Examen Completo de Orina

Morfologia eritrocitariaContraste de fase

Eumorfos Dismrficos CelulasG1

O O OO O O O O O

EXAMEN COMPLETO DE ORINADR. LEZAMA N.HOSPITAL BELENEXAMEN COMPLETO DE ORINADR. LEZAMA N.HOSPITAL BELEN

Morfologa Eritrocitaria: Clulas G1 en diagnostico diferencial hematuria Microscopia de fase en muestra orina fresca 44 pacientes peditricos para evaluacin de hema turia Edad 7 meses - 14 aos, promedio 8.8 aos. > de 7% de clulas G1 Especificidad de 98% para Hematuria glomerularClulas G1 mas especificas para clasificar hematuria Glomerular que el solo dimorfismoArias JC, Arias N, Restrepo C et al: Clulas G1 con microscopia de fase: mtodo para diferenciar Hematuria Glomerular y no glomerular en nios. Abstracto XX Congreso Nacional de Pediatra, Medelln,1997.


Evalucion en HematuriaHematuria macroscopicaHematuria con proteinuria.Hematuria microscpica en tres uronalisis consecutivos en un mes.


Evalucion inicial en Hematruia 1e

Urocultivo - N U - Cr Ca, proteina, Cr orinaEcografa renal / vejigaP de O Flres 1er gradoMorfologa eritrocitos *

Eritrocitos eumrf > 90% Eritrocitos dismrf > 50% Clula G1 < 5% Clula G1 > 5%

H. NO GLOMERULAR H. GLOMERULAR


NormalSeguimiento con Uronalisisperodicos

Hematuria No GlomerularUltrasonido RenalAnormalCistografia MicionalUrografaGamagrafaEnf. Qustica


RecomendacionesDeteccin temprana de la hematuriaUroanalisis anuales en nios escolares o cinta Multixtix en consulta de crecimiento y desarrolloUroanalisis en nios en urgencias o enfermos.Seguimiento de los nios con uroanalisis hasta ver si resuelven o evolucionan a enfermedad renal.


GlomerulonefritisGrupo heterogneo de enfermedadesLa mayora de origen inmunolgicoPueden ser primarias o secundarias a enfermedad sistmica ( diabetes, HTA, lupus)


El glomrulo es un vaso especializadocon dos componentes : clulas y matriz extracelular.

Durante el dao glomerular se activan procesos y de regulacin del: Numero y fenotipo celularDel deposito de matriz extracelular


Cilindro hematico


Eritrocitos dismorfos.Cilindros Hematicos


Proteinuria



Cilindro hialino


PRESENTACION CLINICA :EDEMAS


Cuerpos ovales.


Cambios de los podocitos en Sndrome Nefrotico de Cambios Mnimos


Sndrome clnico predominante por edadSx predominante < 15 aos 15-45 aos > 40 aos

Sx Nefrotico Cambios Mnimos

Glomeruloesclerosis focal segmentariaNefropatia MembranosaCambios Mnimos GEFS Nefropatia MembranosaGEFSNefroangioesclerosisSx. Nefrtico. GN postinfeciosaMesangiopatia proliferativa Nefropatia IgANefritis hereditaria.Nefropatia IgA LupusGN mesangio capilarGN rpidamente progresivaGN proliferativa endocapilar. Nefropatia IgA GN rpidamente progresiva. VasculitisGN proliferativa endocapilar.


Otras formas de medir proteinuriaPrueba de acido Sulfosalicilico en orina: til en urgencias para definir si edema es de origen renal por proteinuria.Relacin protena creatinina


Infeccin urinaria en Pediatra: Clnica

Causa frecuente de infeccin en nios9% de lactantes febriles tienen ITUNios 2 meses < no siempre hacen fiebre.Sntomas inespecficos: irritabilidad, vomito, inapetencia, diarrea.Demora en tratamiento por retardo en diagnostico.


Uronalisis en del Diagnostico de UTIEsterasa Leucocitos Sens 83% Esp 78%Nitritos Sens 53% Esp 98%Estearasa+Nitritos Sen 93% Esp 72%Leucocitos (Micros) Sen 73% Esp 81%Bacterias (Micros) Sen 81% Esp 83% Est+Nit+ Sedimento Sen 99.8% Esp 70%


Leucocitos.SEDIMENTO URINARIO EN INFECCION URINARIA


Polimorfos en sedimento en Pielonefritis aguda


Plimorfos formando cilindros.


Urocultivo fundamental en ITUSi el nio esta febril o luce toxico tomarlo(el medico ) por PSP o sonda,inmediatamente.Si los padres no permiten, tratar en la mitad de la miccion.Es la pirmide del diagnstico correcto ITUSembarlo inmediatamente


Diagnostico de UTI en base a Urocultivo.Punsion Supraprapubica : Culquier numero de colonias Probabilidad Infeccion 99%Cateterismos transuretral: Mas de 10.000 Colonias.Urocultivo en mitad de miccion: mas de 100.000 colonias


Dao Renal por Pielonefritis en Gamagrafia DMSA


Pielonefritis en Gamagrafia con DMSA


FALLA RENAL AGUDA.


Clasificacion deFalla Renal Aguda


3) Causas de IRA en PediatriaHipoperfusion renal 33-40%Sindrome Hemolitico Uremico. 15-20%Glomerulonefritis 10-15% Septicemia 10%Anomalias Congenitas hasta 10%


INJURIA DE CELULA TUBULARPROXIMAL Y REPARACION EN IRA.NEJM Mayo 30,1996


Sedimento Urinario de Falla Renal AgudaCelulas Tubulares.


El tubulo intacto conserva el sodioUrinario y concentra la orina (U Na x P Cr )( U Cr x P Na) X 100FENA=


Lenguaje TubularpH urinarioDensidad = Osmolaridad.Glucosuria Fraciones excretadas de : Sodio, Bicarbonato, Potasio, Cloro, Fosfato.


Parcial de orina de primera orina de la maana.Se debe tomar en control de crecimiento y desarrollo cada ao. Fundamental en nios con retardo en crecimiento. Debe ser de la primera orina de la maana para mirar : concentracion urinaria con la densidad urinaria, acidificacion de la orina con el pH , descartar glucosuria


Brecha Anionica ( BA )Existe equilibrio en las cargas electricas del organismo. La suma de las cargas catinicas es igual a las cargas aninicas.Na 140

Cl105HCO3 25BA15 K 5 Ca 5 Mg 2ProteinasPO4SO4Cargas +CationesCargas -Aniones


Brecha AnionicaBA = ( Na + K ) ( Cl + HCO 3 ) BA = (140 + 5) - ( 105 + 25) = 15

Acidosis Metabolica de Brecha anionica Normal BA= ( 140 +5 ) (115 +15 ) = 15

Acidosis Metabolica Brecha Anionica aumentada. BA = ( 140 + 5 ) ( 105 + 15) = 20


Fig 1


Figure 4. Diagnostic work-up of a patient with hyperchloremic metabolic acidosis and a positive urine anion gap. RTA: renal tubular accidosis; UpH, urine pH; FE HCO3- , fractional excretion of bicarbonate; U-B Pco2, urine-to-blood Pco2 gradient.


Figure 3. Diagnostic work-up of a patient with hyperchloremic metabolic acidosis and a negative urine anion gap. GI, gastrointestinal; RTA, renal tubular acidosis; UpH, urine pH; FE HCO3- , fractional excretion of bicarbonate; U-B Pco2 , urine-to-blood Pco2 gradient.


DEFINICIONNEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL.Deterioro abrupto de la funcion renal asociado a patron de dao renal caracterizado por inflamacion, edema y dao del intersticio renal.Termino usado en 1898 como diagnostico histopatologico de pacientes con difteria y fiebre escarlatina. Puede ser aguda o cronica.


Eosinophils are frequently prominent in cases of acute interstitial nephritis because of drug-induced hypersensitivity reactions.Eosinophils are recognizable by the brightly eosinophilic granular cytoplasm on hematoxylin and eosin stains, and their bilobed nuclei. There is also associated interstitial edema. (Hematoxylin and eosin, original magnification X400).


Eosinofilos en Orina y NTI Coloracion de Hansel mas sensible Wright Positiva si >1% de los leucos son EosinofilosSensibilidad 67% Especificidad 85% Patogenesis: producen moleculas toxicas y sustancias proinflamatorias. Otras causas pueden dar eosinofilos en orina como cistitis,pielonefritis,prostatis,glomerulonefritis rechazo, esquistosomiasisCR Nolan, MS Anger, and SP KelleherNEJM Volume 315:1516-1519 December 11, 1986


Cristales en sedimento Urinario


Cristales acido Urico Cristales Oxalato de calcio.Cristales de fosfato.Fosfato de calcio.


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