Examen General de Orina

Introducción al análisis de orina

Historia e importancia

• El analisis de orina fue el comienzo del laboratorio clinico• las referencias del estudio de la orina pueden

encontrarse en los dibujos de los cavernicolas y en los jeroglificos egipcios

• A pesar de que se carecian de metodos de pruebas sofisticadas se pudo obtener informacion como color, turbidez, olor volumen y con el paso del tiempo se incluyeron analisis quimicos y el examen microscopico del sedimento urinario

• Hipocrates en el s. V a. C, escribio un libro sobre “uroscopia”

• En la Edad Media los médicos recibian instrucción en el EGO como parte de su formacion

• En el año 1140 d. C. se desarrollaron graficos de color para describir la importancia de 20 colores diferentes

• La invencion de microscopio dio lugar al examen de sedimento urinario y al desarrollo demetodos de cuantificacion microscopica de sedimentos por parte de Thomas Addis

• Richards Bright introdujo el concepto de analisis de orina como parte del examen medico sistematico del paciente en 1827

• Dos caracteristicas singulares de una muestra de orina explican su continua popularidad como parte integral del examen del paciente– La orina es una muestra de facil acceso y recoleccion– La orina contiene informacion que puede obtenerse por pruebas de

laboratorio de bajo costo, sobre muchas de las principales funciones metabolicas del humano

¿Cuál es la importancia médica de ¿Cuál es la importancia médica de un examen completo de orina? un examen completo de orina?

• Es un indicador muy útil de función renal• Forma parte de los exámenes de rutina• Debe ser interpretado en el contexto del

examen general del paciente, de los análisis de sangre y de otros exámenes complementarios.

¿¿A quiénes se les debe solicitar IMPRESCINDIBLEMENTE A quiénes se les debe solicitar IMPRESCINDIBLEMENTE un examen completo de orina?un examen completo de orina?

• Si bien el análisis de orina es un método rutinario, los resultados del mismo son importantes en el manejo de determinadas situaciones. Por ejemplo:

– Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de bacteriurias Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de bacteriurias asintomáticasasintomáticas

– Pacientes diabéticos de cualquier edadPacientes diabéticos de cualquier edad– Mujeres embarazadasMujeres embarazadas– Adolescentes con sintomatología urinaria bajaAdolescentes con sintomatología urinaria baja– Pacientes con cólicos renales a repeticiónPacientes con cólicos renales a repetición– Pacientes que reciben fármacos potencialmente nefrotóxicosPacientes que reciben fármacos potencialmente nefrotóxicos– Hipertensos de larga evoluciónHipertensos de larga evolución– Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal agudoEvaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo

FORMACIÓN DE LA ORINA

• El riñón está formado por aproximadamente 1 millón de nefronas.

• La nefrona es la unidad básica del riñón, donde tiene lugar el proceso de formación de la orina.

Formacion de orina concentrada y diluida

• Existen mecanismos propios del riñón, mecanismos externos como las hormonas y mecanismos de retroalimentación que favorecen a la formación de dos tipos de orina: Diluida y Concentrada.

• La concentración de la orina aumenta progresivamente a medida que el Asa de Henle baja a través de la médula renal debido a que se absorben menores cantidades de agua entonces los líquidos electrolíticos se van concentrando a tal nivel que la osmolaridad llega a ser de 300 miliosmoles por litro.

• Una vez la orina fluye a través de la porción ascendente del Asa de Henle comienza la salida de iones, principalmente el sodio, la porción ascendente del Asa de Henle es permeable al sodio en forma activa e incluso en forma pasiva.

En esta porción la orina se vuelve más diluida, su osmolaridad comienza a bajar hasta unos 300 miliosmol por litro.

Si el Asa de Henle disminuye su osmolaridad debe haber una estructura que aumente su osmolalidad, este es el intersticio. Los electrolitos pasan por el intersticio en su camino hacia los vasos rectos.

La osmolaridad en el Asa de Henle es de 600 miliosmoles y continua así hasta llegar a la porción proximal del túbulo distal. La permeabilidad del sodio de la porción distal del túbulo distal y los tubulos corticales y medulares se vuelve negativa porque está determinada por la Hormona Antidiurética {ADH)

Orina concentrada

La orina se vuelve más concentrada cuando hay absorción de agua hacia el intersticio, el intersticio se vuelve hipoosmótico debido a que los electrolitos se encuentran más diluidos por la presencia aumentada de agua, aquí participa el Mecanismo de Contracorriente que es quizás el mecanismo más importante para la formación de la orina concentrada, el primer paso del Mecanismo de Contracorriente es el transporte activo a nivel de la porción ascendente del Asa de Henle de iones de Na, K y Cl hacia el intersticio medular aumentando la osmolalidad intersticial

Orina diluida

La Orina diluida es una orina con una cantidad mínima de electrolitos, su osmolaridad puede ser tan baja como de 50 miliosmoles.

El volumen urinario obligatorio es de 500 mililitros. Para que se produzca orina diluida debe haber ausencia de la ADH, la orina diluida tiene grandes cantidades de agua. Altos niveles de ADH son necesarios para la producción de la orina concentrada.

• Hormona Antidiurética evita la diuresis, es decir que evita la excreción de agua y sodio. Por lo tanto la ADH tiene influencia sobre el volumen sanguíneo y de la osmolaridad.

El mecanismo de contracorriente

Él termino gradiente medular se utiliza para referirse a la concentración creciente en osmolaridad tubular y peritubular desde la corteza (300mosm/Kg. H2O, igual al plasma) hasta la medula renal (1200mosm/Kg. H2O).

El mecanismo de contracorriente es el sistema que se encarga de mantener el gradiente medular y así la reabsorción de agua y solutos en él Asa de Henle.

Para este mecanismo son indispensables tres factores:

1. Movimiento del líquido en direcciones opuestas o contracorriente en sus dos segmentos.

2. Permeabilidades diferentes a lo largo del tubulo (segmento descendente permeable al agua y segmento ascendente permeable los solutos)

3. Transporte activo de iones hacia el espacio peritubular a nivel del segmento ascendente grueso del AH gracias a la bomba Na+/K+/2Cl-.

Hormona antidiuretica (adh)

Hormona producida en el Hipotálamo y transportadas desde ella a través de los axones del tallo de la Hipófisis.

Esta hormona, también conocida como vasopresina, controla la reabsorción de agua en los túbulos renales y regula el balance hidroelectrolítico de los líquidos corporales.

Aumenta la permeabilidad de las células en los túbulos dístales y en los conductos colectores de los riñones y disminuye la formación de orina.

Si la ADH está ausente, se elimina gran cantidad de orina con una densidad muy baja (poliuria), mientras que el ingreso de líquidos está aumentado (polidipsia).

La secreción de ADH está regulada por la osmolaridad sanguínea.

Accion de la adh

Distintos trastornos pueden afectar la liberación y acción de la hormona antidiurética (ADH):

a) Barbitúricos, demerol y morfina -estimulan la secreción de ADH.

b) La reducción del filtrado glomerular también puede disminuir la excreción urinaria.

c) Drogas colinérgicas y beta-adrenérgicas, nicotina y Prostaglandinas - fuertes estimuladores de la secreción de ADH.

d) Alcohol - fuerte inhibidor de la excreción de ADH. La excreción urinaria excede al ingreso, produciendo cierto grado de deshidratación hipernatrémica.

La orina es un filtrado de la sangre que se diferencia del plasma sanguíneo en que es una disolución más concentrada, carece de nutrientes útiles y posee productos de desecho concentrados.

Composición de la orina

• La orina normal es un líquido transparente o amarillento y se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al día.

• La orina normal contiene un 96% de agua y un 4% de sólidos en solución.

• Cerca de la mitad de los sólidos son urea y proteínas.

• El resto incluye nitrógeno, cloruros y ácido úrico.

Volumen Urinario

1-2 días 30-60ml/día

3-10 días 100-300ml/día

10-60 días 250-450ml/día

60-365 días 400-500ml/día

1-3 años 500-600ml/día

3-5 años 600-700ml/día

5-8 años 650-1000ml/día

8-14 años 800-1400ml/día

Características fisicoquímicas de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.

Manifestaciones frecuentes de las enfermedades renales. Nelson, compendio de pediatría.

Recién Nacido

Anuria y oliguria Agenesia, obstrucción, trombosis vasculares

Niños y Adolescentes

Poliuria Diabetes mellitus, Diabetes insípida central o nefrogénica, hipocaliemia, hipercalcemia, polidipsia psicógena, anemia de celulas falciformes, etc.

Oliguria Deshidratación, necrosis tubular aguda, nefritis intersticial, glomerulonefritis aguda, síndrome hemolítico urémico.

Método de Recolección

de Orina

HOMBRES

MUJERES No durante menstruación

Tipos de Muestra de Orina

• Primera micción de la mañana

• Una sola muestra aleatoria

• Muestra programada de corto plazo

• Muestra programada de largo plazo (12 o 24 horas)

• Muestra por sonda

• Muestra de 2 micciones para azúcar y cetona

• Muestra del chorro medio (urocultivo y análisis citológico)

Orina completa y Urocultivo

• Se debe preferir la orina de la mañana, por ser de mayor concentración y la segunda micción para evitar contracción externa

• La primera muestra se debe obtenerse de forma aséptica en un tubo estéril después de un aseo del área genital enjuague con abundante agua

• Si la paciente es mujer en menstruación colocar un tampón vaginal de algodón para impedir la contaminación de la muestra

• Si el envío al laboratorio demora mas de una hora mantenga la muestra refrigerada

Recolección orina 24 horas

• Empezar con la primera orina de la mañana , orinando a fondo y eliminándola

• Juntar toda la orina del resto del día y noche • Durante la recolección mantener la orina en un

lugar fresco• Rotular los frascos con el nombre del paciente peso

y talla• Durante el periodo de recolección ingerir liquido de

forma NORMAL• Enviar la totalidad de la orina a laboratorio

Recolecta de Orina de 12 y 24 horas

Orina de lactantes menores de 3 años

• Se deben utilizar recolectores, los que se instalan luego de un aseo cuidadoso con agua limpia

• La utilización de recolector no excederá un tiempo de 30 min (por riesgos de contaminación de la muestra) si sucede debe cambiarse por otro

• Se puede utilizar máximo 3 recolectores en el día ya que el adhesivo puede causar daños en la piel

• Si no se obtiene la muestra se debe citar al lactante o al niño el día siguiente

Orina por cateterización

• Inserte la aguja dentro del capilar y colecte la orina dentro de la jeringuilla.

• Transfiera la orina a un envase estéril.• Enviar inmediatamente al laboratorio. En caso

contrario refrigerar la orina por no más de cuatro horas.

Orina por aspiración suprapubica

• Introduzca la aguja calibre 22 dentro de la vejiga entre el pubis y el ombligo.

• Aspire alrededor de 20 ml de la vejiga y transfiera la orina asépticamente a un envase estéril.

Procedimiento de laboratorio

CHORRO MEDIO CERRAR ADECUADAMENTE EL FRASCO

LLEVAR INMEDIATAMENTE AL LABORATORIO

Criterios para obtencion, transporte y recibo de muestras clinicas

OBTENCION:

-Evitar contaminacion con organismos saprofitos.

-Seleccionar el material,técnica,e instrumentos específicos para proceder a analizar la muestra.

-Volumen apropiado(50-80ml)

- Rotular correctamente

TRANSPORTE

                                             

Transporte

DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD AL LABORATORIO:

•Embalaje: adecuado para cada tipo de espécimen•Cadenas de frio: hielo seco•Material contra golpes: tecnopor, algodón, papel picado, material sintético.•Identificación: sustancia peligrosa, teléfono donde llamar en caso de derrames.

RECEPCION

Se debe anotar en el formulario cualquier información de

interés,tales como si el paciente es inmunosuprimidos o si

recibe drogas inmunosupresoras, si recibe

antibióticos,o interés de algún germen en especial.

IMPORTANTE

TRANSPORTAR LA MUESTRA RAPIDAMENTE AL LABORATORIO ANTES DE LAS DOS PRIMERAS HORAS DE RECOLECTADA LA

ORINA,DE LO CONTRARIO RERIGERAR A 4º C.

MEZCLA HOMOGENEA , CENTRFUGAR ANTES DE USAR.

Ruta de los errores:

• Solicitud del examen.• Estilos de solicitudes.• Nombre del paciente completo y correcto• Nombre del médico.• Cómo se localiza.• Abuso de términos: prueba, examen,

estudio, cultivo, antibiograma, inmediatamente, urgente, etc.

• Datos Inventados.

CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE CONTROL QUE DEFINEN RESULTADOS ERRÓNEOS

Rechazo de Muestras:

• Solicitud sin nombre del paciente.• Discrepancia entre la identificación del

paciente que figura en la solicitud del estudio y la que figura en el recipiente que contiene la muestra.

• Falta de identificación en el envase que contenga la muestra.

• No se indica en la solicitud del examen el origen de la muestra o el tipo de cultivo deseado.

Causas de rechazo de la muestras

SE RECHAZARAN MUESTRAS: Sin rotular, o rotuladas inapropiadamente , con datos discordantes con respecto a los que figuran en el formato de solicitud

Derramadas Enviadas sin el medio de transporte correspondiente o incorrectamente conservadas. Duplicadas en el transcurso de 24hs, sin la aclaración del médico solicitante que la justifique. Se exceptúan los Hemocultivos

Que llegan al laboratorio con agujas o cualquier otro material corto-punzante

PERFIL BÁSICO DE ORINA

pHpH 4,5-7,54,5-7,5

DensidadDensidad 1,003-1,030 1,003-1,030

ProteínasProteínas Negativo Negativo

Hematíes Hematíes Hasta 20 Hasta 20

células/mlcélulas/ml

LeucocitosLeucocitos Hasta 50 Hasta 50

células/mlcélulas/ml

BilirrubinaBilirrubina Negativo Negativo

UrobilinógenoUrobilinógeno Negativo Negativo

GlucosaGlucosa Negativo Negativo

Cetonas Cetonas NegativoNegativo

Nitritos Nitritos NegativoNegativo

SedimentoSedimentoHematíesHematíes 0-5 células/campo 0-5 células/campo

LeucocitosLeucocitos 0-10 0-10 células/campocélulas/campo

SodioSodio (varía con la dieta) 40- (varía con la dieta) 40-220 mEq/l220 mEq/l

Hematíes en sedimento/min Hematíes en sedimento/min < 690/min< 690/min

Leucocitos en Leucocitos en sedimento/min sedimento/min < 1.200/min < 1.200/min

COMPOSICIÓN SUSTANCIA O PRUEBA VALORES MUESTRA

Recuento de Addis Cilindros (hialinos): 0-4 300Leucocitos: hasta 2.25millonesGlóbulos rojos: hasta 425000

12hrs.

Albúmina 10-100mg 24hrs

Ácidos aminados (como N)

Libres: 50-200mgTotales: 150 – 500mg

24hrs

Amonio 10 – 105meq 24hrs

Bicarbonato Cero 24hrs

Calcio 50-400mg2.5.20meq

24hrs

Cloruro (como NaCl) 5-20g (85-340meq)Promedio: 10g (170meq)

24hrs

Creatina Hombre: 0-50mg Mujer: 0-150mg Niños:

Prematuros: 0.3-4.3mg A término: 6.2 – 15.7mg De 2-3 años: 8mg De 6-11 años: 2.2 – 7.4mg Adolescentes (niñas): 1.3 – 19.8mg Adolescentes (niños): 0.2 – 4.5mg

24hrs

Creatinina Hombre: 20-28mg (promedio 24) Mujer: 15-21mg (promedio 18) Niños: Prematuros: 8.3 – 19.9mg A término: 10- 15.5mg De 2-3 años: 12mg De 6-11 años: 6.4 – 21.9mg Adolescentes (niñas): 12.2 – 29.4mg Adolescentes (niños): 20.7 – 28.2mg

24hrs

Nitrógeno Total: 7-20g (promedio:10) De Urea: 5-15g (promedio 7.5)

24hrs

pH 4.7 – 7.7 (promedio 6) Fresca al azar

Fosfatos 0.5 – 2.2g (promedio 1) 24hrs

Potasio 25 - 100meq 24hrs

Proteínas 10 – 100mg 24hrs

Sodio 80 – 290meq 24hrs

Sólidos totales

50 – 75g 24hrs

Densidad 1.008 – 1.030 (promedio 1.018)

1.012 – 1.025 500 – 800 mOsm por Kg.

Al azar24hrs24hrs

Acidez Titulable

150- 400ml de ácido 0.1N (promedio 300mL)

24hrs

Sulfatos Inorgánicos: 0.25 – 1.25gTotales: 0.36 – 1.44g

24hrs

Urea 10 -34g (promedio 15g) 24hrs

Ácido úrico 0.3 – 0.7g 24hrs

Urobilinógeno 0.2 – 4.0mg (promedio 1mg) 24hrs

Volumen Límites normales: 1200 – 2000mlLímites extremos: 600 – 3600mlPromedio: 1400ml

24hrs

COLOR OLOR MICCIÓN DÍA

Sonda Vesical

Ámbar Característica Nº

Control

Fecha de Inserción

Hematurica Fétido Frecuencia Cateterismo Intermitente

Colurica Otro Vol. (24 h) Ejercicios Vesicales

Balance Citostomia

AlteracionesObservaciones

Incontinencia Oliguria

Retención: Urgencia Urinaria

Disuria: Espasmo Vesical

Poliuría: Nicturia

Polaquiuria:

FORMATO DE VALORACION