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EL EXAMEN DE ORINA

IMPORTANCIA DEL EXAMEN DE ORINA Observar la orina proporciona información muy valiosa; no sólo relacionada con el aparato urinario sino también con lo referente a otros órganos y sistemas del cuerpo, como hígado, páncreas, etc.

Cuándo hacer un examen de orina •Animales geriátricos (infecciones frecuentes) •Patologías accesorias como:i Estadio terminal de enferm. renal: densidad . Ph bajo (acidez) Infección de la vejiga: proteinuria, leucocitos, bacterias. Neoplasia: aparece hematuria. (tumor de Sticker) Enfermedad hepática: alteración del urobilinógeno, cristales de bilirrubina Hemólisis: aparece hemoglobinuria, y de urobilinógeno Diabetes mellitus: glucosuria, cetonuria Diabetes insípida: densidad específica baja, falla al concentrar la orina.

PROTOCOLO DE RECOLECCIÓN •En la mañana •Frasco limpio o estéril •Cuando se usa catéter tener en cuenta que al sacar la muestra, puede llevar células o bacterias desde la uretra hasta la vejiga y por ende al catéter. •Sacar la orina primero con una jeringa de 5ml, desecharla. Luego aspirar con jeringa de 20ml hasta obtener la muestra requerida. •Para cultivo se prefiere la punción de la vejiga por cistosentesis. •Analizar la muestra lo antes posible, si necesita preservar es mejor refrigerar. •La proliferación bacteriana la vuelve turbia y de olor desagradable en pocas horas. •Vacas y equinos : espontánea la parte media en frasco estéril.

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MANTENIMIENTO DE LA MUESTRA •Refrigeración (incrementa densidad) puede examinarse en la primera hora. •Se prefiere la muestra reciente. •La orina en refrigeración se deja calentar a temperatura ambiente •El congelamiento daña las células. •En campo se necesita preservantes, pueden interferir con pruebas químicas: ∫Tolueno: no interfiere con la determinación química de proteínas o glucosa, pero cambia la cantidad de cetonas. ∫Formol : Interfiere con la glucosa. ∫Cloroformo: Con 5ml suficiente para preservar la orina por 24 hs. ∫Ácido bórico: 1g preserva una muestra de orina por 24 hs.

ENVIO DE MUESTRAS •Rapidez en el envío •Anotar bien: nombre del animal •Especie / raza •Edad /sexo •Nombre y datos del propietario •Sospecha del diagnóstico o patología relacionada. •Una muestra vieja conlleva: lisis de leucocitos, pérdida de cilindros, bactérias, degradación de metabolitos.

Métodos de obtención de la orina

Micción libre, compresión, cateterización, cistocentesis

Preferentemente obtenida por CISTOCENTESIS

Excepción: Hematuria en los cuales una muestra

espontánea es preferida para evitar la hemorragia

iatrogénica que puede producirse en la cistocentesis

Si no es posible realizarla se puede enviar muestras

obtenidas por sondaje vesical

MUESTRA DE ORINA

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CISTOCENTESIS

• Tranquilizar el paciente

• Decúbito dorsal

• Embrocar perfectamente

• Desalojar los intestinos y epiplón

• Palpar la vejiga

• Ahorcar la vejiga

• Pinchar perpendicularmente

• Absorber la muestra

• Almacenar y rotular

CISTOCENTESIS

TOMA DE MUESTRA POR CISTOCENTESIS TOMA DE MUESTRA POR CATÉTER URETRAL

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Tranquilizar el paciente

Decúbito lateral

Limpiar el prepucio, cortar pelo

Limpiar la vulva con suero fisiológico

Desenvainar el pene del prepucio

Introducir en la uretra una sonda lubricada

Calcular la distancia hasta la vejiga

Pasar el músculo vesical

Absorber la muestra

Almacenar y rotulara

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Para una gran precisión las muestras de orina deben ser examinadas lo más fresco posible

Si el urianálisis no puede ser realizado en 30 minutos, la orina podría ser enfriada a 4° C y llevado a temperatura ambiente justo antes del análisis

EXAMEN DE ORINA Examen físico, químico y microscópico.

El examen físico

se debe realizar en la muestra previamente

agitada y sin centrifugar, procurando mantener

estrictas normas de antisepsia.

a) Volumen •Poliuria: del volumen urinario por ingesta: de sal, corticosteroides, líquidos •Oliguria: del volumen urinario obstrucción parcial en: fiebre, cálculos, insuficiencia cardíaca congestiva. Tóxicos, isquemia •Anuria: ausencia de volumen urinario: obstrucción total, necrosis renal Orinas abundantes tienen poca densidad,y orinas mínimas tienen alta densidad. Excepto en diabetes mellitas en donde hay poliuria, polidipsia y de la densidad (por glucosuria)

Esta indicado cuantificar el volumen urinario al

valorar el equilibrio hídrico y la función renal. La

cantidad de orina excretada en determinado periodo

es directamente proporcional a la ingestión de

líquidos y al clima.

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OLIGURIA (reducción del gasto

urinario)

•Isquemia renal

•Patología renal causada por algún

tóxico

•Glomerulonefritis, nefritis

•Deshidratación por vómitos y

diarrea prolongada o diaforesis

excesiva

•Obstrucción de algún área del

aparato urinario

•Insuficiencia cardiaca.

ANURIA <100 ML / 24 H

•Obstrucción completa de vías urinarias

•Necrosis cortical aguda

•Reacción hemolítica TRANSFUSIONAL

•Glomerulonefritis aguda.

Urolito obstruyendo el

paso de la orina

Aspecto a) Transparente. b) Turbia: muestras reposadas x mucho tiempo, infección, lípido, células inflamatorias, tumorales, epiteliales, cristales, bacterias. c) Ahumada: hematuria, eritrocitos, esperma, mucosidad. d) Lechosa: leucocitos, piocitos, quiluria. e) Opalescente: bacterias

ASPECTO CAUSA

Trasparente

Diluida debido a la incapacidad para concentrar la

orina (lactantes, diabetes insípida, ADH inadecuada

con algunos diuréticos), ingestión aumentada de

líquidos

Turbia Precipitación de fosfatos en la orina alcalina.

Presencia de fosfato, carbonatos, uratos, ácido úrico.

Ahumada

Hematuria microscópica, eritrocitos mínimos, líquido

prostático, espermatozoides, mucina, filamento

mucoso

Lechosa Muchos leucocitos PMN

Quiluria (contenido linfático en la orina)

Opalescente

Grasa de la nefrosis, traumatismos por

machacamiento, en especial de huesos largos.

Bacterias.

Orina normal es clara o ligeramente turbia y de color amarillo claro ámbar

Orina diluida tiende a ser sin color

Orina concentrada amarillo fuerte

•Herbívoros: Más oscura (por la clorofila). •Carnívoros: Más clara. •Claro, casi como agua, en las orinas diluidas después de bebidas copiosas.

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c) COLOR . amarillo claro: en carnívoros, y mas oscura en vegetarianos (por la clorofila).

Color normal es amarillo claro su pigmento es el urocromo. •De incolora a amarillo pálido: orina diluida con densidad baja

oEstadio terminal de enfermedad renal oDiabetes insípida oHiperadrenocortisismo, Diabetes mellitus

oColor amarillo naranja: bilirrubinuria •Rojo a pardo: hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria. La hematuria puede observarse en la glomerulonefritis aguda. •De amarillo oscura a café prolongada:

oNefritis aguda oDisminución en la ingestión de líquidos oDeshidratación: diarrea, vómito prolongado oFiebre

•De café amarillenta a amarillo verdosa: Verde: biliverdina Café amarillenta : bilirrubina

Olor: en carnívoros es acre picante, en herbívoros aromática. En el perro es como caldo de carne, mientras en el gato picante y desagradable.

•Olor fétido o pútrido denota infección de las vías urinarias IVU. en la Diabetes Sacarina la orina puede tener olor a frutas por la cetosis o a cloroformo en casos graves

f) Densidad: medida de la concentración de solutos en la orina. La densidad

del agua destilada es 1,000 (uno), la densidad de la orina es algo mayor:

ESPECIE DENSIDAD ESPECÍFICA

Caballo 1,020 -1,050

Bovino 1,025 -1,045

Oveja y Cabra 1,015 -1,045

Cerdo 1,010 -1,030

Perro 1,015 -1,045

Gato 1,020 -1,040

Orinas concentradas y de poca cantidad son de alta densidad. Se mide por medio del Urodensímetro, dejándolo flotar y la lectura se realiza en el límite inferior del menisco.

< – 1.006 hipostenuria

1.007 – 1.013 isostenuria

1.015 – 1.032 hiperstenuria 1.020 + poliuria posible infección 1,030 Deshidratación

La densidad mide el estado del funcionamiento renal tubular y es base para interpretar los demás analitos del examen.

AUMENTA Fiebre Nefritis aguda Cistitis Diabetes Mellitus - deshidratación

DISMINUYE Diabetes Insípida (alteración en la ADH) Nefritis crónica (1.005 – 1.003) Poliuria - posible infección

DENSIDAD

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EXAMEN QUÍMICO: La manera más difundida de conocer los componentes químicos de una muestra de orina es a través de la química clásica en la que usa espectrofotómetros para detectar solutos en la orina y la otra forma es con la química seca, con tiras reactivas.

La química seca es una determinación semi cuantitativa,

es decir que sus resultados no son exactos y más bien se tomará como referente. Fundamento químico: La tira seca, posee varias celdas con reactivos químicos, trabaja con colores de acuerdo a la cantidad de reactivo activado y no deben exponerse al sol o a la saliva o a la humedad ambiental porque podría producir falsos positivos.

Tiras reactivas:

Combor test

Urine test

Muestra de orina en tubo de ensayo

Todos ellos se pueden realizar usando la tira química reactiva, cuyos resultados tienen un margen de efectividad de: aceptable.

Mojar y dejar secar por dos minutos

Química seca. Tiras reactivas

Buena validez.

•pH Urinario •Proteinuria •Glucosa •Cuerpos cetónicos •Bilirrubina •Urobilinógeno •Sangre en orina

Todos ellos se pueden realizar usando la tira química reactiva, cuyos resultados tienen un margen de efectividad de: aceptable.

EL PH

ANÁLISIS

Realizado con una tira reactiva de pH

Medidores de ph son más precisos pero caros

Valor Normal en gatos y perros: 5 a 8,5

Artefactos: Contaminación con detergentes o desinfectantes

Especie pH Caballo 8

Bovino 7,4 – 8,4

Oveja 7,5

Cerdo 6 - 8

Perro 6 - 7

Gato 6 – 7

Humano 4,8 – 7,5

Valores normales de PH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Acida neutra básica

Dietas ricas en carnes.

(metionina, cistina) se oxidan a

sulfatos neutros ► hidrógeno.

Orina ácida: •Normal en carnívoros, becerros y potros lactantes •Acidosis respiratoria (problemas respiratorios), enfisema y acidosis metabólica: diabetes mellitus, uremia. •Inanición: catabolismo de proteínas corporales, diarrea, fiebre, •Actividad muscular prolongada •Administración de sales ácidas: NaCl, Na y fosfato, cloruro de calcio

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ORINA ALCALINA •Normal en animales herbívoros: dietas vegetarianas •La orina se torna alcalina cuando se deja a temperatura ambiente, por la formación de amoníaco por la descomposición de la úrea •Terapia alcalina: Bicarbonato de sodio, lactato de sodio •Alcalosis respiratoria y metabólica •Retención urinaria, cistitis •Insuficiencia renal crónica

Los vegetales se metabolizan a lactatos, nitratos, malatos que usan iones H+ ► bicarbonato

ALCALIURIA en carnívoros: Stafilococos, Proteus, muestra envejecida Alcalosis respiratoria o metabólica. dieta vegetariana FALSOS: artefacto, detergente

Recordando: Orina alcalina por..

Ingestión reciente de comida por que? Ingestión de alcalis (bicarbonato o citrato) Bacterias productoras de ureasa Staphylococus o Proteus Dietas ricas en vegetales o cereales Alcalosis respiratoria y metabólica

Orina persistentemente alcalina es un indicador para realizar cultivo

PROTEINURIA:

El término proteinuria se define como la presencia de una cantidad anormalmente elevada de proteínas en la orina. Normalmente, estas se componen de cantidades variables de proteínas plasmáticas, proteínas procedentes del tracto urinario y dependiendo del método de recolección, procedentes del tracto genital.

Este hallazgo de laboratorio puede estar asociado a causas prerrenales, renales y post-renales (Osborne et al., 1995; Lees et al.,2005)

Una proteinuria de origen post-renal, a su vez, puede tener causas urinarias o extraurinarias y generalmente, está asociada a inflamación del tracto urinario inferior.

Las encuestas demuestran que las cistitis bacterianas y la urolitiasis fueron las causas más comunes de proteinuria pos-renal. La sintomatología clínica encontrada generalmente fue la asociada a inflamación del tracto urinario inferior como hematuria con poliuria y/o anuria.

La proteinuria de origen post-renal se produce por la

adición de proteínas a la orina tras su paso por el

riñón y puede tener causas urinarias y extra urinarias.

Las urinarias son aquellas derivadas de procesos

hemorrágicos o exudativos que afectan a las paredes

de las vías urinarias: pelvis renal, uréter, vejiga urinaria

y uretra (incluida la próstata) (Lees et al.,2005)

Y normalmente, se asocia a inflamación o

hemorragia del tracto urinario inferior.

En este caso es frecuente encontrar en el

sedimento urinario hallazgos que pueden

sugerir urolitiasis, neoplasia, traumatismos

y cistitis bacteriana .

(Nelson y Couto, 1998)

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La proteinuria post-renal debida a causas extraurinarias

Se debe a la entrada de proteínas procedentes de secreciones, hemorragia y/o procesos exudativos que afectan al tracto genital y/o a los genitales externos durante el proceso de recolección de la muestra de orina. (Nelson y Couto, 1998b; Lees, 2005)

•Nefritis aguda •Glomérulonefritis •Nefrosis: intoxicación por productos químicos •Pielonefritis •Riñones poliquísticos •Ureteritis •Uretritis, Cistitis, Prostatitis •Neoplasias

La orina normal no contiene proteínas. Ocurre si se altera la filtración glomerular por enfermedad tubular, en casos de:

•Una hematuria marcada, produce proteinuria marcada o moderada, se observa con frecuencia en una cateterización inadecuada. •Aumento de la presión abdominal por líquido de ascitis o tumores •Enfermedad hepática •Reacción febril

•Congestión pasiva crónica de los riñones: en casos de insuficiencia cardiaca, Endocarditis bacteriana, Micro filariosis, Enfermedad hepática •Neoplasias •Prostatitis •Émbolos

CAUSAS EXTRAURINARIAS DE PROTEINURIA: •Sangre o Exudado del aparato genital contaminan la orina: flujo de orina o prepucio

La glucosa aporta con energía para el funcionamiento celular

pasa por el riñón y se reabsorbe completamente en los

túbulos contorneados proximales.

Normalmente no se la detecta en la orina excepto cuando existe

mucha y rebasa el umbral de absorción: + 180 mg/dl

llamándose glucosuria

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•La orina normal no contiene glucosa

•Glucosuria (orina con glucosa) e hiperglucemia (sangre con glucosa): Se presenta en perros cuando hay exceso de glucosa en la sangre En diabetes Mellitus (ausencia de insulina) Necrosis pancreática aguda Hiperadrenocorticismo Síndrome de Cushing

•Detectar diabetes sacarina, se debe confirmar diagnostico •Puede encontrarse galactosa (más frecuente), lactosa (en hembras), fructosa, manosa y pentosa •Acromegalia (metabolismo) •Patologias de túbulos renales •Nefropatía inflamatoria

GLUCOSURIA EN PERROS

La glucosuria (o glicosuria) es la excreción de glucosa en la orina.

Normalmente, los riñones son capaces de recuperar toda la glucosa filtrada

de la orina hacia el torrente sanguíneo. La glucosuria por lo tanto, es casi

siempre debido a trastornos renales, como en la diabetes mellitus.

GLUCOSURIA EN PERROS – SÍNTOMAS

La glucosuria se clasifica como hiperglicemica (170-220 mg / dL) o

normoglicemica, y subcategorizada como transitoria o persistente. Los

síntomas dependerán de la enfermedad subyacente, pero algunos signos

posibles son:

http://www.venfido.com.mx/enfermedad.php?n=Glucosuria%20en%20perros

Orina diluida

Aumento de la sed y de la ingesta de agua (polidipsia y

poliuria, respectivamente)

Insuficiencia renal (especialmente cuando se asocia con el

síndrome de Fanconi)

Enfermedad del tracto urinario

Posible enfermedad sistémica (en la glucosuria hiperglucemia)

El síndrome de Fanconi es una enfermedad, generalmente considerada de

origen genético en el Basenji, caracterizada por una insuficiencia renal

producida por una deficiencia en el organismo que ocasiona una reabsorción

tubular, que puede dar lugar a poliuria, polidipsia (PU/PD) con glucoruria,

aminoacidura generalizada, proteinuria, pérdida de múltiples vitaminas,

minerales, electrolitos y bicarbonato. La enfermedad lleva el nombre de su

descubridor, el Dr. Guido Fanconi, un pediatra suizo. Estas pérdidas dan lugar

a una acidosis metabólica, pérdida de proteínas, pérdida de masa muscular,

pérdida de peso y mialgia.

GLUCOSURIA HIPERGLICÉMICA. causas

Transitoria

- Hiperglicemia relacionada con el estrés (cortisol)

- Reacciones adversas a medicamentos (por ejemplo, la epinefrina, la morfina, y

fenotiazinas) – Golosinas varias

Persistente

- Enfermedad sistémica - - Diabetes mellitus

- Glándula suprarrenal hiperactiva (hiperadrenocorticismo)

- Inflamación repentina del páncreas (pancreatitis aguda)

- Lesiones en el sistema nervioso central (cerebro, espina dorsal, etc)

- Tumor de la glándula suprarrenal (feocromocitoma)

- Hiperglucemia asociada a la progesterona

- Infección bacteriana de la sangre (sepsis)

- Glucagonoma (tumor en el páncreas que secreta glucagón, una hormona que

aumenta el azúcar en la sangre)

- Insuficiencia hepática crónica

- Agentes como metales pesados, drogas y productos químicos

GLUCOSURIA NORMOGLUCÉMICA

Glucosuria normoglucémica congénita:

- Glucosuria renal primaria (Scottish Terriers y los perros de raza mixta)

- Síndrome congénito de Fanconi (Basenji, Elkhound de Noruega,

Schnauzer miniatura)

- Enfermedades congénitas asociadas con la disfunción renal (Elkhound

de Noruega)

Glucosuria normoglucémica adquirida:

- Insuficiencia renal aguda por microorganismos

- Síndrome Fanconi secundario a intoxicación por metales pesados de,

drogas y productos químicos.

GLUCOSURIA EN PERROS – TRATAMIENTO

El tipo de tratamiento dependerá de la causa subyacente de la

glucosuria. Si es una infección del tracto urinario, por ejemplo, se

emplean antibióticos y se ajustan de acuerdo al cultivo. Mientras

tanto, las soluciones o medicamentos que puedan haber causado

que la glucosa aparezca en la orina deben ser suspendidos

inmediatamente.

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CUERPOS CETÓNICOS: Normalmente la orina no contiene cetonas. Cuando aparecen se llama cetonuria. La sangre con alta presencia de cetonas determina cetosis o acetonemia. Los cuerpos cetónicos son: acetona, ácido acético y ácido beta- hidroxibutírico, son productos del metabolismo de los ácidos grasos y grasas. En paciente diabético, descubrir cetonas es determinante para predecir el coma diabético.

CAUSAS DE SU PRESENCIA •Cetonuria se presenta solo en vacas lactantes o gestantes o de lo contrario sería anormal en ésta especie, ya que la orina de éstos animales contiene cantidades insignificantes de cuerpos cetónicos. •Diabetes mellitus: cetonuria asociada a hiperglucemia, ya que no se usa normalmente los carbohidratos, rara en el perro y deberá ser la primera a investigarse como primera causa (cetosis clínica) •Inanición o ayuno se agotan las reservas de carbohidratos y predomina el metabolismo de las grasas. (caquexia, anorexia) •Vómitos prolongados. •Dieta con escasos carbohidratos y abundante en grasas. •Después de la anestesia •En bovinos de alta producción la cetosis se asocia con acidosis metabólica.

BILIRRUBINA Producto derivado de la degradación de hemoglobina (muerte de glóbulos rojos) y viaja hacia el hígado gracias a que se une a la albúmina de la sangre (bilirrubina indirecta – no conjugada) En el hígado, los hepatocitos la separan y unen a los ácidos biliares (ácido glucurónico) por ello sale en la bilis a la que da color verdoso, esta bilirrubina se la llama directa o conjugada, apoya en la digestión y sale hacia las heces. Un poco de la b. conjugada pasa por el riñón y sale a la orina sobre todo en perros donde aparecen trazas normalmente. Los gatos nunca eliminan bilirrubina en la orina, su presencia es patológica en felinos.

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INTERPRETACIÓN: Se usa para medir la integridad del HIGADO. •Debido a que la bilirrubina constituye un signo anticipado de patología hepatocelular u obstrucción biliar intrahepática o extrahepática, debe formar parte de todo examen de orina, ya que existe la posibilidad de que la bilirrubina estuviera en la orina antes que otros signos de disfunción hepática.

•La bilirrubina en la orina aumenta en:

•Hepatitis y hepatopatía por infec- ciones o contacto con otras substancias tóxicas. •Obstrucción de las vías biliares.

UROBILINOGENO.

Se produce por acción de las bacterias de

la flora intestinal sobre la bilirrubina que

proviene de las excreción biliar en el tracto

digestivo. Es parcialmente absorbido por el

sistema vascular portal, pasando al hígado

donde es procesado los hepatocitos siendo

excretado de nuevo en la bilis.

En condiciones normales, sólo una

pequeña parte del urobilinógeno es

eliminado por vía renal (< 1 mg/24 horas)

Sin embargo, en caso de enfermedades hepáticas o

hematológicas en las que hay una superproducción de

bilirrubina, el sistema de de transporte enterohepático

se ve desbordado y una parte del urobilinógeno en

exceso se eliminado por vía renal.

En la orina, el urobilinógeno es transformado en

uronilina, que confiere a la orina un color característico.

El exceso de urobilinógeno en las heces es

transformado en estercobilina un pigmento de color

marrón.

http://www.iqb.es

Hepatitis

Cirrosis

Metástasis hepáticas

Infartos hepáticos

Ictericia hemolítica

Resolución de grandes

hematomas o grandes

infartos hemorrágicos

Colangitis

UROBILINOGENO

•La prueba de urobilinógeno urinario es una de las más sensibles para determinar alteraciones hepáticas. •El urobilinógeno urinario aumenta en cualquier circunstancia que eleva la producción de bilirrubinas y en cualquier enfermedad que impida que el hígado elimine normalmente urobilinógeno reabsorbido de la circulación porta. Uno de los signos más precoces de daño hepatocelular agudo es la elevación del urobilinógeno.

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El urobilinógeno aumenta:

•En destrucción de eritrocitos, en:

Anemias hemolíticas

Anemia perniciosa

Paludismo

•Cuando hay hemorragia en los tejidos, como en:

Infarto pulmonar

Equimosis extensa.

•Cuando hay daño hepático como resultado de:

Patología biliar

Cirrosis biliar o química

Hepatitis aguda

Cuando hay colangitis El urobilinógeno urinario disminuye o desaparece si no se excreta la cantidad normal de bilirrubina hacia el aparato intestinal. Esto suele indicar obstrucción parcial o completa de los conductos biliares, (conducto colédoco) como sucede en:

Colelitiasis Inflamación extensa de los conductos biliares

Sustancia Paciente normal Enfermedad hemolítica

Enfermedad hepática

Obstrucción biliar

Urobilinógeno Normal Elevado Elevado Baja

Bilirrubina Negativa Negativa Positiva Positiva

CUADRO DE LOS NIVELES DE BILIRRUBINA- UROBILINÓGENO EN ENFERMEDADES

SANGRE

Hematuria: presencia de sangre o hematíes intactos en la orina

•Tiras reactivas detectan hemoglobina y mioglobina •Valor normal: No debe existir hemoglobina, mioglobina en orina. •Causas de valores positivos: Hematuria es la causa más común de una tira reactiva positiva. Es necesario realizar un examen del sedimento urinario.

Eritrocitos intactos incorporados a la orina: hematuria, se produce por:

•Nefritis aguda •Infarto Renal, Lupus Eritematoso •Hemofilia •Congestión pasiva del riñón

•Cáncer del riñón, la vejiga o la próstata •Urolitiasis •Abscesos del riñón •Pielitis •Pielonefritis •Ureteritis •Trombocitopenia •Prostatitis •Infecciones graves: ántrax, leptospirosis •Agentes químicos :

Intoxicación por cobre, por mercurio, Sulfanilamidas, penicilinas, cefalosporinas Fenol. Envenenamiento por meliloto

•Parásitos: Dioctophyma renale: en los perros Dirofilaria immitis: en los perros

•Cálculos urinarios, leucemia, ejercicio extenuante

Hemoglobinuria: •Es la presencia de hemoglobina libre en la orina como consecuencia de la hemólisis intravascular.

Orina normal y otra con hemoglobinuria

Hay una hemólisis que ocurre en la orina se da en el tracto urinario o después de la micción por baja densidad o elevada alcalinidad.

Aparece en:

•Anemias hemolíticas •Fiebre amarilla, escarlatina •Quemaduras extensas •Intoxicación febril •Sustancias químicas y alcaloides (hongos venenosos, venenos de serpientes) •Paludismo (parásitos sanguíneos) •Hemorragia por cirugía prostática •Hemoglobinuria paroxística •Infarto renal •Hipersensibilidad a las habas •Coagulación intravascular diseminada

•Ejercicio extenuante •C. hemolyticum,), Clostridium perfringes Tipo A •Piroplasmosis, babesiosis, •Quemaduras severas •Consumo de sauco o de helecho tóxico, hiedra venenosa, castañas, nabos •Transfusión de sangre no homóloga

LEUCOCITOS •Cuando hay este tipo de células en el orina es porque existe inflamación del tracto urinario y también puede existir mal funcionamiento del riñón.

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ANÁLISIS MICROSCÓPICO DE LA ORINA Se debe tomar en cuenta la recolección de la muestra y debe hacerse siempre en un recipiente limpio, se examinara dentro de los 45min de obtenida; dependiendo del tipo de análisis se puede guardar en refrigeración por 24hs. Los eritrocitos y los cilindros desaparecen después de 45min de obtenida la muestra. Procedimiento para el análisis microscópico de la orina: Centrifugar 10ml de orina durante 7min a 2000 rpm. El sobrenadante se descarta y se agita el sedimento aplicar una gota sobre un portaobjetos, extendiéndolo homogéneamente con un cubreobjetos. Examinar aumento (100x) se obtendrá una visión general, intensificar el aumento (400x),esto permite identificar y contar el número de distintos elementos formes.

ANÁLISIS MICROSCÓPICO DE LA ORINA El sedimento normal esta vacío, aunque en ocasiones pueden observarse células de la vía urinaria e incluso de los genitales externos, así como eritrocitos o leucocitos aislados, cristales, sales amorfas o filamentos de moco, resultando el resto de los elementos de probable origen patológico. Los componentes patológicos que se observan más a menudo son bastante inespecíficos y se evidencian en diversas enfermedades de la vía urinaria.

EXAMEN MICROSCÓPICO

a) Celulas epiteliales

Planas o escamosas

Epiteliales de transición

Epitelio tubular o renal

b) Eritrocitos

c) Leucocitos

d) Cilindros •Hialinos •Granulosos •Céreos •Epiteliales •Coninclusión lipídica •Eritrocitarios - Leucocitarios

e) Cristales oAcido urico oOxalato de calcio oUratos oUrato diamónico oSulfato de calcio oFosfato amónico-magnesio oCistina oCuerpos cilíndricos y pseudocilíndricos oPARASITOS: Tricomonas, capillaria

Células Epiteliales: Planas o escamosas: transparentes, grandes células de aspecto irregular con un núcleo pequeño y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue parcial en el borde celular. Presencia de 4 o 5 células es normal en hembras; de 10 a 12 células inflamación o infección de vagina, vejiga y próstata en machos.

Epiteliales de transición: origen desde la pelvis renal, uréter y vejiga, hasta la uretra. Estas células son más pequeñas que las del epitelio plano, son granulares y más obscuras, redondeadas, fusiformes y su núcleo es más grande y redondo. Su presencia de 10 - 12 células acompañada de leucocituria puede indicar una inflamación de la vía urinaria descendente (pielonefritis).

Epitelio tubular o renal: Son células algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. Su núcleo, de difícil visualización es grande y redondo. Las células de epitelio tubular que contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma, se conocen como células granulosas o cuerpos ovales grasos y la presencia de 2 a 3 sugiere la existencia de una nefritis crónica.

Eritrocitos: Los hematíes se eliminan en forma muy reducida en la orina, con aumento 400x, se puede observar aproximadamente 0 a 2 hematíes por campo. Éstos se identifican al examen microscópico como discos redondos de color débilmente amarillo rojizo, con doble contorno; se confunde con grasa pero de diferente tamaño, los eritrocitos no son refringentes. Cuando existe duda entre eritrocitos y glóbulos de grasa colocar una gota de acido acético y se destruyen los eritrocitos. La presencia de eritrocitos indica hemorragia, glomerulonefritis, tumores malignos o benignos.

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Leucocitos: Se observa con el lente de 400x. de 1 a 2 es normal, más de cuatro indica alguna infeccion, piouria, vaginitis, pielonefritis, procesos cronicos.

Cilindros: son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los túbulos y que pueden contener diferentes elementos. Cilindros indican la presencia de una enfermedad renal, aunque la evidencia de alguno de ellos (hialino y granuloso) puede encontrarse en personas sanas tras grandes esfuerzos físicos. Cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el espesamiento de proteínas o precipitación en el túbulo distal.

Existen diversos tipos de cilindros: Cilindros hialinos: compuestos por una proteína de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall)se produce y elimina en pequeñas cantidades en condiciones normales. Son homogéneos, incoloros, transparentes y poco refringentes, por lo que son fáciles de omitir. Fisiológicamente se da después del ejercicio fuerte, después de estados febriles, anestesia y administración de diuréticos y estos no persisten por mucho tiempo. Patológicamente dentro del cilindro encontramos leucocitos y eritrocitos en enfermedad del parénquima renal.

Cilindros granulosos: Suelen ser más grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares. Su presencia se relaciona con enfermedades agudas y crónicas del riñón. No es raro observar una mezcla de cilindros hialinos y granulosos.

Cilindros céreos: Suelen ser más anchos que los hialinos, muestran una refringencia mucho mayor. Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro. Su presencia indica siempre una enfermedad renal crónica, en diabetes y lipemia en gatos.

Cilindros epiteliales: compuestos de epitelio tubular descamado. Su presencia se aprecia en la fase de recuperación de la diéresis luego de la falla renal aguda por necrosis tubular isquémica o tóxica. Es poco frecuentes. Cilindros con inclusiones lipídicas: Se diferencian de los epiteliales por la inclusión de gotas de grasa en las células tubulares. Se observan en el curso de un Sindrome Nefrótico

Cilindros eritrocitarios: Se componen de eritrocitos hinchados que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Indican siempre el origen renal de la hematuria y por consiguiente se trata de un hallazgo muy valioso. Aparecen fundamentalmente en la Glomerulonefritis aguda y crónica.

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Cilindro leucocitario: Se producen cuando ocurre una exudación intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan proteínas por el túbulo. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamación es de origen renal, casi siempre, a causa de una pielonefritis.

Cristales: Pueden adoptar múltiples formas y depende del compuesto químico y del ph del medio. Los cristales sólo poseen significación diagnóstica en muy pocos casos. Ácido úrico: en orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros romboidales, fig. A, rosetas, fig B, pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en proceso de deshidratación.

Oxalato de calcio: Es incoloro y muy birrefringente. Es característica su forma en sobre de carta.

Éstos son incoloros normales en la orina, de forma octaédrica o de sobre, parecen

cuadrados pequeños cruzados por líneas diagonales que se interceptan. Raras

veces se presentan como esferas ovales o discos bicóncavas, que tienen forma de

pesas de gimnasia

Estos cristales se encuentran con frecuencia en orinas ácidas y neutra, y en

ocasiones también en orinas alcalinas. Son solubles en ácido clorhídrico pero

insolubles en ácido acético.

En especial aparecen después de ingerir diferentes alimentos ricos en oxalato, como

tomate, ajo, naranjas y espárragos.

Cantidades elevadas de oxalato de calcio, en orina recién emitida, sugieren la

posibilidad de cálculos de oxalato.

Los demás estados patológicos por

intoxicación con etilenglicol, la diabetes

mellitus, la enfermedad hepática y

la enfermedad renal crónica grave.

Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas ácidas o conformando un cilindro, lo que puede llevar a confusión. Cuando se eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscópicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo). No patológico.

Urato diamónico: Aparece en orinas ligeramente alcalinas como pequeñas esferas de color amarillo pardo. No tiene ningún significado diagnóstico especial. Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. Son raros y sólo se detectan en orinas muy ácidas. No patológico. Fosfato amónico-magnésico: Se aprecian como formas incoloras en "tapa de ataúd" en la orina alcalina. Aparecen como consecuencia de la fermentación amoniacal en casos de bacteriuria marcada

Cistina: Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congénito de la reabsorción tubular de cistina.

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Cuerpos cilindroides y pseudocilindros Es importante conocer estas estructuras para no confundirlas con los verdaderos cilindros. Tienen forma de banda longitudinal, acaban en punta por los extremos o se disponen en filamentos. Su origen no está bien determinado

Tricomonas Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad, por lo que no basta con observar una imagen inmóvil con un aspecto sugerente. Se trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los polos, generalmente móviles. Su tamaño es aproximadamente 2 a 3 veces mayor que el de los leucocitos. Suelen encontrarse en la orina de hembras con infección vaginal y en ocasiones indican infección vesical.

TIPOS CANINOS Y FELINOS

Cilindros Hialinos 0-2

Cilindros Granulares 0-1

Cilindros Céreos 0

Cilind. Eritrocitarios y Leucocitarios 0

Leucocitos <8

Eritrocitos <4

Cel.Epit. Escamosas Hasta 5

Cel. de transición Hasta 2

Cel. Renales 0

Cristales Fosfato, Cálcicos O Triples + DE 2

VALORES NORMALES de CILINDROS