Hospital Nacional Dos de MayoDepartamento de Patología Clinica y

Anatomía PatólogicaBioquímica y Lab. Urgencia

NEFRON

Formación de la orinaLos nefrones son considerados como la unidad anatómica y funcional del riñón este se encarga de formar la orina con el fin de mantener el equilibrio en el volumen, composición y concentración de la sangre

la formación de orina tiene 3 etapas:

1- “Filtración glomerular”

2- “Reabsorción tubular”

3- “Secreción tubular”

1-Filtración glomerularPor las diferentes presiones entre el glomérulo renal y la

cápsula de bowman el plasma se filtra a través de la

membrana del endotelio capsular este producto se le

llama ultra filtrado.

Membrana del endotelio capsular

Es semipermeable a través del cual se filtra el plasma y presenta :

Una capa endotelial: su permeabilidad es mayor a otros capilares

Capa basal: formado por fibras colágenas ,glucosaminoglicanos y

proteínas.

Hoja Viceral:formado por podocitos cuyos pedicelos adheridos a la lamina basal

filtran proteínas

Dinámica de filtración1-P.H.G:

PRESION Q EJERCE EL AGUA DEL PLASMA DENTRO DE LOS CAPILARES GLOMERULARES

Y Y ESTA A FAVOR DE LA FILTRACION

2-P.H.C:PRESION DEL LIQUIDO Q SE ENCUENTRA EN

LA CAPSULA DE BOWMAN Y ESTA EN CONTRA DE LA FILTRACION

3-P.C u ONCOTICA:PRESION DE LAS PROTEINAS EN EL

GLOMERULO RENAL Y ESTA EN CONTRA DE LA FILTRACION.

PRESION EFECTIVA DEL FILTRADO

ESTA PRESION AYUDA A LA EFECTIVIDAD DE LA

FORMACION DEL ULTRAFILTRADO

2-REABSORCION TUBULAR

ES EL RETORNO DE ALGUNOS COMPUESTOS DEL ULTRAFILTRADO HACIA LOS CAPILARES PERITUBULARES.

ESTO SE DA EN EL NEFRON Y EN EL TUBO COLECTOR

TUBO CONTORNEADO PROXIMAL: 65%de H2O glucosa electrolitos ASA DE HENLE: 15% H2O

Na,k,Cl TUBO CONTORNEADO DISTAL: 10%H2O Na,k aldosterona

3-SECRECION TUBULAR

SE ELIMINA LO NO REABSORBIDO Y ADEMAS

OTRAS SUSTANCIAS COMO Na , k, creatinina ,ac.

Úrico ,amonio y bicarbonato DESDE LOS CAPILARES

PERITUBULARES HACIA EL T.C.D.Y EL T. COLECTOR.

EL ULTRAFILTRADO FORMDO CIRCULA POR LOS TUBULOS DE BELLINI, SE UNE ALOS CALICES RENALES Y DE LOS URETERES DESEMBOCA A LA VEJIGA ESTE

ALCANZA SU NIVEL Y TRANSMITE AL CEREBRO PARA ELIMINAR LA ORINA MEDIANTE

LA MICCION (1,4L AL DIA)

CORRELACION CLINICA DE LA ORINA

CORRELACION CLINICAEjemplos:

Sd . Nefrotico:orina escasa cant.,densidad alta o normal,proteinuria mayor de 3.5 gr. Cilindros escasos.glucosuria discreta.

Sd . Nefrítico:orina escasa cant.,densidad normal, proteinuria leve,cilindros hematicos,hematuria macro y micro.

Diabetes Mellitus:orina en gran cant.densidad elevada,glucosuria,cetonuria en diabéticos 1 proteinuria en casos avanzados

PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO

CHORRO MEDIO CERRAR ADECUADAMENTE EL FRASCO

LLEVAR INMEDIATAMENTE AL LABORATORIO

CRITERIOS PARA OBTENCION,TRANSPORTh Y

RECIBO DE MUESTRAS CLINICAS

OBTENCION:

-Evitar contaminacion con organismos saprofitos.

-Seleccionar el material,técnica,e instrumentos específicos para proceder a analizar la muestra.

-Volumen apropiado(50-80ml)

- Rotular correctamente

TRANSPORTE

                                             

TRANSPORTEDEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD AL

LABORATORIO:

Embalaje : adecuado para cada tipo de espécimen

Cadenas de frió : hielo seco

Material contra golpes: tecnopor,algodón,papel picado,material

sintético.

Identificación : sustancia peligrosa,teléfono donde llamar en caso de

derrames.

RECEPCION

Se debe anotar en el formulario cualquier información de

interés,tales como si el paciente es inmunosuprimidos o si

recibe drogas inmunosupresoras, si recibe

antibióticos,o interés de algún germen en especial.

IMPORTANTETRANSPORTAR LA MUESTRA

RAPIDAMENTE AL LABORATORIOANTES DE LAS DOS

PRIMERAS HORAS DE RACOLECTADA LA ORINA,DE LO CONTRARIO RERIGERAR A 4º C.

MEZCLA HOMOGENEA , CENTRFUGAR ANTES DE USAR.

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

Comprende de 3 partes:

1.EXAMEN MACROSCOPICO

2.EXAMEN QUIMICO

3.EXAMEN MICROSCOPICO

EXAMEN MACROSCOPICO

MARRON O ROJO AMARILLO OSCURO MARRON

AMARILLO PALIDO AMARILLO OSCURO

ASPECTO DE LA ORINA

La orina normal recien emitida es limpida o muy ligeramente turbio.

Puede presentarse turbidez debido a: proteinas, bacterias, cristales.

La turbidez con aspecto

ahumado puede ser

debido a la presencia

de eritrocitos.

TIRAS RACTIVAS COMBI - SCREEN•Test rapido para el diagnostico y l adetccion precoz de diabetes, enfermedades hepaticas y hemoliticas, transtornos del metabolismo y enf dl tracto urogenital.• Todos los resultados en un minuto• Escala cromática que permite diferenciar claramente los virajes de color.• Lectura visual vertical: Ergonomía y Bioseguridad

ANALISIS QUIMICO

ANALISIS QUIMICO DE LA ORINA

Humedecer completamente la tira reactiva en la orina, escurrir…

1

2 Lectura

DENSIDAD

Normalmente la densidad de la orina varía entre 1015 y 1025.

Casi siempre las orinas de poca densidad son abundantes, y las de elevada densidad, escasas.

Una excepción notable es la diabetes sacarina, en la que hay poliuria (orina abundante), con densidad elevada.

pH

El pH urinario normalmente es alrededor de 6.0, y varía dependiendo del estado ácido-base sistémico, entre 4.5 y 8.0. Su mayor uso clínico ocurre en pacientes con acidosis metabólica, donde el pH de la orina puede disminuir a niveles bajo 5.0. En las tiras reactivas utilizan 2 indicadores: rojo de emtilo y azul de bromotimol q cubre una escala de 5 a 9.

SANGRESeudo/perosidaxa de la mioglobina y de la hemoglobina, en presencia d un hidroperixido organico y un cromogeno produce un color verde homogeneo.

La sangre oculta en orina: enf del tracto urogenital y de los ri;ones

PROTEINASSe basa en la reaccion de “error proteico.fenomeno q se caracteriza por el punto de cambio de algunos indicadores de pH es diferente en presencia de proteinas.

Sirve para el dx y tto de enf renales

BILIRRUBINA

Se enlaza a una sal de diazonio en el medio acido, se produce un color azoico rojo.

Sirve para el dx de enf hepaticas y biliares .

GLUCOSASe basa en la reaccion cromogena de la glucosa oxidasa y peroxidasa.

Sirven para el dx de transtornos del metabolitos de los carbohidratos tales como l adiabetes mellitus e hiperglicemia.

CETONAS

El acido acetico y la acetona reacciona con el nitroprusiato sodico en un medio alcalino desarrolandose un complejo de color violeta.

Sirve para el dx de la cetoacidosis asi como para el tto y control de pacientes que padecen diabetes.

neg. Trace + ++ +++

NITRITOS

Prueba cromatica se basa sobre la raccion de Griess , reaciona con sales de diazonium y un cromogeno.

El nitrito en la orina indica infecciones de tracto urogenital originadas por bacterias.

Neg pos. pos.

UROBILINOGENO

El test se basa en el enlafce del urobilinogeno a un asal de diazonio estabilizada a un colorante azoico rojo.

Sirve para el dx de enf hepaticas y de una disgregacion acelerada de la hemoglobina debido a enf hemoliticas.

norm. 2(35) 4(70) 8(140) 12(200)mg/dl

EXAMEN MICROSCOPICO

1. Mezclamos la orina

2. Vertemos la orina en un tubo para centrifugar lo hacemos a 2500 RPM durante 5 minutos.

3. Vertemos el sobrenadante de la orina centrifugada.

4. Agitamos el tubo para q el sedimento forme una nueva suspension.

5. Extraemos una gota de la suspension en el portaobjeto y cubrirlo con un cubreobjeto.

6. Examinamos primero con 10X y luego con 40X.

Largo y arrollado, atraviesa todo el campo. Estos cilindros son homogéneos, incoloros, transparentes y poco refringentes, por lo que son fáciles de omitir.

CILINDRO HIALINO

Suelen ser más grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares. Se observan hematíes a su alrededor.

CILINDRO GRANULOSO

Células de epitelio tubular adheridos a una matriz hialina.

CILINDRO EPITELEAL

Suelen ser más anchos que los hialinos, muestran una refringencia mucho mayor y no son fáciles de omitir. Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro.

CILINDROS CEREOS

Cilindros céreos: Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro.

Se producen cuando ocurre una exudación intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan proteínas por el túbulo. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamación es de origen renal, casi siempre, a causa de una pielonefritis

CILINDRO LEUCOCITARIO

En la orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros romboidales, rosetas, pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y en la lisis tumoral.

ÁCIDO ÚRICO

Se encuentran en forma amorfa en orinas ácidas o conformando un cilindro, lo que puede llevar a confusión. Cuando se eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscópicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo).

URATOS

Es incoloro y muy birrefringente. Es característica su forma en sobre de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato.

OXALATO DE CALCIO

Se aprecian como formas incoloras en "tapa de ataúd" en la orina alcalina. Aparecen como consecuencia de la fermentación amoniacal en casos de bacteriuria marcada.

FOSFATO AMÓNICO-MAGNÉSICO:

Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congénito de la reabsorción tubular de cistina.

CISTINA

Los hematíes se observan como estructuras circulares con doble borde y vacío el interior, de

color rojo

Son células de un tamaño mayor q el de los hematíes y menos que el de las celulas epiteliales con presencia de núcleo segmentado

y granulaciones.

Se trata de grandes células de aspecto irregular con un núcleo pequeño y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue

parcial en el borde celular

EPITELIO PLANO

Estas células son más pequeñas que las del epitelio plano, son redondeadas con "cola" y su núcleo es más grande y redondo.

EPITELIO DE TRANSICION

Son células algo mayores que los leucocitos, presentan granulaciones. Su núcleo, de difícil visualización es grande y redondo.Las células de epitelio tubular contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma.

EPITELIO TUBULAR O RENAL

Otros elementos en la orina

Cuerpos cilindroides y pseudocilindrosEs importante conocer estas estructuras para no confundirlas con los verdaderos cilindros.

Tienen forma de banda longitudinal, acaban en punta por los extremoso se disponen en filamentos. Su origen no está bien determinado

LEVADURAS

BACTERIAS

Normalmente no existen bacterias en una orina normal

. Cuando una muestra de orina fresca correctamente recolectada contiene gran número de bacterias, y en especial cuando esto se acompaña de muchos leucocitos, por lo general es índice de infección del tracto urinario.

Tricomonas: Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad. Se trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los polos, generalmente móviles. Suelen encontrarse en la orina de mujeres con infección vaginal y en ocasiones

indican infección vesical.

Espermatozoides: En orina de varón tiene significancia clínica por presentar inflamación a nivel prostático.

En la mujer no tiene significancia clínica.

BIBLIOGRAFIAS

Analisis de rutina de orina Cecilia B. argueri. Clinica y laboratorio Alfonso Balcells . Metodos de analisis clinico y su

interpretacion Aldo Guerci. Uroanalisis “Importancia fundamental de la

orina” Nelson J. Argueri. Practicas de laboratorios de la OMS