la historia de la cirugía.

Cuesta más de 500 millones de dolares al año en USA.

Epidemiología

3-15 años. Invierno y primavera. Rinovirus: Final primavera Adenovirus: Principio verano Estreptocócicas: Invierno y 1º

primavera Gotas saliva o manos AF, hacinamiento y contaminación

Formas clínicas

Amigdalitis aguda Inespecíficas

Rojas Blancas

Específicas Manifestaciones de procesos sistémicos

Amigdalitis crónica Hipertrofia amigdalar obstructiva Amigdalitis de repetición

Formas clínicas Rojas

Brotes epidémicos. Meses frios Síntomas viriasis

Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrícula Hiperemia amigdalar y folículos pared posterior. No exudado. No adenopatías. No leucocitosis A veces forman parte de cuadros infecciosos

generales: Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-

conjuntival

Formas clínicas Rojas (víricas)(80%)

Brotes epidémicos. Meses frios Síntomas viriasis

Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrícula Hiperemia amigdalar y folículos pared posterior. No exudado. No adenopatías. No leucocitosis A veces forman parte de cuadros infecciosos

generales: Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-

conjuntival

Formas clínicas Blancas (Bacterianas)(20%)

Germen más importante tanto en frecuencia como en importancia de complicaciones:

S. Pyogenes (Estreptococo Beta Hemolítico Grupo A) (EBHGA)

Epidemiolgía: Rara en niños de 3 años Poco frecuente entre 3 y 5 años Incidencia alta entre 5 y 15 años Invierno y final de otoño y principio primavera

Formas clínicas

Blancas Cuadro clínico:

Incubación de 3 a 5 días Inicio brusco. Fiebre alta (39 ºC).

Escalofrios. Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja

Exploración: Hiperemia faríngea y amigdalar con

exudado blanco-grisáceo. Adenopatías inflamatorias

Hemograma: Leucocitosis

Formas clínicas

Blancas Cuadro clínico:

Incubación de 3 a 5 días Inicio brusco. Fiebre alta (39ºC).

Escalofrios. Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja

Exploración: Hiperemia faríngea y amigdalar con

exudado blanco-grisáceo. Adenopatías inflamatorias

Hemograma: Leucocitosis

Complicaciones Adenitis cervical Absceso cervical Absceso periamigdalino Absceso intraamigdalar Síndrome de Lemierre Fiebre reumática Glomerulonefritis Pustulosis palmoplantar Psoriasis eruptiva del niño

Diagnóstico Clínico, epidemiológico Analítico:

Formula leucocitaria ASLO (Hoy día sin validez)

Microbiológico: Cultivo faríngeo (sens 95%) Detección de antígeno (E:95%; S: 80-90%)

¿ Que debemos hacer actualmente?

Paciente que se sospecha amigdalitis bacteriana, realizar toma de muestra y estudio de antígeno del EBHGA. Si es positivo tratamiento ATB.

Si persiste sospecha alta, hacer cultivo

Tratamiento

Medidas generales: Reposo relativo Antinflamatorios no esteroideos Antitérmicos Antisépticos locales Enjuagues

Tratamiento médico Se recomienda confirmar streptococo

antes de empezar con ATB Objetivos:

Erradicar agente causal Prevenir complicaciones supuradas Evitar el contagio (24 h – 97%) Acortar el curso clínico

Tratamiento médico

Faringoamigdalitis aguda: Penicilina oral cada 8 h 10 días Amoxicilina Amoxicilina-clavulánico Cefalosporinas

Alternativa: Telitromicina 800 mg/Kg/24 h 5 días. Azitromicina 12 mg/Kg/día 5días Claritromicina Miocacina

Conclusiones

Etiología vírica 80 % S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria

más frecuente Sospecha clínica y epidemiológica Confirmar S. Pyogenes. Penicilina o Amoxicilina Cirugía

Adenoiditis aguda

Amigdala faríngea o adenoide. 2 primeros años de vida Viral o bacteriana Clínica:

Pico febril de corta duración Rinorrea anterior y/o posterior Obstrucción nasal

Tratamiento quirúrgico

La indicación de Amigdalectomía y/o adenoidectomía por causa infecciosa constituye hoy día una indicación relativa.

Las indicaciones absolutas no corresponden a cuadros infecciosos sino a patología tumoral u obstructiva.

Formas clínicas: Específicas:

Corynebacterium difterae Fusobacterium necrophorum (Plaut-Vinvent) Neisseria gonorrhoeae Francisella turalensis Herpangina (Coxakie A Echo) Herpes simple o Varicela-Zoster Mononucleosis infecciosa (EBV) Candidiasis faríngea

Formas específicas

Mononucleosis infecciosas: Virus de Epstein-Barr (EBV). Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa. Adenopatías múltiples generalizadas Hepatoesplenomegalia (suben enzimas

hepáticas) Rush cutáneo con la ampicilina Hipertrofia amigdalar con exudado Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis Diagnóstico: Anticuerpos anti-EBV.

Reacción de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell. Tratamiento: Medidas sintomáticas

Formas específicas

Mononucleosis infecciosas: Virus de Epstein-Barr (EBV). Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa. Adenopatías múltiples generalizadas Hepatoesplenomegalia (suben enzimas

hepáticas) Rush cutáneo con la ampicilina Hipertrofia amigdalar con exudado Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis Diagnóstico: Anticuerpos anti-EBV.

Reacción de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell. Tratamiento: Medidas sintomáticas

Formas específicas

Angina de Plaut-Vincent Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía Pacientes con boca séptica y mal estado general Tratamiento con penicilina

Herpangina Virus cosxackie A y Echo Niños. Epidémica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan

úlceras poco profundas Curación espontánea en pocos días

Formas específicas

Angina de Plaut-Vincent Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía Pacientes con boca séptica y mal estado general Tratamiento con penicilina

Herpangina Virus cosxackie A y Echo Niños. Epidémica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan

úlceras poco profundas Curación espontánea en pocos días

Formas específicas

Angina de Plaut-Vincent Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar) Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía Pacientes con boca séptica y mal estado general Tratamiento con penicilina

Herpangina Virus cosxackie A y Echo Niños. Epidémica. Verano Fiebre alta y odinofagia intensa Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan

úlceras poco profundas Curación espontánea en pocos días

Formas específicas

Amigdalitis herpética: Herpes simple o zoster Fiebre y odinofagia Vesículas extendidas a toda la boca

(gingivoestomatitis)

Candidiasis Inmunodeprimidos No fiebre ni adenopatías Placas blanquecinas por toda la faringe

Procesos sistémicos

Agranulocitosis Leucosis aguda