Examen Fisico Del Rn 2013 II

EVALUACION DEL NEONATOEVALUACION DEL NEONATO

LIC. ROSANA NINANYA CH.ENFERMERA ESPECILISTA EN NEONATOLOGIA

HOSPITAL EL CARMEN -2013 II.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Nº DE EXAMENESNº DE EXAMENES

1º EXAMEN:1º EXAMEN: Durante la atencion inmediata del RN o en el Durante la atencion inmediata del RN o en el

periodo de adaptación.periodo de adaptación.OBJETIVOSOBJETIVOSEvaluar condición cardio respiratorio.Evaluar condición cardio respiratorio.Determinar consecuencias del parto.Determinar consecuencias del parto.Determinar EG. Clasificación RN.Determinar EG. Clasificación RN.Detectar patologías (MFC, deformaciones)Detectar patologías (MFC, deformaciones)


2º EXAMEN:2º EXAMEN:Ideal junto a la madreIdeal junto a la madreOBJETIVOS:OBJETIVOS:Comprobar adaptación al medio ambiente externo.Comprobar adaptación al medio ambiente externo.Excluir anomalías que pueden requerir tratamiento Excluir anomalías que pueden requerir tratamiento

posterior.posterior.Asegurar a los padres que el bebe es normal.Asegurar a los padres que el bebe es normal.


3º EXAMEN:3º EXAMEN:

AltaAltaOBJETIVOS:OBJETIVOS:Indicaciones a Indicaciones a

la madre.la madre.

A. EXAMEN GENERALA. EXAMEN GENERAL

1. 1. ASPECTO GENERALASPECTO GENERAL::

Condición cardio-respiratorio (color de la piel, Condición cardio-respiratorio (color de la piel, tipo de respiración, dificultad respiratoria).tipo de respiración, dificultad respiratoria).Grado d madurez.Grado d madurez.Estado de nutrición e hidratación.Estado de nutrición e hidratación.Postura.Postura.Malformaciones visiblesMalformaciones visiblesAlteraciones cutáneas.Alteraciones cutáneas.

2. SOMATOMETRIA:2. SOMATOMETRIA:

Peso promedio:Peso promedio:RN de 38 – 41 ss, mayor 2,500 – 4,000RN de 38 – 41 ss, mayor 2,500 – 4,000Talla:Talla:48 – 54 cm48 – 54 cmPerimetros:Perimetros:PC: 32 – 35 cmPC: 32 – 35 cmPT: 32 – 33 cmPT: 32 – 33 cm

3. SIGNOS VITALES:3. SIGNOS VITALES:

TEMPERATURA:TEMPERATURA:T°C =36.5 – 37 °CT°C =36.5 – 37 °C

RESPIRACION:RESPIRACION:40 – 60 resp. X min40 – 60 resp. X min

FRECUENCIA CARDIACA:FRECUENCIA CARDIACA:120 – 160 lat. X min120 – 160 lat. X min

P/A:P/A:sistolicasistolica 60 – 90 mmHg60 – 90 mmHg

diastolicadiastolica 40 – 50 mmHg40 – 50 mmHg

4. POSICION Y MOVILIDAD:4. POSICION Y MOVILIDAD:

Su actitud global es de hipertonia semiflexion.Su actitud global es de hipertonia semiflexion.

B. EXAMEN REGIONALB. EXAMEN REGIONAL1.1. PIEL:PIEL:

A. COLOR:A. COLOR:

Es suave, la epidermis es delgada, por lo cual la sangre capilar le da su color rosado.Es suave, la epidermis es delgada, por lo cual la sangre capilar le da su color rosado.

LA ACROSIANOSISLA ACROSIANOSIS (cianosis periférica, manos, pies, peribucal) (cianosis periférica, manos, pies, peribucal)

CIANOSIS CENTRALCIANOSIS CENTRAL o persistente (alt. Cardiaca, SNC, pulmonar) o persistente (alt. Cardiaca, SNC, pulmonar)CIANOSIS CIANOSIS que se acentúa con el llanto (cardiopatia)que se acentúa con el llanto (cardiopatia)Cianosis que s atenúa con el llanto y el RN esta recibiendo O2 (neumopatía, Cianosis que s atenúa con el llanto y el RN esta recibiendo O2 (neumopatía, atelectasia).atelectasia).Una cianosis, que se acompaña con FR y FR, fontanela abultada, atónico, sugiere Una cianosis, que se acompaña con FR y FR, fontanela abultada, atónico, sugiere lesión intracraneal.lesión intracraneal.

LA PALIDEZLA PALIDEZ (puede indicar anemia o shock). (puede indicar anemia o shock).Anemia, hemolisis discracia sanguineaAnemia, hemolisis discracia sanguinea

HIPERVOLEMIA HIPERVOLEMIA (accidente obstétrico, malformaciones de la placenta y cordón, (accidente obstétrico, malformaciones de la placenta y cordón, hemorragias durante el parto, sangrado fetal, transfusión feto – materna)hemorragias durante el parto, sangrado fetal, transfusión feto – materna)Hipotermia.Hipotermia.

LA PLETORALA PLETORA: puede asociarse a:: puede asociarse a: HipertermiaHipertermia Hipervolemia,Hipervolemia, demora en el punzado del cordón. demora en el punzado del cordón. PolicitemiaPolicitemia, hipoxia intrauterina, hijos de madres diabéticas., hipoxia intrauterina, hijos de madres diabéticas.

ICTERICIA:ICTERICIA: coloración amarillenta de la piel que inicia en escleras, mucosas, y coloración amarillenta de la piel que inicia en escleras, mucosas, y avanza de cabeza a pies (tiempo de aparición, localización, intensidad)avanza de cabeza a pies (tiempo de aparición, localización, intensidad)

B. CONSISTENCIA DE LA PIEL:B. CONSISTENCIA DE LA PIEL:

Piel finaPiel fina, delgada y firme (normal)., delgada y firme (normal).Piel flojaPiel floja, suelta (RCIU o deshidratación), suelta (RCIU o deshidratación)Piel seca y descamativaPiel seca y descamativa (posmadurez que se asocia a insuficiencia placentaria) (posmadurez que se asocia a insuficiencia placentaria)

C. EDEMA:C. EDEMA:Edema ModeradoEdema Moderado (cara ojos, dorso de manos y pies, desaparece de las 24 – 48 (cara ojos, dorso de manos y pies, desaparece de las 24 – 48 hrs)hrs)Edema GeneralizadoEdema Generalizado (hipoproteinuria, nefrosis, nefrosis congénita, alt. Renales o (hipoproteinuria, nefrosis, nefrosis congénita, alt. Renales o cardíacas)cardíacas)

D. FANERASD. FANERAS

La presencia de lanugo (pelo fino en hombros y dorso) y vermix caseoso se La presencia de lanugo (pelo fino en hombros y dorso) y vermix caseoso se considera con la EG.considera con la EG.

E. LESIONES CUTANEAS:E. LESIONES CUTANEAS:

HemangiomasHemangiomas,, placas o manchas rojas, frecuentemente en cara y cuello. placas o manchas rojas, frecuentemente en cara y cuello.Manchas MongolicasManchas Mongolicas,, frecuente de color rojo o negro, en areas de frecuente de color rojo o negro, en areas de pigmentacion negro azuladas, ubicadas espalda, nalgas y muslos.pigmentacion negro azuladas, ubicadas espalda, nalgas y muslos.Las MiliasLas Milias (erupción miliar en la nariz) papulas blanco amarillentas de (erupción miliar en la nariz) papulas blanco amarillentas de aprox. 1mm de diámetro, aparece en el puente nasal, mejillas y pliegue aprox. 1mm de diámetro, aparece en el puente nasal, mejillas y pliegue naso labial.naso labial.La MiliariaLa Miliaria, (Exantema por sudor) vesículas de aprox. 1 mm de diámetro, , (Exantema por sudor) vesículas de aprox. 1 mm de diámetro, aparece sobre la frente el cuello y pliegues cutáneos.aparece sobre la frente el cuello y pliegues cutáneos.Eritema ToxicoEritema Toxico, aparece entre las 48 y 96 hrs. en RNATs. Gran exantema , aparece entre las 48 y 96 hrs. en RNATs. Gran exantema maculo- papular eritematosas que se acompaña con vesículas blanco maculo- papular eritematosas que se acompaña con vesículas blanco amarillentas. (Rash alérgico).amarillentas. (Rash alérgico).Eritema de PañalEritema de Pañal, erupción cutánea eritemaosa en zona perineal., erupción cutánea eritemaosa en zona perineal.Impétigo NeonatalImpétigo Neonatal,, pequeñas pústulas rodeadas de áreas rojas. pequeñas pústulas rodeadas de áreas rojas.Petequias y Equimosis de CaraPetequias y Equimosis de Cara, por presencia de circular de cordón , por presencia de circular de cordón (simple o compuesta).(simple o compuesta).

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOMANCHA MONGOLICA


HEMANGIOMAS


ERITEMA TOXICO


HIPERPLASIA DE GLANDULAS SEBACEAS


MILIARIA CRISTALINA

2. EXAMEN DE CABEZA:2. EXAMEN DE CABEZA:A. PC:A. PC: aprox. 32-35 cmaprox. 32-35 cm

Cabeza pequeñaCabeza pequeñasíndromes dismorfico (microcefalia, infección congénita)síndromes dismorfico (microcefalia, infección congénita)Cabeza grande (sospecha de hidrocefalia)Cabeza grande (sospecha de hidrocefalia)

B. FONTANELAS:B. FONTANELAS:F. ANTERIOR:F. ANTERIOR: espacio romboidal que esta entre los hueso frontal y parietal, mide entre 1 – 4 espacio romboidal que esta entre los hueso frontal y parietal, mide entre 1 – 4 cm, se cierra a partir de los 9 – 12 mesescm, se cierra a partir de los 9 – 12 meses

F. POSTERIOR:F. POSTERIOR: abertura triangular entre los huesos parietales y occipital s cierra a los 2-4 abertura triangular entre los huesos parietales y occipital s cierra a los 2-4 mesesmesesF. GRANDE:F. GRANDE: asocia a hidrocefalia, hipotiroidismo, desnutrición intrauterina, rubéola congénita asocia a hidrocefalia, hipotiroidismo, desnutrición intrauterina, rubéola congénitaF. PEQUEÑAF. PEQUEÑA: Sindr. Dow, trisomia 13 y 18, microcefalia, hipertiroidismo, aporte excesivo de : Sindr. Dow, trisomia 13 y 18, microcefalia, hipertiroidismo, aporte excesivo de calcio.calcio.F. PROTUBERANTE O TENSA:F. PROTUBERANTE O TENSA: aumento de la presión intracraneal (meningitis, hidrocefalia) aumento de la presión intracraneal (meningitis, hidrocefalia)F. DEPRIMIDA:F. DEPRIMIDA: (deshidratacion) (deshidratacion)

C. TUMORACIONES:C. TUMORACIONES:CAPUT SUCCEDAÑIO,CAPUT SUCCEDAÑIO, tumoración sero-sanguinolenta en el espacio supraperiostico tumoración sero-sanguinolenta en el espacio supraperiosticoCEFALO HEMATOMAS,CEFALO HEMATOMAS, tumoración por sangre en el espacio superiostico tumoración por sangre en el espacio superiostico


SUTURAS Y FONTANELAS

MOLDEAMIENTO

3. CARA:3. CARA:

Observar la simetría facial (descarta parálisis facial)Observar la simetría facial (descarta parálisis facial)

4. OJOS:4. OJOS:Se busca ictericia y sangrado conjuntival.Se busca ictericia y sangrado conjuntival.PTOSISPTOSIS, son mov. Involuntarios frecuentes de los ojos y parpados., son mov. Involuntarios frecuentes de los ojos y parpados.NISTAGMO,NISTAGMO, desviación ocular persistente desviación ocular persistenteHIPERTELORISMO,HIPERTELORISMO, distancia anormalmente entre los ángulos oculares distancia anormalmente entre los ángulos oculares internos (sindr. de turner, Apert).internos (sindr. de turner, Apert).HIPOTELORISMO,HIPOTELORISMO, distancia corta entre los ángulos oculares internos (se distancia corta entre los ángulos oculares internos (se asocia trisomia 13, holoprosenfalia)asocia trisomia 13, holoprosenfalia)

5. NARIZ:5. NARIZ:tamaño y permeabilidad.tamaño y permeabilidad.Obstrucción, presencia de secreciones.Obstrucción, presencia de secreciones.

6. OREJAS:6. OREJAS:Evaluar tamaño forma posición y palpar el cartílago.Evaluar tamaño forma posición y palpar el cartílago.Buscar pabellones auriculares accesorios.Buscar pabellones auriculares accesorios.Las malformaciones o implantación baja se asocia a anomalías Las malformaciones o implantación baja se asocia a anomalías especialmente al aparato urinarioespecialmente al aparato urinario

MILIOS

7. BOCA:7. BOCA:Busca de malformaciones (labio leporino, paladar hendido y otros)Busca de malformaciones (labio leporino, paladar hendido y otros)Dientes desidualesDientes desidualesFrenillo lingualFrenillo lingualPerlas de EpsteinPerlas de Epstein (nódulos blancos localizados en los bordes de las (nódulos blancos localizados en los bordes de las encías)encías)MUGUET,MUGUET, infección micotica de la mucosa oral. infección micotica de la mucosa oral.CIALORREA,CIALORREA, presencia de abundantes secreciones orales (atresia presencia de abundantes secreciones orales (atresia esofagica).esofagica).

8. CUELLO:8. CUELLO:Observar posición, forma, simetría, rango de Observar posición, forma, simetría, rango de movilidad y tono.movilidad y tono.Asinclitismo,Asinclitismo, (actitud fetal persistente con la (actitud fetal persistente con la cabeza hacia un lado)cabeza hacia un lado)Palpar las clavículas en busca de fracturasPalpar las clavículas en busca de fracturas

9. TORAX:9. TORAX:auscultar corazónauscultar corazón, FC entre 120 – 160 lat. X , FC entre 120 – 160 lat. X minminBúsqueda de soplos cardiacos.Búsqueda de soplos cardiacos.RNAT, es cilíndrico ligeramente ensanchado RNAT, es cilíndrico ligeramente ensanchado en su baseen su baseObservar los nódulos mamarios (leche de Observar los nódulos mamarios (leche de brujas), tamaño y forma.brujas), tamaño y forma.

10. ABDOMEN:10. ABDOMEN:

a. a. Inspección:Inspección:Aparece levemente escafoide al nacer y se vuelve Aparece levemente escafoide al nacer y se vuelve protuberante cuando se llena con aire.protuberante cuando se llena con aire.Abdomen intensamente excavadoAbdomen intensamente excavado, asociado a dificultad , asociado a dificultad respiratoria sugiere hernia diafragmática.respiratoria sugiere hernia diafragmática.Abdomen distendido,Abdomen distendido, se asocia a peritonitis, hidrops, se asocia a peritonitis, hidrops, perforacion intestinal, enterocolitisperforacion intestinal, enterocolitisPresencia de malformaciones hernias (onfalocele)Presencia de malformaciones hernias (onfalocele)

b. b. Palpación:Palpación:Tamaño del higado de 2-3 cm por debajo del borde costal.Tamaño del higado de 2-3 cm por debajo del borde costal.Su tamaño sugiere pobl. Cardiaco sepsis, sifilis, trauma del Su tamaño sugiere pobl. Cardiaco sepsis, sifilis, trauma del higado.higado.

c. Cordón Umbilical:c. Cordón Umbilical:Observar sangradoObservar sangradoBuscar signos de alarma, enrrojecimiento, olor fétido, que suele Buscar signos de alarma, enrrojecimiento, olor fétido, que suele indicar onfalitis.indicar onfalitis.Identificar tipo de cordón cutáneo, amnioticoIdentificar tipo de cordón cutáneo, amnioticoMuñon que no se desprende mas de 2 sem indica quiste o fístula Muñon que no se desprende mas de 2 sem indica quiste o fístula del uracodel uracoVena Umbilical

Arterias Umbilicales

11. GENITALES EXTERNOS:11. GENITALES EXTERNOS:

a. GENITALES MASCULINOS: a. GENITALES MASCULINOS:

Criptorquidea;Criptorquidea; falta de descenso de los testiculos falta de descenso de los testiculosSe localiza en la cavidad pelvica o conducto inguinalSe localiza en la cavidad pelvica o conducto inguinalHidrocele,Hidrocele, acumulacion excesiva de liquido en bolsa excrotal acumulacion excesiva de liquido en bolsa excrotalFimosis,Fimosis, menbrana que cubre el glande cerrado menbrana que cubre el glande cerrado

b. GENITALES FEMENINOS:b. GENITALES FEMENINOS:

RNAT, los labios mayores cubren a los menores y al clitoresRNAT, los labios mayores cubren a los menores y al clitoresPuede ver flujo vaginal, seudo-menstruaciones, debido a la brusca Puede ver flujo vaginal, seudo-menstruaciones, debido a la brusca supresion de estrógenos al nacersupresion de estrógenos al nacerSeudo hemafroditismoSeudo hemafroditismo (clitoris prominente) (clitoris prominente)

12. ANO Y RECTO:12. ANO Y RECTO:

Se verifica su permeabilidad y eliminación de meconioSe verifica su permeabilidad y eliminación de meconioVerificar la posición ano (fístulas anales)Verificar la posición ano (fístulas anales)

3.APARATO LOCOMOTOR:3.APARATO LOCOMOTOR:

A. EXTREMIDADESA. EXTREMIDADESInspeccionar la forma postura y simetríaInspeccionar la forma postura y simetríaBúsqueda de polidacilias, pie equivaro, y otros.Búsqueda de polidacilias, pie equivaro, y otros.

B. CADERAS:B. CADERAS:Búsqueda de displacia de caderasBúsqueda de displacia de caderasManiobras de ORTOLANI y BARLOW negativosManiobras de ORTOLANI y BARLOW negativos

C . COLUMNA:C . COLUMNA:Explorar la espaldaExplorar la espaldaBuscando defectos en la curvatura, alteraciones, Buscando defectos en la curvatura, alteraciones, malformaciones (ojuelos, cabellos, tumoraciones, malformaciones (ojuelos, cabellos, tumoraciones, mielomeningocele, espina bífida)mielomeningocele, espina bífida)


MANIOBRA DE ORTOLANI

EXAMEN EXAMEN FISICOFISICO

MANIOBRA DE

BARLOW

SUPERFICIE PLANTARSUPERFICIE PLANTAR

14. EXAMEN NEUROLOGICO:14. EXAMEN NEUROLOGICO:

A. ACTITUD:A. ACTITUD:

La posicion del RN es en extremidades en flexión y con La posicion del RN es en extremidades en flexión y con movimientos simétricos.movimientos simétricos.Búsqueda de hiperactividad, convulsiones sutiles o pistotonosBúsqueda de hiperactividad, convulsiones sutiles o pistotonosParálisis de ERB (lesión del plexo braquial) se manifiesta por falta Parálisis de ERB (lesión del plexo braquial) se manifiesta por falta de mov. del brazo.de mov. del brazo.

B. REFLEJOS:B. REFLEJOS:

La evaluacion neurolica puede completarse mediante los estudios La evaluacion neurolica puede completarse mediante los estudios de los reflejos primitivosde los reflejos primitivosReflejo de hociqueo o búsqueda, succión, glabelar, de prension, Reflejo de hociqueo o búsqueda, succión, glabelar, de prension, moro y marcha moro y marcha


EDAD GESTACIONAL (EG):EDAD GESTACIONAL (EG):

- Pretérmino : menor de 37 ss.- Pretérmino : menor de 37 ss.- Atérmico : 37 a 42 ss.Atérmico : 37 a 42 ss.- Postermino : mayor de 42 ss.Postermino : mayor de 42 ss.

EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL

METODOS POR EXAMEN FISICO:METODOS POR EXAMEN FISICO:

DubowitzDubowitz VallarVallar CapurroCapurro UsherUsher BehrmanBehrman

SISTEMA DE PUNTUACION SEGÚN BALLARD

SISTEMA DE PUNTUACION SEGÚN CRITERIOS NEUROLOGICOS - DUBOWITZ


RELACION EG/ PESO DE RELACION EG/ PESO DE NACIMIENTO:NACIMIENTO:

AEG. Entre el percentil 10 Y 90.AEG. Entre el percentil 10 Y 90.PEG, bajo en percentil 10.PEG, bajo en percentil 10.GEG, sobre el percentil 90.GEG, sobre el percentil 90.

GRACIASGRACIAS

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