Exposición NAVM

7/23/2019 Exposicin NAVM

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M R2 D E N EU M O LO G A

W ALTER TO RRES N IN APAYTA

NEUMONA

ASOCIADA AVENTILACIN

MECNICA


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IN TRO D U CCI

N


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Introduccin

Neumona Nosocomial (NN):

Es un proceso Infamatorio Pulmonarde origen ineccioso, ausente en elmomento del ingreso hospitalario y

que se desarrolla luego de 48 horas oms de haber ingresado al hospital.


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Introduccin

Neumona Asociaa a Ven!ilao"(NAV):

Se denomina as al subgrupo de !!que inciden en pacientes con "a a#rea

arti$cial, que llegan a representar msdel 8%& de las !eumonas adquiridasen la '(I.


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Introduccin

)a !! es por recuencia, la *da inecci+n de origenhospitalario.

)a !- es la inecci+n nosocomial mas recuenteen la '(I.

)a !! y las !- constituyen un problema

importante, tanto por su ele"ada morbimortalidad, como por la sobrecarga que pro"ocanen el consumo de recursos sanitarios y su ele"adocosto.


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PATO G EN IA


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Patogenia

El mecanismo ms recuente consiste enla aspiraci+n de microorganismos quecoloni/an la oroaringe o el tractogastrointestinal superior.

)a aspiraci+n ocurre hasta en un 40& deindi"iduos sanos durante el sue1o, sin

consecuencias, debido a que lamicrobiota oroaringea contienemicroorganismos comensales.


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Patogenia

En indi"iduos hospitali/ados la combinaci+n de2

3unci+n inmune deprimida,

Supresi+n de la degluci+n y del refeo tusgeno,

claramiento debilitado del sistema mucociliar, (omorbilidades,

5esnutrici+n y

6rganismos pat+genos.

7acen que la aspiraci+n sea un actorcontribuyente signi$cati"o para las !!.


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Patogenia

El origen de los agentes causales de lacoloni/aci+n e Inecci+n pueden ser2

E+genos2(uando proceden del entorno2

Inhalaci+n de aerosoles inectados.

!ebuli/adores contaminados.

9ubuladuras de "entiladores.

Equipos de nestesia. :roncoscopios.

;anos e Indumentaria de personal sanitario.


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Patogenia

El origen de los agentes causales de la coloni/aci+n eInecci+n pueden ser2

End+genos2

Primaria2 Proceden de la ;icrobiota :acterianahabitual del enermo.

Secundaria2 ;icroorganismos 7ospitalarios quesustituyen la microbiota normal como en los SenosParanasales, 9racto


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Patogenia

'n mecanismo patog#nico rele"ante enpacientes con 9ubo Endotraqueal =9E> esla ormaci+n de la biocapa bacteriana.

)os microorganismos se desprendencilmente de la biocapa, cuandousamos las sondas de succi+n, lo que

a"orece la coloni/aci+n traqueal y lainoculaci+n distal.


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:iocapa

gregados:acterianos queaparecen dentro del

9E

cci+n delos

ntibi+ticos

5eensasdel

Paciente9uboEndotraqu

eal


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Patogenia

)a !- coincide en su patog#nesis con"arios elementos2

Presencia de 9ubos endotraqueales.Probabilidad ele"ada de aspiraci+n.

(omorbilidades.

5isminuci+n de las deensas del7u#sped.


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FACTO RES D E

RIESG O


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Factores de Riesgo

Son situaciones que2

3acilitan la aspiraci+n silente de secreciones.

umentan la cantidad y patogenicidad de los

microorganismos inoculados. 5isminuyen las deensas locales del tracto

respiratorio e incluso la inmunidad sist#mica.

Suelen asociarse a alteraciones de los mecanismosdeensi"os del hu#sped =intrnsecas> y?o amanipulaciones diagn+sticoterape@ticas=etrnsecas>.


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ETIO LO G A


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Etiologa

)a etiologa no es homog#nea, "ara dependiendo deltipo o ni"el de hospital, de los actores de riesgo, dela poblaci+n atendida, de los ;#todos de 5iagn+sticoempleados.

El uso de t#cnicas de diagn+stico ms espec$cos,como el cat#ter telescopado y el la"adobroncoal"eolarA y la aplicaci+n de culti"os

microbiol+gicos cuantitati"os ha permitido identi$carcon mayor seguridad los agentes causales de lasinecciones respiratorias asociadas a -;.


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D IAG N STICOY

TRATAM IEN TO


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Clinical In#ec!ious Disease $%&%'&(S&) S&&*S


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Clinical In#ec!ious Disease $%&%'&(S&) S&&*S


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PREVEN CI N


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SU M ARIO D ERECO M EN D ACI

O N E S


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Patogenia

El mecanismo ms recuente en !! es laaspiraci+n de microorganismos que coloni/anloa oroaringe y?o el 9


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Factores de Riesgo

)as condiciones intrnsecas ms recuentes incluyenlas estancias hospitalarias prolongadas, edada"an/ada, enermedades del S!( y otros procesoscr+nicos.

)as condiciones etrnsecas ms recuentes incluyenel uso de "as a#reas arti$ciales =9E>, medicamentos=uso de sedantes, administraci+n prolongada oinapropiada de antibi+ticos, pro$lais de @lceras deestr#s con bloqueadores de 7istamina o I:P> y el usode otros tubos como S!


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M edidas Preventivas

7igiene de manos con la"ado y?o desinecci+n.

9ubos endotraqueales recubiertos de Plata.

5escontaminaci+n selecti"a 5igesti"a.

5escontaminaci+n oral con clorheidina.

spiraci+n de secreciones subgl+ticas.

-entilaci+n ;ecnica !o In"asi"a.

E"itar cambios o manipulaci+n de las 9ubuladuras

del respirador. E"itar traslados Intrahospitalarios innecesarios.

Estrategias posicionales.


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Otras M edidas

-aloraci+n diaria de Etubaci+n e intentare"itar reintubaci+n.

(ontrol estricto de la sedaci+n.

Programas de Educaci+n 7ospitalaria. E"itar 9ransusiones sanguneas.

5esinecci+n rigurosa de Equipos

Bespiratorios. Pre"enci+n de contaminaci+n de

aerosoles.


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Diagnstico

El diagn+stico de la !eumona se basa en lacombinaci+n de datos clnicos y radiol+gicos.

Se recomienda la obtenci+n de muestra respiratoria,por broncoscopa o t#cnicas no broncosc+picas. )acuanti$caci+n del n@mero de colonias debeinterpretarse en el conteto de eposici+n aantibi+ticos, patologa de base y periodo de

hospitali/aci+n.

)a Sensibilidad de los 7emoculti"os en la !! esbaa, permite descartar otras uentes de inecci+n.


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Diagnstico

)a reali/aci+n de t#cnicas dediagn+stico rpido en la muestrarespiratoria = permiten iniciar preco/menteun tratamiento ms dirigido.

!o debemos retrasar el tratamiento enespera del resultado de los cutli"os.


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Tratam iento

5ebemos obtener muestras para culti"o antes deiniciar el tratamiento emprico.

Iniciar el tratamiento emprico lo antes posible.

(onocer la microbiologa y los patrones deBesistencia del centro hospitalario.

Estrati$car los pacientes en !eumona Preco/ sin 3Bpara microorganismos potencialmente resistentes= o bien !eumona 9arda o Preco/ con 3B=.


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Tratam iento

;onoterapia en las !eumonas del


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Respuesta al Tratam iento Em prico

)a respuesta al tratamiento debe "alorarse a partir de los Ddas de su inicio.

)a disminuci+n del marcador (PIS es un buen actorpredictor de buena e"oluci+n.

El parmetro ms preco/ y sensible de buena respuesta es lameora en la oigenaci+n arterial.

)a Procalcitonina s#rica es un marcador sensible y espec$coen el seguimiento de la e"oluci+n de los pacientes.

En caso de alta de respuesta se recomienda unaree"aluaci+n microbiol+gica completa y plantear un cambiode tratamiento antibi+tico.


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:ibliograa


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:oos2

!eumologa (lnica F l"are/, Else"ier, *%C%.

;anual de ;edicina Bespiratoria SEPB *%%G.

;anual de Enermedades Bespiratorias, ;#ico *%C*.Fournals2

!ormati"a SEPB2 !eumona !osocomial, rchi"os de:ronconeumologa *%CC.

!eumona !osocomial, Be"ista de Enermedades Inecciosas

y ;icrobiologa, *%CD. (onsenso (olombiano de !eumona !osocomial, Inectio,

*%CD.

-entilatorassociated Pneumonia2 9he (linical PulmonaryInection Score, (linical Inectious 5isease, *%C%.


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G RACIAS

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