FARINGITIS AGUDA

DEFINICION:

La faringitis es un proceso inflamatorio difuso de los folículos linfoides de la faringe.

Puede presentar:

• Eritema.• Edema.• Exudado.• Ulcera.• Vesicula.

Autolimita.

Patogenos mas frecuentes.

• Estreptococo beta hemolítico del grupo A (EbhGA)• Streptococcus pyogenes (+ importante en niños)

EPIDEMIOLOGIA:

30 % no se identifica ningún patógeno.

Virus son los responsables de la >ria en < de 3 años.

Se rige por el clima (estación).• Rinovirus (otoño y primavera).• Coronavirus (invierno).• EbhGA (invierno e inicio de primavera).

15 - 30 % el EbhGA (etapa escolar).

Transmisión por hacinamiento y contacto.

Periodo de incubación de 12 hrs a 4 dias.

Se autolimita y los síntomas desaparecen al 7mo dia.

Aislamiento de EbhGA 3 – 7 %.

ETIOLOGIA:

• En niños• En adultos

CLINICA:

Muchos casos leves sin

amigdalitis.Sintomas típicos:

• Rinorrea.• Afonia.• Tos.• Conjuntivitis.• Diarrea.• Aftas.

Depende de la edad y tiempo

transcurrido del inicio de sintomas.

Petequias (EbhGA, Rubeola, VHS, VEB, Vomitos).

Papulas eritematosas

con centro palido “donuts”

(EbhGA).

35 – 50 % síntomas

generales 66% (EbhGA)

• Fiebre > 38!C.• Inflamacion.• Exudado

amigdalar.• Adenopatias.

DIAGNOSTICO:• Extraccion del carbono del EbhGA.• Obtenido por escobillado.• Isopos de torunda seca.

Pruebas antigénicas rapidas (PAR).

• Prueba estándar.• S y E de 90-95% y 99%. Cultivo.

• Incremento del ASLO y incremento de DNAasa B(mas especifico)Ac

Identificarpor datos epidemiológicos y clínica.

• > de 3 años.• Niños con FA con exposición (hacinamiento).

Ptes para confirmación microbiológica:

PAR ni cultivo diferencian la infección EbhGA y virus.

Criterios de Centor:

Hisorial o fiebre > 38°C 1. Auscencia de toz 1. Adenopatia cervical

anterior dolorosa 1.Inflamación tonsilar

o exudado 1.Edad < 15 1.

Edad > 45 anos -1.

Puntuación:-1 o 0 (1%)., 1 (10%), 2 (17%), 3 (35%), 4 (51%), 5 (51%).

COMPLICACIONES:

SUPURATIVAS (1 – 2 %)

Otitis media.

Sinusitis.

Mastoiditis.

Adenitis purulenta.

Absceso periamigdalino o retrofaringeo.

NO SUPURATIVAS

Fiebre reumática (FR).

glomerulonefritis post estreptococica

Artritis reactiva.

TRATAMIENTO:

Autolimitado.

Tratamiento sintomático.

Tratamiento antibiótico.

Específicas:• Corynebacterium difterae• Fusobacterium necrophorum (Plaut-Vinvent)• Neisseria gonorrhoeae• Francisella turalensis• Herpangina (Coxakie A Echo)• Herpes simple o Varicela-Zoster• Mononucleosis infecciosa (EBV)• Candidiasis faríngea

FORMAS CLINICAS DE LA FARINGITIS.

• Virus de Epstein-Barr (EBV).• Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa.• Adenopatías múltiples generalizadas• Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepáticas)• Rush cutáneo con la ampicilina• Hipertrofia amigdalar con exudado• Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis• Diagnóstico: Anticuerpos anti-EBV.• Reacción de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell.

• Tratamiento: Medidas sintomáticas

Mononucleosis infecciosas:

Angina de Plaut-Vincent

Herpangina

• Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar)

• Angina unilateral ulcero-membranosa. Adenopatía

• Pacientes con boca séptica y mal estado general

• Tratamiento con penicilina

• Virus cosxackie A y Echo• Niños. Epidémica. Verano• Fiebre alta y odinofagia intensa• Hiperemia de pilares y velo. Vesículas

que dejan úlceras poco profundas• Curación espontánea en pocos días

Amigdalitis herpética:

Herpes simple o zoster

Fiebre y odinofagia

Vesículas extendidas a toda la boca (gingivoestomatitis)

Candidiasis Inmunodeprimidos

No fiebre ni adenopatías

Placas blanquecinas por toda la faringe

FARINGITIS NO ASOCIADAS A EbhGA

ESTREPTOCOCO DEL GRUPO C Y G

Formadoras de numerosas colonias.

S. Equisimilis.

S. canis.

Inductoras de pocas colonias.

S. Milleri

Preferencia en adolescentes y adultos.Parecido a la producida por EbhGA.

ARCANOBACTER HAEMOLYTICUM

Causa rara de FA.

Predileccion por adolescentes y adultos jóvenes.

Frecuentemente causan erupciones generalizadas del tipo escarlatiniforme.

No esta probado el beneficio antibiótico.

“Aunque” macrolidos disminuyen el tiempo de síntomas.

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Clinica:

Debe considerarse al microorganismo en el Dx y

tto.

Dx rápido por RCP (Rx e cadena de la polimerasa).

• Eritema amigdalar.• Inflamacion amígdala.• Exudado (< frecuencia).• Adenopatias (< frecuencia).

VIRUS:ADENOVIRUS

• > frecuencia causan infeccion. En < de 5 años.

• Clinica: • Fiebre.• Amigdalitis.• Conjuntivitis.• Fraingitis.• Rinitis.• Adenopatias.

COXSACKIE A

• Clinica:Verano• Fiebre.• Uceras.poco.prof.• inflamacion,.• Amigdalitis.• Odinofagia.• Cefalea.• Vomitos,

VHS

• Clinica (niños):• Gingivoestomatitis.• Fiebre.• Enrojecimiento

faringo amigdalar.• Ulceras.

VEB

• Origina la mononucleosis infecciosa.

• Afecta a niños mayores y adolescentes.

• Clinica:• Fiebre.• Malestar general.• Amigdalitis,