Faringitis 50

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FaringitisFaringitis

Jorge L. Falcon-Chevere, Jorge L. Falcon-Chevere, MD, DABEMMD, DABEMCatedratico Auxiliar U.P.R.

Departamento de Medicina de Emergencia

Universidad de Puerto Rico


ObjetivosObjetivos

Conocer las diferentes etiologias de faringitis.

Poder describir la patologia de los diferentes tipos de faringitis.

Diferenciar entre una faringitis viral y una por GABHS.

Saber las complicaciones supurativas y las no supurativas.

Mencionar los criterios de Centor.Saber el tratamiento de los diferentes tipos

de faringitis.


EtiologiaEtiologia

Viral. Grupo A Streptococo β hemolitico.Corynibacterium diphteria.Neisseria gonorrhea.Trauma: cuerpo extrano, quemaduras y/o

danos faringeos.Inhalantes irritantes: chlorine, humo,

vapor.


Faringitis ViralFaringitis Viral

Causa mas comun de faringitis.Adenovirus.Influenza.Enterovirus.Parainfluenza.Herpes simplex.Epstein Barr virus.


TratamientoTratamiento

Auto-limitadas.

Tratamiento sintomatico.


Mononucleosis InfecciosaMononucleosis Infecciosa

Causada por el virus Epstein Barr.Afecta mayormente pacientes entre 10-25 anos.Presentación clinica: - Dolor de garganta / fiebre / malestar / fatiga. - Dolor abdominal. - Nausea.Examen fisico: - Faringitis exadativa. - Adenopatia posterior cervical dolorosa. - Hepato-esplenomegalia. - Dolor en el hombro izquierdo (Kehr’s sign),

pensar en → ruptura de bazo.

Mononucleosis


Mononucleosis InfecciosaMononucleosis Infecciosa

Laboratorios:

- Tinción periferica de sangre: linfocitosis > 50%, linfocitos atipicos > 10%.

- Mono test: anticuerpo heterofilo, puede tener falso negativo si es < de 4 anos.



Auto-limitante.Antipireticos, fluidos, descanso.Puede afectar la via aerea.Esteroides: - Indicaciones: - Obstrucción de la via aerea. - Anemia hemolitica severa. - Trombocitopenia. - Encefalitis / Guillain-Barre - Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o

decadron 0.5 mg/Kg hasta un maximo de 10 mg en 5 dias.


DispocisiónDispocisión

Evitar deportes de contacto por un mes.Regresar a la sala de emergencias si:

- Dolor abdominal.

- Disfagia.

- Dificultad respiratoria.


Faringitis por Herpes SimplexFaringitis por Herpes Simplex

Afecta a jovenes adultos.Infeccción primaria / Reactivación.Vesiculas agrupadas en una base

eritematosa.Lesiones dolorosas que erocionana para

formar ulceras superficiales.



Paciente inmunocomprometido: aciclovir.Paciente inmunocompetente: aciclovir

puede ayudar, pero no esta probado.Analgesicos / Antipireticos.


Faringitis GonorreicaFaringitis Gonorreica

Jovenes / adultos que sostienen sexo oro-genital.

Sospechar abuso sexual si ocurre en pacientes pediatricos.

Existe co-infección con clamidia, por lo que tiene que tratarse tambien.

Faringitis por Gonorrea



Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12 mg/kg una vez al dia por 5 dias.

Ciprofloxacina (contraindicado si menor de 18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla).

Antipireticos / analgesicos por las primeras 72 horas.


DispocisiónDispocisión

Seguimiento con medico primario.

Faringitis GC debe ser referido a CLETS, servicios sociales e investigar a cerca de abuso sexual.


DifteriaDifteria

Condición rara asociada a falta de vacuna DPT.Periodo de incubación: 1 semana.Invasión infecciosa produce necrosis del tejido

→ pseudomembrana en la faringe posterior.Puede producir obstrucción de la via aerea.Complicaciones extra faringeales: - Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis. - Nefritis / hepatitis. - Neuritis: tosis, estrabismo, paralisis de

musculos del paladar (primero en paralizarse).


Cuadro ClinicoCuadro Clinico

Comienzo agudo de dolor de garganta.Fiebre, malestar general.Apariencia toxica, taquicardico.Faringitis exudativa.Pseudo-membrana adherente (blanca-gris).Adenopatia cervical marcada (“Cuello de

Toro”).Aliento fetido.Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.


LaboratoriosLaboratorios

CBC: trombocitopenia.Tinción Gram: (+).Cultivo de Loeffler’s: (+).

Pseudo-membrana



Estabilizar via aerea.Penicilina parenteral o eritromicina.Antitoxina de suero de caballo.Admisión con aislamiento respiratorio.Recomendaciones para contactos cercanos: - Contacto asintomatico e inmunizado:

Td booster si > 5 anos. - Contacto asintomatico no-inmunizado

o parcialmente inmunizado: una dosis IM de PNC y comenzar la serie de

inmunización.


Estreptococo Grupo A Estreptococo Grupo A ββ -Hemolitico-Hemolitico

Pacientes < 20 anos.Epoca: Invierno.Raro en ninos < 3 anos.Cuadro Clinico: - Fiebre.

- Adenopatia cervical anterior dolorosa. - Tonsilitis exudativa. -Vomitos - Dolor abdominal. - Dolor de cabeza.

Faringitis estreptococalFaringitis estreptococal


DiagnosticoDiagnostico

Diagnostico certero: solo por cultivo.Pruebas rapidas de estreptococo: utiles solo si

so positivas.Si es negativa: cultivo de garganta.Criterios de Centor: - Hisorial o fiebre > 38°C → 1. - Auscencia de toz→ 1. - Adenopatia cervical anterior dolorosa → 1. - Inflamación tonsilar o exudado → 1. - Edad < 15 → 1. - Edad > 45 anos → -1.

- Puntuación: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%), 3 (35%), 4 (51%), 5 (51%).


ComplicacionesComplicaciones

Infección del espacio faringeo: tratamiento con antibioticos disminuye la incidencia.

Fiebre reumatica: - Periodo latente de 2.5-5 semanas. - Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias

↓ esta complicación. - Cuadro clinico: - Dolor migratorio en articulaciones.

- Carditis, dano valvular (mitral).


ComplicacionesComplicaciones

Glomerulonefritis: - Periodo latente de 1-3 semanas. - tratamiento con antibioticos no evita

esta complicación. - Edema facial, oliguria / anuria / orina

color te. - El lab mas importante es U/A: rbc,

wbc, cast. - Anemia normocromica, hiperkalemia.


Tratamiento GABHSTratamiento GABHS

Penicilina benzatinica 1.2 M U im. - 600,000 U im para < 27 kilosPenicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es

menor de 27 kilos.Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10

dias.Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3

dosis, por 10 dias.Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias.Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias.Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias.



Esteroides son utiles en faringitis con hinchazon de moderada a severa.

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