Faringitis Aguda

Consideraciones

Se trata de infecciones-inflamaciones, de origen vírico o

bacteriano, que afectan a la pared posterior de la

orofaringe, pero raramente de modo exclusivo a dicha

zona.

Por lo general, el cuadro afecta a toda la orofaringe,

debiendo hablarse de faringoamigdalitis.

Se asocia una viriasis rinítica, rinofaríngea y laríngea.

Con frecuencia, la mucosa del paladar también se afecta.

Etiologia

Viral.

Grupo A Streptococo -hemolitico.

Corynibacterium diphtheriae.

Neisseria gonorroheae.

Trauma: cuerpo extraño, quemaduras y/o danos faringeos.

Inhalantes irritantes: cloro, humo, vapor.

Faringitis Viral

Causa mas comun de faringitis.

Adenovirus.

Influenza.

Enterovirus.

Parainfluenza.

Herpes simplex.

Epstein-Barr virus.

Tratamiento

Auto-limitadas.

Tratamiento sintomatico.

Mononucleosis Infecciosa

Causada por el virus Epstein Barr.

Afecta mayormente pacientes entre 10-25 años.

Presentación clinica:

- Dolor de garganta / fiebre /

malestar / fatiga.

- Dolor abdominal.

- Nausea.

Examen fisico:

- Faringitis exudativa.

- Adenopatia posterior cervical dolorosa.

- Hepato-esplenomegalia.

- Dolor en el hombro izquierdo (Kehr’s sign), pensar en ruptura de bazo.

Mononucleosis Infecciosa

Laboratorios:

- Tinción periferica de sangre: linfocitosis

> 50%, linfocitos atipicos > 10%.

- Mono-test: anticuerpo heterofilo, puede

tener falso negativo si es < de 4 anos.

Tratamiento

Auto-limitante.

Antipireticos, fluidos, descanso.

Puede afectar la via aerea.

Esteroides:

- Indicaciones:

- Obstrucción de la via aerea.

- Anemia hemolitica severa.

- Trombocitopenia.

- Encefalitis / Guillain-Barre

- Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o decadron 0.5 mg/Kg hasta un

máximo de 10 mg en 5 dias.

Disposición

Evitar deportes de contacto por un mes.

Regresar a la sala de emergencias si:

- Dolor abdominal.

- Disfagia.

- Dificultad

respiratoria.

Faringitis por Herpes Simplex

Afecta a jovenes adultos.

Infeccción primaria / Reactivación.

Vesiculas agrupadas en una base

eritematosa.

Lesiones dolorosas que erosiona para

formar ulceras superficiales.

Tratamiento

Paciente inmunocomprometido: aciclovir.

Paciente inmunocompetente: aciclovir

puede ayudar, pero no esta probado.

Analgesicos / Antipireticos.

Faringitis Gonorreica

Jovenes / adultos quesostienen sexo oro-genital.

Neonatos por parto víavaginal.

Existe co-infección con clamidia, por lo que tieneque tratarse tambien.

Tratamiento

Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12

mg/kg una vez al dia por 5 dias.

Ciprofloxacina (contraindicado si menor de

18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla).

Antipireticos / analgesicos por las primeras

72 horas.

Difteria

Condición rara asociada a falta de vacuna DPT.

Periodo de incubación: 1 semana.

Invasión infecciosa produce necrosis del tejido pseudomembrana en la faringe posterior.

Puede producir obstrucción de la via aerea.

Complicaciones extrafaringeas:

- Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis.

- Nefritis / hepatitis.

- Neuritis: ptosis, estrabismo, paralisis de musculos del paladar (primero en paralizarse).

Cuadro Clinico

Comienzo agudo de dolor de garganta.

Fiebre, malestar general.

Apariencia toxica, taquicardico.

Faringitis exudativa.

Pseudo-membrana adherente (blanca-gris).

Adenopatia cervical marcada (“Cuello de Toro”).

Aliento fetido.

Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.

Laboratorios

CBC: trombocitopenia.

Tinción Gram: (+).

Cultivo de Loeffler’s: (+).

Tratamiento

Estabilizar via aerea.

Penicilina parenteral o eritromicina.

Antitoxina de suero de caballo.

Admisión con aislamiento respiratorio.

Recomendaciones para contactos cercanos.

Estreptococo Grupo A -Hemolitico

Pacientes < 20 anos.

Epoca: Invierno.

Raro en ninos < 3 anos.

Cuadro Clinico:

- Fiebre. - Adenopatia cervical anterior dolorosa.

- Tonsilitis exudativa. -Vomitos

- Dolor abdominal. - Dolor de cabeza.

Diagnostico

Diagnostico certero: solo por cultivo.

Pruebas rapidas de estreptococo: utiles solo sison positivas.

Si es negativa: cultivo de garganta.

Criterios de Centor:- fiebre > 38°C 1.

- Auscencia de tos 1.

- Adenopatia cervical anterior dolorosa 1.

- Inflamación tonsilar o exudado 1.

- Edad < 15 1. - Edad > 45 anos -1.

- Puntuación: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%), 3 (35%), 4 (51%), 5 (51%).

Complicaciones

Infección del espacio faringeo: tratamientocon antibioticos disminuye la incidencia.

Fiebre reumatica:

- Periodo latente de 2.5-5 semanas.

- Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias esta complicación.

- Cuadro clinico:

- Dolor migratorio en articulaciones. - Carditis, dano valvular (mitral).

Complicaciones

Glomerulonefritis:

- Periodo latente de 1-3 semanas.

- tratamiento con antibioticos no evitaesta complicación.

- Edema facial, oliguria / anuria / orinacolor te.

- El lab mas importante es U/A: rbc, wbc, cast.

- Anemia normocromica, hiperkalemia.

Tratamiento GABHS

Penicilina benzatinica 1.2 M U im.

- 600,000 U im para < 27 kilos

Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si esmenor de 27 kilos.

Amoxicilina 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10 dias.

Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3 dosis, por 10 dias.

Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias.

Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias.

Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias.

Tratamiento

Esteroides son utiles en faringitis con hinchazon de moderada a severa.

Faringitis Crónica

DEFINICIÓN:

Es la inflamación repetida de la mucosa

faríngea, sin componente infeccioso, por

periodos prolongados y repetidos, que puede

ocasionar modificaciones permanentes y

evolutivas, las cuales terminan lesionando la

mucosa, submucosa y tejidos linfoides.

Causas más comunes

Alergias, que además se relaciones con factores ambientales como contaminación atmosférica y el tabaquismo

Irritantes o tóxicos como el alcohol y tabaco o vapores tóxicos

Insuficiente ventilación nasal unida a factores adversos (sequedad o humedad extremas, ambientes laborales contaminados, etc)

Reflujo grastroesofágico

Abuso y mal uso de la voz

Signos y Síntomas

Sensación de sequedad

Sensación de cuerpo extraño

No existe dolor

Mucosa seca y muy adelgazada

Secreción faringéa densa e incolora

Según el modo de reacción de la mucosa

faríngea, las faringitis crónicas se dividen en:

Faringitis crónica simple

Faringitis crónica hipertrófica

crónica granulosa

crónica lateral o cordonal

Faringitis crónica atrófica

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Faringitis crónica simple

La mucosa de la pared posterior y de

los pilares faríngeos adquiere una

coloración rojo-violácea con abundante

vascularización superficial.

Mucosidad viscosa y adherente sobre la

superficie.

Faringitis crónica hipertrófica

GRANULOSA:

Presenta formaciones redondeadas

brillantes de diámetro de 0,5 a 1,5 cm.

sobre la pared posterior de la faringe

que corresponden a folículos

linfoepiteliales hipertrofiados.

- Propia de personas Jóvenes

- Secreción catarral que tapiza la faringe

- Adenopatías en cuello

Faringitis crónica hipertrófica

LATERAL O CORDONAL:

Muestra una gran hipertrofia de la mucosa

de los márgenes laterales de la pared

posterior faríngea, que está junto a los

pilares posteriores, que se presentan

también inflamados como el resto de la

pared posterior.

- Sensibilidad marcada

- Sordera progresiva y zumbidos

- Constante necesidad de carraspear

Faringitis crónica atrófica

Al examen se observan mucosas secas, lisas, esclerosas, recubiertas en parte por una tela costrosa, y se puede observar una mucosa hipertrófica.

- Propiamente del adulto mayor

- Suele ser etapa final de las formas clínicas anteriores

- Sensación de tener algo pegado en la faringe y necesidad de tragar constantemente

Diagnostico

Anamnesis

Exploración de la cavidad faringea

Observación de las lesiones típicas,

correlacionadas con la sintomatología del

paciente.

Diagnostico diferencial

Debe establecerse fundamentalmente con

las neoplasias faringeas.

Faringoamigdalitis crónica

Tratamiento

GENERALES

Eliminación de factores predisponentes

Permeabilidad y ventilación nasal

Lavados con suero salino o productos

similares que arrastren las secreciones

N-acetilcisteina

Hidratación

Eliminar focos infecciosos de vecindad

Faringitis crónica granulosa:

Puntos de electrocoagulación en los folículos linfoideos

diseminados en la faringitis granulosa

Faringitis crónica lateral:

- Tratar el estado general congestivo

- AINEs

- Electrocoagulación de los cordones laterales en caso de ser muy

desarrollados

- Gargarismos y duchas de borato y bicarbonato sódico

ESPECÍFICOS

Faringitis crónica atrófica:

- Se trata de vitalizar en lo posible las mucosas

con yodo

- Vitamina A