Examen fisico del rn

PEDIATRIALa pediatría es la especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades. El término procede del griego paidos (niño) e iatrea (curación) pero su contenido es mucho mayor que la curación de las enfermedades de los niños, ya que la pediatría estudia tanto al niño sano como al enfermo.

Cronológicamente, la pediatría abarca desde el nacimiento hasta la adolescencia, dentro de ello se distingue varios periodos:

Neonato ( de 0 días hasta 28 días)

Lactante ( de 1mes a 2años de vida)

Preescolar (de 2 a 6 años)

Escolar de (de 6 a 12 años) y

Adolescencia (de 12 a 18 años)

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FUNCIONES DE TECNICO EN ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA

Participar en actividades de apoyo de enfermería para la atención de los usuarios.

Realizar la higiene del usuario con la finalidad de brindar confort.

Mantener del orden y limpieza de la unidad del usuario y del área de trabajo para brindar un ambiente agradable.

Ejecutar actividades de limpieza y desinfección de la unidad del usuario, equipos y materiales siguiendo las normas establecidas.

Participar en el transporte y traslado del paciente de manera segura dentro de los servicios del hospital, o fuera de las instalaciones si fuera necesario para proporcionar seguridad al paciente.

Participar en el cuidado de bienes institucionales durante su jornada laboral.3

FUNCIONES DE TECNICO EN ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA

Participar con el profesional de enfermería en la entrega y/o recepción den servicio.

Brindar asistencia técnica al personal médico y de enfermería en la realización de procedimientos medico quirúrgicos.

Aplicar las normas de bioseguridad durante la ejecución del trabajo contribuyendo a disminuir la incidencia de infecciones intrahospitalarias.

Mantener permanentemente informado a su superior sobre las tareas que realiza y situaciones de alarma.

Asistir a las reuniones técnicas programadas y actividades de capacitación del servicio.

Tramitar las órdenes de análisis, recetas, pedidos y otros que se le asigne con el fin de optimizar la atención del usuario.

Cumplir las demás funciones que le asigne el jefe inmediato superior.

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REANIMACIÓN NEONATAL

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TEST DE APGAR

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Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido

Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea:-Movimientos inspiratorios regulares-Hemodinamia (representada por la frecuencia cardiaca y el color)

Observación del funcionamiento SNC:- Reactividad ante estímulos - Tono muscular

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

PESO: 2500 – 4000 gr.

TALLA: 47 – 54 cm.

PC: 33 – 37 cm.

PT: 32 – 33 cm.

PA: 31 – 33 cm.

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PESO AL NACER

Bajo peso al nacer (BPN):

- RN que pese < 2.500 gr.

Muy bajo peso al nacer (MBPN):

- RN que pese 1.000 – 1.500 gr.

Extremadamente muy bajo peso al nacer:

- RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad gestacional (prematuro extremo).

Recién nacido macrosómico

- RN que pese > 4.000 gr.

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Relación Peso/Edad gestacional

Adecuado para la edad gestacional (AEG):

- Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino.

Pequeño para la edad gestacional (PEG):

- RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas de crecimiento intrauterino.

Grande para la edad gestacional (GEG):

- RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del crecimiento intrauterino.

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EXAMEN FISICO

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PIELHallazgos Normales

Suave y rosada, acrocianosis discreta.

Vérmix caseoso/Unto sebáceo sustancia blanquecina grasosa.

Descamación grados variables.

Lanugo vello fino cae en primeras semanas.

T° 36-36.8°c

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PIELHallazgos Normales

Hemangiomas capilares planos región occipital, párpados, nariz, frente.

Mancha mongólica región sacro-glútea o superficie extensora de MMII .

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Eritema Tóxico • erupción máculopapular de

base eritematosa aparece 2-3 día.

• Vesículas pequeñas en el centro con líquido amarillo de contenido eosinofílico.

• Desaparece 1ª semana.• Causa: contacto con fibras

de la ropa o calor.• Cara, tronco. Respeta

palmas y plantas

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PIELHALLAZGOS NORMALES

Millium

• Micropápulas amarillas por sobreestimulación de glándulas sebáceas.

Melanosis pustulosa

• Vesiculopústulas amarillas con infiltrado PMN.

• Presentes desde el nacimiento.

• Pueden aparecer en palmas y plantas.

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Miliaria• Obstrucción de glándulas

sudoríparas.• Microvesículas con o sin

eritema perilesional.• > tronco. Máscara equimótica • Cianosis facial que respeta

mucosas, secundaria a circular de cordón o presentación anómala.

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Rubicundez intensa• Policitemia Ictericia• Enfermedad hemolítica,

infección TORCHS o meconio antiguo impregnado *.

Cianosis generalizada• Cardiopatía congénita, distrés

respiratorio. Palidez• Anemia, hipovolemia, shock,

enfermedad hemolítica. Tinte verdoso• Meconio impregnado en

vérmix.20

PIELHALLAZGOS ANORMALES

Fontanelas

Anterior / Bregmática

• Forma romboidal.

• Diámetro mayor 1-4cm

• Cierre: 9-18 meses

Posterior / Lamboidea

• Forma triangular.

• Diámetro <= 1cm, puntiforme.

• Cierre: 2 meses

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CABEZAHALLAZGOS NORMALES

Grande en relación con el cuerpo.

Cabalgamiento óseo huesos parietales.

Caput Succedaneum • Trabajo de parto prolongado.• Edema del tejido celular

subcutáneo.• Presente al momento de

nacer, no respeta suturas, desaparece en 2-3 días.

• Localizacion parietooccipital.• Petequias/equimosis.22


Cefalohematoma • Hemorragia subperióstica.• Aparece horas después del

parto, prolongado o instrumentado.

• Respeta suturas.• Resuelve 2 semanas a 3

meses.• No cambios de coloración. • Localización > parietal .

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CABEZAHALLAZGOS ANORMALES

Macrocefalia familiar, hidrocefalia, acondroplasia.

Microcefalia familiar, TORCHS, trisomía 13-18, ingesta de alcohol.

Fontanelas amplias hipotiroidismo, trisomía 13-18-21, desórdenes óseos.

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Cierre prematuro de suturas

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Nódulos en cuero cabelludo, Signo del collarde pelo 20-37% de las lesiones se asocian a malformaciones del SNC subyacentes como disrafismos.

Ameritan realización de RMN de cerebro y valoración por Neurocirugía.

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PABELLONES AURICULARES

• Simétricos.

• Tercio superior de pabellón por encima de línea imaginaria que pase por ángulo interno de ojos.

• Pabellón íntegro.

• CAE permeable.

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PABELLONES AURICULARES

• Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales embrionarias) pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias.

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IMPLANTACIÓN BAJA DE PABELLONES AURICULARES

• Puede estar relacionado con trisomías 13-18-21 y síndrome de Turner y de Treacher Collins.

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OJOS

• Cerrados, edema palpebral.• Hemorragias

subconjuntivales.• Pupilas isocóricas y

normorreactivas, reflejo rojo.

• Iris grisáceo, completo.• Córnea y cristalino sin

opacidades.

NARIZ

• Poco prominente, flexible.

• Aleteo nasal inicial.

• No respiración ruidosa.

• Coanas permeables.

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CARAHALLAZGOS NORMALES

BOCA/PALADAR• Simétrica, íntegro.• Labios íntegros, rosados,

húmedos.• Dientes pueden

relacionarse a malformaciones o síndromes.

• Cojinetes / Callos de succión acúmulos de grasa y epitelio cornificado.

• Perlas de Ebstein quistes blanquecinos de contenido mucoso.

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CARAHALLAZGOS NORMALES

PARÁLISIS FACIAL

• Compresión del nervio contra el promontorio sacro o uso de fórceps durante el período expulsivo.

• Evidente 1-2º día.

• Resolución espontánea días, total semanas-años.

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CARAHALLAZGOS ANORMALES

OJOS

• Opacidad córnea o cristalino catarata congénita.

• Colobomas del iris adquirido o hereditario.

Síndrome Treacher Collins

Asociación CHARGE

• Leucocoria Retinoblastoma congénito

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BOCA/PALADAR

• Labio leporino y paladar hendido.

• Paladar hendido.

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Corto, asemeja un pliegue.

Móvil en todas las direcciones, simétrico.

Sin masas, lesiones ni posturas anormales.

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CUELLOHALLAZGOS NORMALES

Tortícolis Congénita Cabeza inclinada hacia un lado con rotación hacia lado contrario. Alteración de músculo ECM.

Piel redundante nucal asociado a Síndrome de Turner o Down.

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CUELLOHALLAZGOS ANORMALES

Masas

LINEA MEDIA

• Quistes del conducto tirogloso.

• Bocio congénito.

LATERALES

• Higroma quístico.

• Hematoma del músculo ECM.

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Fractura de Clavícula• Fractura más común del RN,

especialmente macrosómico.• Leño verde.• Irritabilidad, dolor con la

movilización y grados variables de limitación funcional Moro asimétrico.

• Derformidad visible/palpable.

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Cilíndrico como un barril.

Diámetro AP similar al transversal.

Costillas horizontales.

Apéndice xifoides prominente.

>36 semanas: nódulo mamario palpable.

>34 semanas: areola visible.

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TÓRAXHALLAZGOS NORMALES

Congestión mamaria y producción láctea “leche de brujas” influencia hormonal materna.

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TÓRAXHALLAZGOS NORMALES

Pectus Carinatum

Pectus Excavatum

Hipoplasia/agenesia unilateral del pectoral mayor Síndrome de Poland.

Pezones separados / Hipertelorismo mamario Síndrome de Turner

Tórax pequeño Hipoplasia pulmonar.

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TÓRAXHALLAZGOS ANORMALES

Cilíndrico y globoso.

Pared tensa y lisa.

Diástasis de rectos abdominales anteriores raza negra, prematuros.

Hígado palpable 2-3 cm. Por debajo de reborde costal, fácilmente lesionado.

Polo inferior del bazo palpable 10% de RN.

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ABDOMENHALLAZGOS NORMALES

Cordón umbilical formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton.

3 vasos:

• 1 vena umbilical: mayor luz, usualmente hacia las 12.

• 2 arterias umbilicales: pequeño calibre, aspecto de pedúnculos sobresalientes.

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ABDOMENHALLAZGOS NORMALES

ABDOMENHALLAZGOS ANORMALES

MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO

MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita-Trombosis de la vena renal-Enfermedad quística renal-Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico

MASAS GASTROINTESTINALES

-Duplicación intestinal-Íleo meconial-Hipertrofia pilórica

MASAS RETROPERITONEALES

-Hemorragia suprarrenal-Neuroblastoma-Rabdomiosarcoma

MASAS HEPATOBILIARES o ESPLENOMEGALIA

-TORCHS-Enfermedades de depósito lisosomal.-Hepatoblastoma-Anemia hemolítica-ICC

MASAS GENITALES -Masa ovárica

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Defectos de pared abdominalOnfalocele• Hernia dentro del cordón

umbilical, con éste en extremo apical de la lesión.

• Puede contener cualquier víscera, > intestino-hígado-estómago.

• Asociado en un 67% a anomalías: T13-18-21 cardíacas o gastrointestinales.

• Mortalidad: 30%

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Defectos de pared abdominal

Gastrosquisis

• Protrusión de intestinos a través de pared abdominal, por defecto al lado derecho del cordón umbilical.

• Puede relacionarse con atresia intestinal primaria.

• Mortalidad 10%

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Defectos de pared abdominal

Hernia umbilical

• Tumoración blanda, fácilmente reducible.

• Aparece cuando hay debilidad u oclusión incompleta del anillo umbilical.

• Contiene epiplón y raramente intestino delgado.

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MASCULINOS Coloración y tamaño

variable. Testículos en escroto o

conducto inguinal. relacionado a madurez del escroto.

Hidrocele discreto, unilateral, derecho.

Pene 3-4cm, fimosis. Meato en punta del

glande.

FEMENINOS 1/3 niñas: vulva

entreabierta por menor desarrollo de labios mayores.

Meato uretral por debajo del clítoris.

Clítoris 1 cm. de longitud. Orificio vaginal cubierto

por himen. Pseudomenstruación/flujo

blanquecino influencia hormonal materna.

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GENITALESHALLAZGOS NORMALES

Hipospadias – Epispadias

Hernia inguinal

Hidrocele

Genitales ambiguos hiperplasia suprarrenal congénita.

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GENITALESHALLAZGOS ANORMALES

Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral.

Espina Bífida defectos del tubo neural: cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele.

Fositas / Apéndices sacros ameritan estudios adicionales para descartar disrafias.

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COLUMNAHALLAZGOS ANORMALES

LESIONES PLEXO BRAQUIAL

Incidencia 1-4/1.000 RNT

Parálisis de Erb-Duchenne

• Más común.

• Lesión raíces C5-C7

Parálisis de Kumpke

• Rara

• Lesión raíces C8-T1

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EXTREMIDADESHALLAZGOS ANORMALES

DEDOS DE MANOS Y PIES

• Braquidactilia

• Aracnodactilia

• Clinodactilia

• Camptodactilia

• Sindactilia

• Polidactilia

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PIES

• Pie equino/varo

• Metatarso aducido

• Pie talo calcáneo

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CADERA

• Examen dirigido a descartar luxación congénita de cadera

• Maniobras de Barlow y Ortolani, se luxa la cadera y en casos de anomalía se produce un “clic” por la salida de la cabeza del fémur del acetábulo.

• 10% de RN presentan hallazgo positivo.

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CONEXIÓN CON EL MEDIO

• Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades. Reacción al sonido, manipulación.

EXAMEN MOTOR

• Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de enderezamiento, extensibilidad muscular.

• Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.

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NEUROLÓGICOHALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOS

• MORO: Abducción y extensión de MMSS seguida por flexión y apertura de las manos. Presente desde muy temprano en la gestación, completo desde las 32 semanas.

• PRENSION PALMAR: flexión de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular.

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REFLEJOS PRIMITIVOS

• MARCHA AUTOMATICA: Movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra extremidad.

• SUCCIÓN: presente a partir de las 34 semanas de gestación.

• BUSQUEDA

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GRACIAS

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